張 正，盛 源，涂建文

(湖北省羅田縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖北 羅田 438600)

近年來，受到人們生活方式和習(xí)慣發(fā)生改變等因素的影響，肺癌的發(fā)病率逐年升高，已發(fā)展為影響我國人民身體健康的常見惡性腫瘤，其中約80%的患者為非小細(xì)胞肺癌患者[1-2]。目前，治療非小細(xì)胞肺癌的常用方式為放射治療。研究結(jié)果表明，中晚期非小細(xì)胞肺癌患者在接受序貫治療的同時，若各條件成熟，可采用放化療方式治療[3-4]。近年來，雖有臨床實(shí)踐證實(shí)上述觀點(diǎn)，但仍有部分學(xué)者對此存疑。為此，本研究探討了三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年2月至2017年9月湖北省羅田縣人民醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)患者80例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診，滿足疾病復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)發(fā)部位存在殘留腫瘤；其他部位無腫瘤轉(zhuǎn)移或存在狀況；血液系統(tǒng)、心肺等正常；對治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)、心肺異常者；病歷資料不全者。根據(jù)治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中，男性22例，女性18例；年齡51～69歲，平均(62.8±1.3)歲；平均病情復(fù)發(fā)時間(5.56±1.20)個月；平均病灶大小(41.23±1.02) mm。觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡51～68歲，平均(62.9±1.2)歲；平均病情復(fù)發(fā)時間(5.58±1.21)個月；平均病灶大小(41.25±1.01) mm。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用三維適形放療治療，明確臟器運(yùn)動、生物學(xué)行為、腫瘤形狀和大小等，并評價(jià)結(jié)構(gòu)劑量、關(guān)鍵器官及靶體積；脊髓量<40 Gy者，仰臥，上舉抱頭，體膜固定，CT模擬定位，給予增強(qiáng)掃描，確定危及器官，勾畫靶區(qū)，重建靶區(qū)，制訂治療計(jì)劃。腫瘤區(qū)(gross target volume，GTV)包含縱膈、肺門及原發(fā)灶陽性淋巴結(jié)>1 cm者，臨床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)則將GTV外放擴(kuò)大0.8 cm，計(jì)劃靶區(qū)(planning target volume，PTV)則在CTV基礎(chǔ)上外放橫斷面0.5～1.0 cm。設(shè)定5個非共面或共面射野，優(yōu)化治療計(jì)劃，PTV由登記量曲線95%包繞。X線(6 MV)照射，1日1次，1次2 Gy，1周5次，共照射50 Gy。PTV采用DT 50 Gy照射。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用化療治療，將多西他賽注射液(規(guī)格：2.0 ml:80 mg)75 mg/m2溶解在0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注1 h，三維適形放療第1日即實(shí)施化療治療，1日1次，1周5次。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生存情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況(如放射性肺炎、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及放射性食管炎等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存情況比較

隨訪6個月、1年時，觀察組患者的生存率分別為82.50%(33/40)、62.50%(25/40)，明顯高于對照組的57.50%(23/40)、30.00%(12/40)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

近年來，非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的常用治療方式為三維適形放療，包含影響重建、準(zhǔn)確定位病灶、精密制定三維計(jì)劃和計(jì)算劑量及可靠的固定裝置等[5-6]；通過多弧或多野方式照射，可使放射劑量分布在三維方向上與腫瘤靶區(qū)保持一致，控制疾病復(fù)發(fā)[7-8]，抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)放療治療的照射范圍廣，患者正常心臟、肺組織等器官均在照射范圍中[9-10]，在治療中，為盡量降低放射性肺炎等并發(fā)癥，會盡量控制照射劑量。而三維適形放療則可保護(hù)病灶附近正常組織。非小細(xì)胞肺癌發(fā)展至晚期階段、無法接受手術(shù)治療者多采用三維適形放療治療[11-13]；通過化療，患者局部供血得到改善，病灶細(xì)胞放射敏感性有所加強(qiáng)[14]。單一采用三維適形放療治療，其療效不夠突出。因此，三維適形放療聯(lián)合化療同步治療的為最佳選擇之一。而同步放化療，可發(fā)揮兩者協(xié)同功效，不僅提高了病灶控制率，也可降低殘留病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

多西他賽主要對人體微血管發(fā)生作用，可促進(jìn)胃管蛋白聚合，并延緩解聚，破壞細(xì)胞增殖和有絲分裂。該藥的血藥濃度-時間曲線下面積與給藥劑量有正性關(guān)系，但與藥物清除狀況無關(guān)。該藥可能會引發(fā)輕微的胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、嘔吐及惡心等，但停藥后可自行緩解，且該藥引發(fā)心血管不良事件的可能性小。因此，用藥安全性得到確保。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個月、1年時，觀察組患者的生存率均明顯高于對照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合治療可降低死亡率，提高生存率，且可確保治療安全，與宋曉等[15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)，可提高患者的生存率，且不良反應(yīng)較少。