劉 卿 胡淑萍

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

導(dǎo)師胡淑萍臨床診病20余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，診治慢性咳嗽患兒頗多，收到可觀效果。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運(yùn)用杏蘇散治療小兒慢性咳嗽案例選介如下。

1 呼吸道感染后咳嗽

李某，男，5歲。2018年3月6日初診：患兒主因“咳嗽咳痰2月”就診。2月前患兒因發(fā)熱、咳嗽咳痰于外院診斷為“支氣管炎”，予對(duì)癥治療后熱退，但咳嗽至今未愈?，F(xiàn)癥：咳嗽，晨起咳重，痰多，色白，清稀，無(wú)發(fā)熱，腹脹滿，納呆，小便調(diào)，大便稀溏，每日2～3次。查體：咽-，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，舌淡紅、苔白滑，脈滑?？紤]為慢性咳嗽之感染后咳嗽，辨證為肺失宣降，痰濕內(nèi)蘊(yùn)證，治宜健脾化濕，宣肺止咳。處方：紫蘇葉、杏仁、清半夏、陳皮、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、紫菀、款冬花各10g，甘草6g，生姜2片，大棗2枚。3劑，水煎分服。3月9日復(fù)診：訴咳嗽減輕，納食增，腹脹緩解，大便略稀，每日1～2次。前方去紫菀、款冬花，加山藥、白術(shù)各10g。4劑。服后患兒漸愈。

按：呼吸道感染后咳嗽作為小兒慢性咳嗽常見(jiàn)病因之一，多因急性呼吸道感染期間，家長(zhǎng)調(diào)護(hù)或治療失宜所致。有關(guān)專(zhuān)家通過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)分析，將感染后咳嗽的中醫(yī)證候分為痰濕蘊(yùn)肺、痰熱壅肺、肺脾氣虛等。本例患兒咳嗽日久，痰多，色白質(zhì)稀，腹脹，大便稀溏，乃一派痰濕內(nèi)蘊(yùn)肺脾之象。痰濕伏于肺臟，肺氣不利，宣降失調(diào)，咳嗽遷延難愈；痰濕困遏脾陽(yáng)，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，則腹脹滿，大便稀溏?；純撼踉\，咳嗽明顯，治療當(dāng)宣肺祛痰，以治標(biāo)為主，故用杏蘇散加紫菀、款冬花等降氣止咳之品，方中桔梗、杏仁一升一降，調(diào)節(jié)肺之氣機(jī)，枳殼、前胡，配紫菀、款冬花理氣化痰?；純簭?fù)診，咳嗽減輕，痰量減少，乃肺氣宣利之兆，然導(dǎo)師認(rèn)為咳嗽雖減，但痰濕之邪尤存，脾虛之證仍在，治療當(dāng)健脾益氣，以治本為主，故用山藥、白術(shù)等益氣健脾之物，與方中茯苓、大棗等健脾和中之品相配，共奏健脾祛濕之功，標(biāo)本同治，痰濕漸除，則疾病向愈。

2 過(guò)敏性咳嗽

高某某，女，8歲。2018年3月25日初診：患兒主因“咳嗽1月，加重3天”就診?；純航?月時(shí)有咳嗽，多呈陣發(fā)性，夜間明顯，痰稀白，3天前感寒后癥狀加重，伴噴嚏時(shí)作，鼻塞鼻癢，流清涕，微惡風(fēng)寒，自覺(jué)乏力，大便偏稀，日一行。查體：體型偏胖，神情倦怠，咽-，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，舌紅、苔薄白，脈浮緊。既往有過(guò)敏性鼻炎、濕疹病史。考慮為慢性咳嗽之過(guò)敏性咳嗽，中醫(yī)辨證為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒證，治宜健脾化痰，宣肺散寒。處方：紫蘇葉、杏仁、清半夏、陳皮、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、防風(fēng)、蜜桑白皮各10g，甘草6g，生姜3片，大棗2枚。3劑，水煎溫服。藥后諸癥緩解，按原方繼服5劑，漸愈。

按：小兒過(guò)敏性咳嗽，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，從中醫(yī)角度分析，致病因素有“風(fēng)、寒、痰、濕、燥、火”之邪，病變臟腑涉及肺、脾、腎三臟。筆者導(dǎo)師結(jié)合臨床診病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病與肺脾氣虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)之證。該患兒體型偏胖，屬痰濕體質(zhì)，痰濕蘊(yùn)于肺脾兩臟，清陽(yáng)不升，氣機(jī)不暢，則神情倦怠，乏力，納差，大便稀，感寒后咳嗽加重，乃風(fēng)寒之邪，引動(dòng)肺中伏痰，痰隨氣升，壅塞氣道，肺臟宣降失調(diào)，故而癥狀加重。導(dǎo)師運(yùn)用杏蘇散加防風(fēng)、蜜桑白皮治療，皆因方中蘇葉、防風(fēng)、生姜可解在表之風(fēng)寒，陳皮、半夏可化在里之痰濕，大棗、茯苓可補(bǔ)肺脾之氣虛，杏仁、前胡功善化痰止咳，佐以蜜桑白皮、桔梗瀉肺利氣，枳殼暢中，甘草調(diào)和。諸藥合用，扶正祛邪，使風(fēng)寒得解，痰濕得消。

3 體會(huì)

筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收集與杏蘇散有關(guān)的臨床案例，收獲頗豐，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：其一，小兒慢性咳嗽在臨床愈發(fā)多見(jiàn)，診療時(shí)要明確病因，對(duì)證施治。其二，導(dǎo)師認(rèn)為咳嗽初起宜巧用解表之品，切忌過(guò)用寒涼，以免傷及脾胃，導(dǎo)致痰濕內(nèi)停，咳嗽久治不愈。其三，“脾常不足”“肺常不足”是小兒典型生理特點(diǎn)，咳嗽雖為肺臟之主癥，但每每與其他臟腑相關(guān)，對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，肺脾本虛，加之調(diào)護(hù)失宜，疾病傳變迅速，治療時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧其他臟腑，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。