● 蘇育鈴 萬(wàn)文蓉

《傷寒論》第8條曰：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。”太陽(yáng)病，病邪在表，未入里傳變之時(shí)，可有一轉(zhuǎn)機(jī)，即“頭痛至七日以上自愈”，若邪正交爭(zhēng)，正氣不勝邪氣，邪氣有傳經(jīng)達(dá)陽(yáng)明的趨勢(shì)時(shí)，可采用針刺足陽(yáng)明經(jīng)穴，疏通陽(yáng)明經(jīng)氣，振奮陽(yáng)明胃氣，強(qiáng)壯后天之本，起到提高抗病能力的作用，這樣便可從中截?cái)鄠鹘?jīng)病程，使傳變不能發(fā)生，疾病從而向愈。

1 針足陽(yáng)明取足三里“既病防變”病機(jī)

1.1足陽(yáng)明經(jīng)脈“既病防變”之機(jī)理張仲景提出“針足陽(yáng)明”可達(dá)到預(yù)防傳經(jīng)的作用，《素問·熱論》曰：“陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也?！闭f明陽(yáng)明經(jīng)為十二經(jīng)脈的主宰[1]，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，脈大血多，氣盛陽(yáng)旺，足陽(yáng)明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，脾胃同為氣血生化之源、后天之本，脾主運(yùn)化，胃主受納、腐熟水谷，二者共同作用使水谷得以納運(yùn)，脾胃居人體中位，為臟腑氣機(jī)升降之樞紐，脾胃得運(yùn)，則氣機(jī)升降相因，針刺足陽(yáng)明經(jīng)可通過培補(bǔ)后天之本而扶助正氣，抵御外邪，使邪不能繼續(xù)深入傳變則愈。那么，要針刺足陽(yáng)明經(jīng)何處的穴位，后世醫(yī)家各有其見解。周禹載主張針趺陽(yáng)，謂：“針足陽(yáng)明者，謂太陽(yáng)將傳陽(yáng)明，故于趺陽(yáng)脈穴針之，以泄其邪，則邪散而自愈矣。”既是病在太陽(yáng)，若要泄邪，選取太陽(yáng)經(jīng)之穴位較足陽(yáng)明之穴位豈不更優(yōu)？陳修園云宜針足陽(yáng)明足三里穴，根據(jù)六經(jīng)病傳變與否所需的條件，其中一條即是取決于人體正氣的盛衰，若機(jī)體正氣旺盛，抗邪有力，邪氣則不能內(nèi)傳，若正氣衰弱，無(wú)以抗邪外出，邪氣則易內(nèi)傳，若邪氣已內(nèi)傳，通過扶助正氣使正氣恢復(fù)則可驅(qū)邪外出，這也說明病邪的傳變與演化同個(gè)體體質(zhì)的差異息息相關(guān)。

1.2足三里穴“既病防變”之機(jī)理

胃合于三里，合治內(nèi)府，足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴，為經(jīng)氣充盛合于臟腑之處，猶如百川匯合入海，足三里亦是胃的下合穴，屬土，《通玄指要賦》曰：“三里卻五勞之羸瘦?！庇醒芯勘砻麽樉乃ダ夏Ｐ托∈蟮摹白闳铩毖?，可通過減輕淋巴細(xì)胞DNA的損傷程度，提高機(jī)體自身抗自由基氧化損傷的能力，由此起到延緩衰老的作用[2]。胃為水谷之海，化生氣血，五臟六腑得以充養(yǎng)，取用足三里穴調(diào)補(bǔ)脾胃以壯氣血生化之源[3]，脾胃又為全身氣機(jī)升降樞紐，氣能行血，血能載氣，全身氣機(jī)升降得宜，起到強(qiáng)壯正氣、抵御外邪的作用。

2 針足陽(yáng)明取足三里“既病防變”臨床應(yīng)用

《金匱要略》云：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之?！币巡≡缰闻c病后防變?yōu)榧炔》雷兊膬刹糠謨?nèi)容。已病早治為早期診治，即初發(fā)病之時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，診斷明確實(shí)行治療，可避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。因邪正斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)，疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，其發(fā)展變化可由淺入深，由輕到重，由單純至復(fù)雜。病后防變需做到防止傳變，即阻止疾病向嚴(yán)重復(fù)雜的方向發(fā)展，這就要求在治療過程中抓住病機(jī)，辨證明確。說明疾病由表入里前，醫(yī)家應(yīng)及時(shí)診治，實(shí)行干預(yù)[4]。通過針刺足三里達(dá)到既病防變的作用也可應(yīng)用于內(nèi)科疾病。

2.1外感熱病在溫病衛(wèi)分證初期，邪氣尚淺，病情較輕，張學(xué)文認(rèn)為溫?zé)岵〔【每蓚拔戈?，病變發(fā)展趨勢(shì)將耗及腎陰，此時(shí)需養(yǎng)胃陰兼以滋腎陰，防止腎陰虧耗[5]。因此，病邪在衛(wèi)分時(shí)應(yīng)及早顧護(hù)正氣，便可阻止傳經(jīng)的發(fā)生，使疾病不向更復(fù)雜更嚴(yán)重的方向發(fā)展?！鹅`樞·脹論》曰：“營(yíng)氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹……三里而瀉?！薄夺樉拇蟪伞T》云：“大熱：曲池、三里、復(fù)溜。”發(fā)熱氣盛有余之時(shí)，因陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，刺激足三里穴可使氣血正常運(yùn)行，從而條達(dá)營(yíng)衛(wèi)之氣[6]。

