劉麗萍 王邦才

1 浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院 浙江 寧波 315800

2 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

王邦才主任中醫(yī)師，系浙江省名中醫(yī)，臨證三十余載，博采眾長，重視實踐。在治療腸癌方面，王師倡扶正祛邪，重視提高機體自身的抗病能力，擅長運用自擬驗方資生潔腸飲治療?？偨Y(jié)如下。

1 資生潔腸飲組方

腸癌根據(jù)其臨床癥狀，多屬中醫(yī)學“癥瘕”“鎖肛痣”“臟毒”等范疇。王師認為，本病的發(fā)生多因素體臟腑虧虛，正氣不足；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩或煎烤生冷之物，傷及脾胃，使脾胃運化失司，積食留濁，釀濕生熱，久蘊成毒，濕熱蘊毒下迫大腸，毒聚成積；或情志失調(diào)，憂思郁怒，氣機不暢，腸道傳導失司，病程日久，氣滯血瘀，邪毒羈留，瘀毒內(nèi)結(jié)而成積塊。總屬本虛標實之證。治療上，王師重視顧護脾胃，強調(diào)“留得一分胃氣，便有一分生機”，確立了“扶正祛邪”的治療大法，提出健脾益氣、化濕清熱、解毒和營為基本治法，并總結(jié)出治療腸癌的驗方資生潔腸飲。組成如下：生黃芪、薏苡仁、敗醬草、半枝蓮、白花蛇舌草、炒麥芽各30g，制附子10g，炒白術(shù)、秦皮、當歸、地錦草、赤芍各20g，生甘草3g。方中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺”。白術(shù)甘苦性溫，歸脾、胃經(jīng)，健脾益氣，燥濕利水，與黃芪合用，可健脾益氣，扶正固本；薏苡仁，性味甘淡微寒，健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排膿；敗醬草辛苦微寒，清熱解毒，消癰排膿；配伍秦皮、地錦草加強化濕清熱、解毒消癰之效；當歸、赤芍養(yǎng)血斂陰和營；半枝蓮、蛇舌草既可清熱解毒，化濕散瘀，又可抗腫瘤；少佐附子既可辛溫散結(jié)，振奮陽氣，又取其走而不守的特點，促使氣血流通；炒麥芽消食和胃；生甘草調(diào)和諸藥。

臨證時王師常以本方為基本方，根據(jù)疾病發(fā)展不同階段的邪正虛實變化不同，隨癥加減用藥。疾病早期及術(shù)前以濕熱蘊結(jié)為主者，宜加大清化濕熱之力，常加用紅藤、白槿花、車前子、蒲公英等，清除腸道濕熱、瘀毒等，使邪有出路；久病入絡，瘀毒內(nèi)積為主者，加用蜂房、桃仁、劉寄奴、莪術(shù)、地鱉蟲、蛇舌草、藤梨根等。中晚期及術(shù)后、化療后以脾胃氣虛為主者，加用黨參、山藥、木香、炒扁豆、茯苓之品；化療后氣陰不足者，常加用玄參、生地、麥冬、鮮石斛、黨參等；久病脾腎不足者，加補骨脂、益智仁、巴戟天、菟絲子等。

2 醫(yī)案舉隅

患者，女，58歲。2016年5月9日初診。患者于2015年8月因“腹痛、大便性狀改變1周”于某醫(yī)院住院治療，住院期間行腸鏡檢查提示“結(jié)腸癌”，隨后行手術(shù)治療，術(shù)后病理示：結(jié)腸中分化腺癌，并浸潤肌層。出院后先后在該醫(yī)院化療10次，后因身體不能耐受而結(jié)束?？滔拢盒勿羯衿?，面無血色，脘腹作脹，口干口苦，乏力困倦，稍感惡心，大便不調(diào)，無黏液膿血，夜寐不安，胃納欠佳，舌淡紫、苔黃而干，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：腸癌術(shù)后。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，濕熱瘀毒內(nèi)積。治療當以健脾益氣，化濕清熱，解毒和營。予資生潔腸飲加減。處方：生黃芪、薏苡仁、炒白術(shù)、山藥、生地各30g，黨參、秦皮、敗醬草、赤芍、地錦草、蛇舌草、枳實各20g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。2016年5月16日二診：服藥后感脘腹作脹有所減輕，稍感惡心，腰背酸痛，舌淡紫、苔黃膩，脈數(shù)。原法既效，守方有恒。予上方去敗醬草，加桂枝、地鱉蟲各10g。7劑。2016年5月23日三診：精神好轉(zhuǎn)，脘腹作脹緩解，惡心減輕，手足麻木，脫發(fā)，偶感胸痛，夜寐不安，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。上方去桂枝、地鱉蟲，加白槿花、黃柏各10g，仙鶴草30g。7劑。2016年5月30日四診：諸癥明顯緩解，手足麻木存，夜寐欠安，舌淡紅、苔白，脈細。治以益氣養(yǎng)血活血、化濕解毒祛瘀為主。處方：生黃芪、薏苡仁、仙鶴草、炒麥芽各30g，當歸、炒白芍、雞血藤各20g，桂枝、地鱉蟲、白槿花各10g。7劑。服藥后諸癥基本消失，納寐正常。此后隨癥加減鞏固治療半年，隨訪2年，患者病情穩(wěn)定。