周俊亮，黃博明

(1.廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產兒童醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.中和亞健康服務中心，北京 100000)

穴位特異性包括兩個方面，一是穴位的結構特異性，二是穴位的功能特異性[1]。二者有著密切聯(lián)系，與經絡生理、穴位特性，以及經絡穴位的診斷和治療作用密切相關。傳統(tǒng)觀念認為，經絡和穴位的循行路線和穴位位置是固定不變的。但是也有不同觀點，認為穴位位置可變。筆者認同后一種觀點，穴位不是一成不變的，包括穴位位置以及經絡、穴位的功能、氣血循行、開闔、效應狀態(tài)等，隨著時辰不同、機體生理和病理狀態(tài)不同等，有著不同的特性和效應。本文試就開穴閉穴的穴位特性，進行初步探討。

1 穴位具有開閉的特性

中醫(yī)傳統(tǒng)觀念認為，穴位是有開閉特性的，與針灸的治療效果密切相關。這是針灸學的一個重要的觀點，恰恰被現(xiàn)代許多針灸醫(yī)生所忽略?！蹲游缌髯⑨樈洝?金·何若愚撰，閻明廣注)在“流注經絡井滎說”篇說：“夫流注者，為刺法之深源，作針術之大要，是故流者行也；注者住也。蓋流者要知經脈之行流也；注者謂十二經脈各至本時，皆有虛實邪正之氣，注于所括之穴也。夫得時謂之開，失時謂之合。夫開者針之必除其病，合者刺之難愈其疾，可不明此二者乎?”《針灸大成》記載：“剛柔相輔，陰陽調和，氣血循環(huán)，時穴開闔”。在針灸經典醫(yī)籍中，明確記載了氣血流注、穴位開闔的特性。

2 穴位功能狀態(tài)的周期性變化

經絡學說是中醫(yī)學的主要內容之一。包括十二經脈、奇經八脈、絡脈等，經絡是氣血流注的路徑，氣血流注是有規(guī)律和順序的。十二經脈氣血流注開始于手太陰肺經，依次流注于足陽明大腸經-胃-脾-心-小腸-膀胱-腎-心包-三焦-膽，最后流注至足厥陰肝經，為一個循環(huán)，晝夜12個時辰，流注50周。氣血在經絡中的運行，有其規(guī)律性，隨時間的不同，氣血旺于各條經脈。穴位是經絡氣血盛衰的反應點，根據(jù)不同時辰，穴位的功能狀態(tài)存在周期性的盛衰、開闔變化。如子時氣血流注于肺經，此時肺經氣血旺盛，肺經的穴位處于開的狀態(tài)，此時針刺，疼痛感覺小，治療效果好。嚴潔等[2]研究也證實了穴位的變化，體內氣血的變化可反應于相應的穴位，除局部出現(xiàn)某些反應外，尚可表現(xiàn)為相應穴位電學特性的改變。

3 開穴閉穴的針法

開穴閉穴的理論在子午流注針法中，體現(xiàn)最為明顯。中醫(yī)傳統(tǒng)的開穴針法有子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法。子午流注針法是我國古代時間醫(yī)學的重要組成部分，是在“天人合一”思想指導下，根據(jù)臟腑經脈的氣血流注、盛衰開闔的規(guī)律，以四肢肘、膝關節(jié)以下的五輸穴為基礎，結合陰陽消長、五行生克、天干、地支等理論，制定的一種逐日按時取穴的針刺方法[3]。子午流注針法包括：納甲法、納子法和養(yǎng)子時刻注穴法，其中以“子午流注納甲法”最為常用。子午流注針法，最大的特點是與時間的緊密結合，依據(jù)不同時辰，氣血在不同經絡的流注，在不同穴位的盛衰，而選取不同的穴位，以提高治療效果。