病案一則：林某某，女，31歲，初發(fā)病時(shí)主要癥狀為發(fā)熱、咽痛，來就診時(shí)已逾十余天，期間經(jīng)治咳嗽、咽痛等上呼吸道癥狀已好轉(zhuǎn)，仍感微微發(fā)熱，午后明顯，頭暈乏力，不思飲食，面紅，脈浮不緊。針刺足三里穴，針刺得氣后，手法用補(bǔ)法，約半小時(shí)后患者感身熱漸退，頭暈減輕，精神轉(zhuǎn)佳。第二天訴病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)再發(fā)熱。該患者病程遷延較長(zhǎng)，正虛邪不能退，虛熱上浮故見面紅，胃氣虛則見不思飲食，取足三里穴不僅可調(diào)補(bǔ)胃氣之虛，重在加強(qiáng)正氣，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而起到熱退身爽的作用。

2.2內(nèi)傷雜病內(nèi)傷雜病的傳變規(guī)律可結(jié)合五臟的生理病理規(guī)律、五行相生相克乘侮規(guī)律、經(jīng)絡(luò)相傳規(guī)律及氣血、陰陽(yáng)傳變規(guī)律綜合考慮。

2.2.1 肝膽疾病 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！币慌K有病，最易傳之于所克之臟。臟邪實(shí)則能傳，虛則不傳，肝病實(shí)，則當(dāng)傳之于脾胃。如肝氣郁結(jié)之證，氣滯日久可致血瘀，其傳變可由氣及血，因此調(diào)理脾胃在治療肝膽病中起重要作用。肝郁證中除疏肝理氣之外，針刺足三里可使脾健胃和、氣血得運(yùn)而不受邪，氣血暢通則病解。但若在四季脾旺之時(shí)，脾不受肝邪，勿用補(bǔ)脾之法。肝實(shí)脾不虛須以運(yùn)脾調(diào)暢氣機(jī)。

林艷等[7]通過對(duì)新生兒黃疸患者按揉雙側(cè)足三里，每次3min，一天2次，結(jié)果治療組新生兒吃奶量較對(duì)照組新生兒出生后同一時(shí)間吃奶量增加30mL，血清膽紅素濃度比對(duì)照組平均低2.6～4.3mg/dL，黃疸消退時(shí)間平均提前4～6天。按揉足三里健運(yùn)脾胃以增強(qiáng)小腸的吸收功能，使新生兒納食增加，從而加速腸道正常菌群生長(zhǎng)，減輕腸肝循環(huán)，使膽紅素排泄增多，促進(jìn)新生兒黃疸的消退。

2.2.2 肢體經(jīng)絡(luò)疾病 中風(fēng)病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，肝陽(yáng)暴張，風(fēng)火相煽，橫竄經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致蒙蔽神機(jī)、半身不遂；病因?yàn)樵趦?nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，加之外邪侵襲、勞逸過度、飲酒飽食、情志所傷等引發(fā)。葉天士治療中風(fēng)強(qiáng)調(diào)固護(hù)正氣[8]，治療痰熱阻竅之中風(fēng)，葉天士認(rèn)為“治法以固護(hù)正氣為主，宣利上焦痰熱佐之”，又因脾主四肢肌肉，故肢體經(jīng)絡(luò)病變可從脾胃治療?！夺樉拇蟪伞だm(xù)增治法》以足三里配合其它穴位治療中風(fēng)風(fēng)邪入腑所致手足不遂之病癥。其重要致病因素為外邪入侵，但先決條件是正氣內(nèi)虛，人體正氣的強(qiáng)弱由胃氣決定，因脾胃為后天之本，生養(yǎng)氣血，充養(yǎng)諸氣。脾胃又為氣機(jī)升降樞紐，針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴足三里，協(xié)調(diào)胃腸氣機(jī)，達(dá)到通達(dá)上下的作用。

導(dǎo)師萬(wàn)文蓉教授注重在治療疾病過程中培補(bǔ)后天之本。在針刺結(jié)合康復(fù)治療肩手綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究[9]中，針刺康復(fù)組在針刺處方中擬足三里為君穴，確立補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)為本的治療大法。治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度、神經(jīng)功能缺損程度、甲襞微循環(huán)積分較單純康復(fù)組明顯改善，臨床療效優(yōu)于單純康復(fù)組。

3 小結(jié)

足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，脾胃又為后天氣血生化之源，通過調(diào)補(bǔ)足三里健運(yùn)脾胃以壯氣血生化之源，可使疾病不再進(jìn)一步深入而達(dá)到痊愈的目的。臨證時(shí)需辨證準(zhǔn)確，具體情況具體分析，才能將足三里功效充分發(fā)揮。