任小雪，盧益萍

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

銀屑病中醫(yī)稱之為白疕，《外科大成》中記載為形如疹疥，色白而癢，搔起白皮，故又被稱作“蛇虱”“松皮癬”“干癬”等，是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。特點(diǎn)為局限性的圓形紅斑，且皮損表面覆有一層銀白色的鱗屑,好發(fā)于頭部、肘膝關(guān)節(jié)處。銀屑病大多病程較長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，且易于復(fù)發(fā)，該病十分影響患者的日常生活質(zhì)量。近年來(lái)，我院皮膚科憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于尋常型銀屑病患者，在我院常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合耳穴壓籽、穴位貼敷、耳尖放血等中醫(yī)特色療法治療尋常型銀屑病取得一定效果。

1 耳尖放血

1.1 穴 位

雙側(cè)耳尖穴位。

1.2 操作方法

施術(shù)者一手的拇、食、中三指，反復(fù)按揉患者一側(cè)的耳尖穴及其周圍皮膚，以該部位出現(xiàn)潮紅充血為度。醫(yī)者戴無(wú)菌手套，用75 % 的酒精棉球?qū)Π茨蟮亩M(jìn)行消毒，一手固定患者耳尖部，另一手持無(wú)菌三棱針對(duì)患者耳尖部進(jìn)行快速點(diǎn)刺，點(diǎn)刺后輕輕按壓針尖孔周圍，擠壓出血3滴～5滴，約0.5 mL。雙側(cè)耳尖隔日交替放血，10 d為1療程。

1.3 適用人群

中醫(yī)辨證為血熱型、血瘀型的白疕。

1.4 作用機(jī)理

耳尖放血具有散陽(yáng)邪而清熱瀉火、涼血解毒、泄熱祛風(fēng)、除濕止癢、祛瘀生新之功，針對(duì)銀屑病主要存在的血熱證、血瘀證均有明確的療效。

1.5 心得體會(huì)

銀屑病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，根據(jù)最新的銀屑病實(shí)踐指南，將尋常型銀屑病分為三型：血熱型、血燥型、血瘀型[1]。從上述分型上來(lái)看，現(xiàn)代學(xué)者們大多從血分論治白疕。血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，故清血分之熱為本病治療重點(diǎn)[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言“菀陳則除之”“實(shí)則泄之”“耳者為宗脈之所聚也”對(duì)絡(luò)脈瘀阻不通的證型，宜采用三棱針點(diǎn)刺出血，達(dá)到活血化瘀的目的，耳為十二經(jīng)脈循行匯聚之處，耳與十二經(jīng)脈及所過(guò)臟腑的生理病理有著密切關(guān)系。故耳尖穴放血可以對(duì)人之整體起到瀉熱涼血、疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)解毒、提高自身免疫功能的作用。

2 耳穴壓籽

2.1 穴 位

耳穴的肺、大腸、神門、脾、腎上腺反應(yīng)區(qū)。定位：肺：在耳甲腔中央周圍，心區(qū)和氣管區(qū)周圍；大腸：在耳輪腳上方前部，及部分耳輪與AB線之間的前1/3處；脾：在BD線下方，耳甲腔的后上部；神門：在三角窩后的上部，即三角窩區(qū)；腎上腺：在耳屏游離緣下部尖端，即耳屏2區(qū)后緣處。

2.2 操作方法

醫(yī)者用75 %酒精棉簽，對(duì)耳郭及其周圍皮膚進(jìn)行局部消毒，對(duì)選取的穴位進(jìn)行標(biāo)記，將王不留行籽放在0.6 cm×0.6 cm大小的膠貼中央，用消毒鑷子夾住，貼壓在選定的耳穴上，并稍加壓力,使患者感到酸痛、麻脹、有發(fā)熱感，囑患者按壓3次～5次/d，30 s/次，予以輕刺激，每日更換，左右耳交替貼壓，1周為1療程。

2.3 適用人群

適用于各個(gè)分型的白疕。

2.4 作用機(jī)理

耳郭表面的皮膚與經(jīng)絡(luò)、臟腑互相連通，通過(guò)刺激耳郭表面的穴位，達(dá)到通調(diào)臟腑功能、通經(jīng)活絡(luò)、預(yù)防疾病、提高提抗力等作用。生物電學(xué)說(shuō)認(rèn)為,針刺或按壓耳穴所產(chǎn)生的電位差和創(chuàng)傷電流可沿經(jīng)絡(luò)電軸傳到組織器官起到治病作用[3]。