靈龜八法最早記載于竇漢卿《針經指南》。靈龜八法也是時間針灸法的一種。與納甲法、納子法不同，選取穴位以奇經八脈八個經穴：公孫、內關、足臨泣、外關、列缺、照海、后溪、申脈為主，根據(jù)日時干支的不同，以及疾病的變化，按時選擇穴位針刺。靈龜八法所用的穴位是八脈交會穴，八脈交會穴與各時辰對應，60日為1周期，形成明確規(guī)律。

飛騰八法臨床也有使用，最早見于明·徐延瑞《針灸大全》載：“飛騰八法，亦明師所授，故不敢棄，亦載于此，以示后之學者。”飛騰八法是時間針灸學的一種，楊繼洲對本法較為推崇，曾說：“八法神針，飛騰法最奇?！憋w騰八法與靈龜八法相同的是，均以八脈八穴為重點，按時開穴，治療疾病的一種方法；與靈龜八法不同的是，以天干為主，不用零余方法進行推算。

4 開穴閉穴的現(xiàn)代研究

對穴位開閉的特性，對開穴閉穴的穴位狀態(tài)、內在機制、臨床應用等方面，現(xiàn)代醫(yī)家做了一些探索性研究。

謝感共等[4]對靈龜八法進行了研究，認為靈龜八法所取穴位的“開”“閉”不同的狀態(tài)，是有有其內在基礎，與導電量的變化有關。謝感共等[5]研究認為，開穴時痛閾值明顯大于閉穴時，此現(xiàn)象可以從中醫(yī)角度解釋，在開穴時，穴位氣血旺盛,“通則不痛”，因此疼痛閾值較高；在閉穴時,穴位氣血衰減,“不通則痛”，因此疼痛閾值較低。李力員等[6]研究認為，飛騰八法穴位的開、閉確實有其內在機制，就是氣血的盛衰。趙嵐煜等[7]研究證明人體生命活動有明顯的晝夜節(jié)律，驗證了子午流注的關于氣血流注的觀點。諸多研究發(fā)現(xiàn)，氣血流注是客觀存在的，穴位開閉是有內在生理基礎的。

更多的醫(yī)家將穴位開閉理論應用于臨床治療。趙彩嬌等[8]研究靈龜八法延緩衰老的作用和機理，研究認為其機理可能與調節(jié)SOD及其相關基因表達密切相關，作用也較明顯，靈龜八法對衰老模型豚鼠具有明顯的防治作用。管遵惠等[9]觀察子午流注針法對中風患者心肌缺血的影響，認為氣血在經絡中的循行，與時間節(jié)律有密切關系，子午流注針法可以提高臨床治療效果，值得推廣應用。吳碧卉[10]研究按摩足三里配合時間開穴法對幼兒過敏體質改善情況，發(fā)現(xiàn)點穴按摩足三里，配合時間開穴法進行保健，對幼兒改善體質有很好的效果，可以有效降低過敏性疾病發(fā)病率，改善過敏體質。田燁[11]探討穴位交叉埋線定時開穴驅脂法的減肥效果，研究認為穴位交叉埋線定時開穴驅脂法減肥效果顯著。孫剛毅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，開穴通經法具有溫陽散寒、扶正祛邪的作用，能夠起到疏通經絡的作用，從而有利于貼灸藥物直達病所。葛瑞等[13]研究子午流注開穴貼敷與內服中藥辨證治療膝骨關節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)可以改善患者的WOMAC評分，降低炎性因子水平，有較好的臨床效果。多數(shù)相關研究認為，將開穴法、子午流注針法、靈龜八法等應用于臨床，可以提高臨床療效，提高保健效果，對于患者有益，值得臨床推廣。

穴位開閉特性是穴位的基本特性之一，其理論基礎之一是氣血流注理論，穴位開閉理念在臨床也有諸多應用。但是對于穴位開閉的理論基礎仍較少，穴位開閉的規(guī)律仍未完全闡述，臨床應用局限于子午流注針法。穴位開閉特性是確定存在的，如何進行進一步研究，拓寬臨床應用，提高臨床治療保健效果，是中醫(yī)針灸需要繼續(xù)深入研究的課題。