朱燁敬，劉麗芝

(1.廣東省惠州市中醫(yī)院 兒科，廣東 惠州 5160002.廣東省惠州市中醫(yī)院 中西醫(yī)內(nèi)科，廣東 惠州 516000)

兒童慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是指鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過3個(gè)月，大多由于急性鼻竇炎反復(fù)所致，反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致兒童記憶力下降或影響睡眠，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及學(xué)習(xí)情況[1]。此病臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、流膿性或黏液性鼻涕；重者可表現(xiàn)為精神不振、胃納差、體重下降或低熱，可能伴有腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性中耳炎等。小兒慢性鼻-鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻窒、鼻鼽”范疇，《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》曰：“鼻窒，窒，塞也?！逼洳∫虿C(jī)為內(nèi)有肺脾腎臟腑功能失調(diào)，外有感受風(fēng)邪所誘發(fā)[2]。筆者采用穴位注射聯(lián)合艾灸治療本病收到了意想不到的佳效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年5月～2019年1月期間我科收治的慢性鼻炎-鼻竇炎患兒50例，其中男17例，女13例；發(fā)病年齡3歲～14歲，平均(5.20±1.76)歲；病程3個(gè)月～5.5 a，平均(0.80±0.35)a;變應(yīng)性鼻炎5例,慢性單純性鼻炎10例,慢性肥厚性鼻炎4例,慢性鼻竇炎11例。所有患兒均符合西醫(yī)慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證特點(diǎn)[3]，癥狀體征符合以下標(biāo)準(zhǔn)：鼻塞，黏性、膿性鼻涕；次要癥狀包括頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。鼻腔黏膜充血腫脹或水腫，或黏膜干燥、出血等。鼻腔多有清水樣分泌物或黏膿性分泌物。鼻腔通氣功能檢查可有鼻阻力增高。中醫(yī)辨證要點(diǎn)需滿足以下特點(diǎn)：肺經(jīng)郁熱型，間歇性或交替性鼻塞，流清涕或膿涕，鼻黏膜暗紅，大便干結(jié)，舌紅微黃。肺脾氣虛型，間歇性或交替性鼻塞，受涼益甚，下鼻甲腫脹，乏力，面色無華。

2 治療方法

首先囑咐患兒家長置患兒于舒適體位，選擇1 mL皮內(nèi)注射針具，此針具優(yōu)點(diǎn)是針頭內(nèi)徑極小，注射時(shí)患兒疼痛感不明顯，局部穴位碘附消毒后，抽取維生素D2果糖酸鈣注射液(生產(chǎn)廠家西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021888)1 mL，選取雙側(cè)迎香穴、印堂穴，迎香穴注射時(shí)針尖方向刺向內(nèi)上于上頜竇體表投影區(qū)，印堂穴由上向下注射，每穴各注射約0.3 mL，緩慢推注藥液至藥液完畢，局部輕壓防止出血形成血腫誘發(fā)局部感染。穴位注射隔日1次，連續(xù)治療10次為1療程，連續(xù)2個(gè)療程[4]。艾灸選取風(fēng)府、百會(huì)、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)足三里，患兒取坐位，雙手自然下垂，對(duì)上述穴位采取懸灸法，施灸距離以患兒能忍受的溫度及感覺舒適為宜，同時(shí)注意防止艾灰燙傷皮膚，每天1次，每穴灸治10 min，連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：鼻塞、流清涕或膿涕等癥消失，鼻黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤；好轉(zhuǎn)：鼻塞、流清涕或膿涕諸癥明顯減輕，鼻黏膜顏色轉(zhuǎn)紅；無效：癥狀及體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

50例患兒經(jīng)上述積極治療后，30例患兒鼻塞流涕、癥狀消失；18例鼻塞、流清涕或膿涕諸癥明顯減輕，鼻黏膜顏色轉(zhuǎn)紅；無效2例，總有效率96.00 %，療效確切，效果肯定。

4 典型病例

鄒×，男，13歲，初一學(xué)生，因“鼻塞、流膿涕，伴頭痛失眠2 a”來我科就診。癥見：鼻塞夜甚受涼益甚，流膿涕，頭脹痛，納差失眠，偶有耳鳴，下鼻甲腫脹，乏力，面色無華，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性鼻竇炎；中醫(yī)辨證分型為肺脾氣虛。在與患兒及家長積極溝通說明治療預(yù)期目標(biāo)后，采取穴位注射維生素D2果糖酸鈣注射液，隔日1次，連續(xù)治療10次為1療程，連續(xù)2個(gè)療程[4]。艾灸選取風(fēng)府、百會(huì)、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)足三里，患兒取坐位，雙手自然下垂，對(duì)上述穴位采取懸灸法，施灸距離以患兒能忍受的溫度及感覺舒適為宜，每天1次，每穴灸治10 min，連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。同時(shí)配合按摩迎香穴，將食指尖置于迎香穴，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓，叮囑患兒鼻吸口呼，吸氣時(shí)稍向外上方揉搓，呼氣時(shí)則向內(nèi)下方揉搓，每次10 min。經(jīng)過上述治療2個(gè)療程后，患兒鼻塞、流膿涕癥狀消失，頭痛失眠癥狀也隨之消失，納差癥狀改善，身體及學(xué)習(xí)狀態(tài)、生活質(zhì)量恢復(fù)正常狀態(tài)。

5 討 論

兒童慢性鼻炎-鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”“腦漏”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是稟賦不足、肺脾腎三臟虛損,以及風(fēng)寒、戾氣侵襲所致。本病雖不危及生命,但影響患者生活質(zhì)量,遷延難愈容易導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲滯及學(xué)習(xí)能力下降,嚴(yán)重者可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙,甚至影響到頜面部發(fā)育[6]。本病兒科臨床發(fā)病率較高，現(xiàn)代西醫(yī)多采用抗生素、激素或滴鼻劑等治療，但抗生素長期使用有誘發(fā)二重感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，激素使用會(huì)導(dǎo)致兒童生長發(fā)育緩慢等，滴鼻劑中多含有血管收縮劑，久用會(huì)導(dǎo)致萎縮性鼻炎。而傳統(tǒng)中醫(yī)的穴位注射可將針刺對(duì)穴位的刺激、藥物的性能及對(duì)穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮綜合治療效應(yīng)，對(duì)某些疾病有特殊療效。維生素D2果糖酸鈣注射液，其中含有的維生素D一直被認(rèn)為是微量營養(yǎng)素,而近年的研究表明維生素D也有類激素作用和免疫調(diào)節(jié)的功能[7]。且維生素D2果糖酸鈣具有抗過敏、減輕血管通透性作用，故能控制鼻炎過敏癥狀及鼻腔血管通透性增高導(dǎo)致的鼻塞、流涕。艾灸是靠艾絨燃燒所釋放的能量，達(dá)到溫經(jīng)散寒、益氣補(bǔ)虛的作用，艾灸風(fēng)府、百會(huì)、肺俞、足三里能通過調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡、降低血清免疫球蛋白E(IgE)水平、減少鼻黏膜炎性細(xì)胞浸潤、調(diào)節(jié)P物質(zhì)水平等途徑對(duì)本病產(chǎn)生治療作用[8]。穴位注射配合艾灸屬于兩種外治法的結(jié)合，能更好地達(dá)到溫陽益氣，祛風(fēng)散寒的功效，解決了慢性鼻-鼻竇炎的以肺脾腎三臟虧虛為主風(fēng)寒邪氣侵襲的主要矛盾，故能收良效。