2.5 心得體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳郭和內(nèi)臟的聯(lián)系途徑是神經(jīng)，外耳部分布了各種神經(jīng)分支，有舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、顏面神經(jīng)和脊髓二、三分枝，耳郭上迷走神經(jīng)分布區(qū)上有人體內(nèi)臟在耳郭上的相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與十二經(jīng)脈及所過(guò)臟腑的生理病理有著密切關(guān)系，耳穴取肺、大腸、腎上腺、神門等穴，肺主皮毛，與大腸相表里，是治療皮膚疾病的要穴，腎上腺可以降低毛細(xì)血管通透性，清熱消炎，并有抑制組胺的釋放、抗過(guò)敏的功效，神門具有安神止癢的功效，以上諸穴合用使治療效果直達(dá)病所[4]。“耳者為宗脈之所聚也”，雙耳與臟腑的關(guān)系密切，耳穴上有人體臟腑經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點(diǎn)，因此刺激耳穴能調(diào)理臟腑，可調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈，活血化瘀，調(diào)運(yùn)氣血，清熱利濕，解表祛風(fēng)，調(diào)和臟腑，促進(jìn)代謝，可恢復(fù)組織器官生理功能，提高抵抗力，增加免疫力，來(lái)達(dá)到治療和預(yù)防疾病的效果。采用耳穴壓籽輔助治療銀屑病，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，作用持久安全，費(fèi)用低廉，經(jīng)過(guò)我院皮膚科多年臨床驗(yàn)證，取得良好的治療效果。

3 穴位貼敷

3.1 取 穴

脾俞、肺俞和腎俞，雙側(cè)取穴。

3.2 藥物成分

一效散和白凡士林膏以10∶1的比例混合制成。

3.3 操作方法

協(xié)助患者取臥位或坐位，施術(shù)者戴無(wú)菌手套，取雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓及膻中穴，并用酒精棉球?qū)ι鲜鲅ㄎ黄つw進(jìn)行消毒，用油膏刀或小木棍將凡士林膏劑和一效散以1∶10的比例混合后均勻地?cái)傇? cm×4 cm大小紗布上，薄厚適中，貼于穴位。穴位貼敷每天3 h～4 h，1周為1療程。

3.4 適用人群

適用于各種分型的白疕及預(yù)防白疕復(fù)發(fā)者。

3.5 作用機(jī)理

穴位貼敷是將藥物貼敷于一定的穴位上，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，借助特定的藥物對(duì)穴位的刺激來(lái)激發(fā)經(jīng)氣，吸收藥物，間接發(fā)揮藥物的藥理作用，調(diào)和氣血，以達(dá)到預(yù)防或治療疾病的目的[5]。穴位貼敷治療銀屑病以扶正固本、培陽(yáng)補(bǔ)氣為治療原則，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)治未病理論來(lái)預(yù)防本病的復(fù)發(fā)。

3.6 心得體會(huì)

穴位貼敷療法，在穴位選擇上當(dāng)以陽(yáng)經(jīng)穴位、強(qiáng)壯穴位為主，取雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腎俞穴、肺俞穴以及脾俞穴六處穴位，可以扶正固本，培陽(yáng)補(bǔ)氣。貼敷所用一效膏是我院院內(nèi)制劑,是由一效散和白凡士林膏按照1∶10的比例混合而成，其中白凡士林具有保濕并在皮膚上形成一層封閉性的油膜，起到減少外部刺激的作用。一效散由滑石、爐甘石(煅)、朱砂、冰片四味藥組成?；劬哂袧B濕、清熱的作用，因其顆粒小，覆蓋面積大，外用可以保護(hù)皮膚和黏膜并吸收大量的化學(xué)刺激物，故外用在發(fā)炎或破損的皮膚表面時(shí)，可形成保護(hù)膜，減少局部摩擦，防止外部刺激，并可以吸收分泌液，促進(jìn)創(chuàng)面干涸、結(jié)痂；爐甘石(煅)有收濕、止癢、斂瘡的作用，外用可抑制皮膚表面的葡萄球菌，并吸收創(chuàng)面的分泌液以收斂創(chuàng)面；朱砂有清熱、解毒、斂瘡的功效，外用朱砂可以抑制或殺滅皮膚表明細(xì)菌和寄生蟲(chóng)；再配以辛香走竄之功的冰片，四藥配伍，達(dá)到燥濕止癢，收斂止痛的功效。再通過(guò)對(duì)穴位的刺激，使藥物滲透直達(dá)病所，在一定程度上倍增藥效，進(jìn)而激發(fā)了人體的免疫功能，提高機(jī)體的抵抗力，進(jìn)而達(dá)到治療或預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)甚至不再?gòu)?fù)發(fā)的目的。一效散雖然僅僅只有四味藥，但配伍合理，且經(jīng)我院多年臨床驗(yàn)證，藥效極佳。

4 小 結(jié)

銀屑病病程纏綿，易復(fù)發(fā)，病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也沒(méi)有研制出治療該病的特效藥物，許多中外學(xué)者，也在不斷探索其有效的治療方法。中醫(yī)辨證論治治療銀屑病，有其獨(dú)特的見(jiàn)解，以整體觀念為指導(dǎo)思想，采用內(nèi)治法與外治法聯(lián)合治療，取得一定治療效果。銀屑病是慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，所以在治療的同時(shí)，預(yù)防其復(fù)發(fā)也是非常重要的。在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓籽、穴位貼敷、耳尖放血等中醫(yī)特色療法輔助治療，以外治內(nèi)，外治藥物可以直達(dá)病所,透達(dá)腠理,舒暢經(jīng)脈,調(diào)和氣血,祛邪扶正等機(jī)制[6]而發(fā)揮局部直接的治療作用,通過(guò)肌腠毛竅,深入臟腑,起到內(nèi)外合治的作用。本方法不但減少肝腎功能的代謝負(fù)擔(dān)，還體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想理論，治療銀屑病的同時(shí)預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)。