楊偉蓮 勞建和

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

余杭姚氏中醫(yī)內(nèi)科為浙江省第三批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是杭嘉湖平原上重要的中醫(yī)流派之一。其創(chuàng)始人姚夢蘭為“晚清浙江省四大名醫(yī)”之一，勞建和醫(yī)師為其第四代傳人，業(yè)醫(yī)60年，注重識證、立法、用方，積累了豐富的臨證經(jīng)驗，尤其在膏方應(yīng)用上頗有心得。勞醫(yī)既重視脾腎,陰陽同調(diào),又動靜結(jié)合,據(jù)證組方,注重“三方并舉”即基本方、主病方、調(diào)和方，達到補虛糾偏、治療疾病的目的?，F(xiàn)舉醫(yī)案2則如下，以供參詳。

1 眩暈癥

余某某，男，79歲，杭州人。2012年12月22日初診。患者有高血壓病、冠心病史，患眩暈癥數(shù)年，1年2次發(fā)，發(fā)時頭眩，頭暈嘔吐，臥床不起，不能活動。發(fā)作后赴醫(yī)院急診診治，經(jīng)頭顱CT、磁共振，及血管神經(jīng)系統(tǒng)等檢查，診斷為眩暈綜合征。住院西醫(yī)治療，癥狀改善后出院。時隔2月，眩暈又發(fā)，再入院治療，好轉(zhuǎn)后前來膏方調(diào)治。刻下見眩暈，步履不穩(wěn)，下肢乏力，伴有胸悶，夜寐尚可，食欲一般，大便偏干，舌紅、少苔，脈弦細略數(shù)。治擬益氣扶正、熄風(fēng)潛陽、滋補肝腎、活血通絡(luò)。組方選用：生曬參120g，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、鉤藤、桑葉、菊花、白芍、白蒺藜、枸杞子、杜仲、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、六神曲、炒麥芽、紅棗各200g，炙甘草、紫河車、防風(fēng)、檀香各100g，天麻、石決明、生牡蠣、丹參各300g，生地、熟地各120g，砂仁60g，阿膠、龜甲膠各125g，別直參28g，西洋參56g，另煎濃汁，收入膏中。1日2次，每次30g，開水沖化后服。忌食蘿卜、芥菜、綠茶及辛辣、煙酒，50天左右服完。次年冬天，該患再來開膏，述服膏后眩暈消失，精神好轉(zhuǎn)，足有勁道，胸悶輕微少發(fā)，1年未感冒。

按：患者年愈古稀，患眩暈癥治療難度大，遵內(nèi)經(jīng)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的理論指導(dǎo)，本膏的主癥方應(yīng)用了勞醫(yī)自擬肝陽化風(fēng)眩暈組方，加用益氣扶正基本方。本案病屬肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，治以平肝潛陽熄風(fēng)法，待癥狀緩解后，常用李中梓乙癸同源、肝腎同治做培本治療。乙木屬肝，癸水屬腎，水生木，腎生肝，腎陰與肝陰同源，肝陰足，肝陽潛，肝風(fēng)平，是為常法。但是臨床上很多眩暈患者，按此治療，仍反復(fù)發(fā)作。何也？患者常常出現(xiàn)一到春天，陽氣升發(fā)，眩暈立至。此時，要在平肝潛陽滋陰熄風(fēng)的同時，加入益氣扶正基本方后，不僅次年未發(fā)作，直至六年也未再發(fā)，此為無虛不作眩也。

2 咳嗽變異性哮喘

陶某某，男，5歲，塘棲人。2016年11月28日初診。反復(fù)感冒咳嗽1年余，有過敏性鼻炎史，曾在某省級兒童醫(yī)院多次門診治療，經(jīng)檢查診斷為咳嗽變異性哮喘，予孟魯斯特鈉及抗炎止咳藥物治療，有減輕未痊愈。就診時，咳嗽振作，頻頻連咳10余聲，滿面通紅，咳出痰涎后始緩解，且復(fù)咳較多，不發(fā)熱，食欲好，舌苔薄白，脈浮弦略數(shù)。時值初冬，患者父親要求膏方治療，擬益氣健脾、補肺納腎治其本，宣肺化痰止咳平喘治其標(biāo)。方用：生曬參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、紫河車、杏仁、生桑白皮、化橘紅、蘇子、浙貝母、川貝母、桔梗、前胡、旋復(fù)花、連翹、黃芩、熟地、山茱萸、補骨脂、胡桃肉、款冬花、紫菀、紅棗各50g，炙甘草、防風(fēng)、炙麻黃、沉香、五味子各30g，阿膠100g，冰糖200g，黃酒120g，別直參16g。按法煎膏1000g，1日2次，每次10g，開水沖化后服，忌口同上，加忌魚腥。次年立冬后其父來告，1年未感冒，未發(fā)咳嗽。

按：本方以當(dāng)歸補血湯、四君子湯為基礎(chǔ)方，加人參、紫河車大補元氣，增強人體抗病能力，合玉屏風(fēng)增強益氣固本之功效，熟地黃、山茱萸、補骨脂、胡桃肉、五味子、沉香以補腎納氣，華蓋散宣肺祛邪，浙貝母、川貝母、桔梗、前胡化痰止咳，黃芩、連翹清肺熱，紫菀、冬花止咳平喘，共奏益氣健脾，納腎固表，宣肺化痰，止咳平喘之功，故獲良效。

3 結(jié)語

膏方俗稱膏滋藥，具有滋補強身、治病康復(fù)等多重作用，是冬季進補療疾的最佳劑型，深受百姓喜愛。隨著現(xiàn)代人亞健康狀態(tài)的增多，表現(xiàn)為免疫功能低下、抗病能力差，不明原因的疲乏感等，中醫(yī)學(xué)歸屬為氣虛范疇，氣虛體質(zhì)如不及時糾正，容易引起疾病的發(fā)生，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“邪之所湊，其氣必虛”。近賢膏方名家胡建華指出，膏滋藥的處方，要立足于既能“補虛”，又能“療疾”。因此，勞醫(yī)注重“三方并舉”即基本方、主病方、調(diào)和方的靈活運用。以四君子湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補血湯加紫河車、重用人參為基本方，以補充人體“精、氣、神”之三寶。精為腎所主，是人的先天之本；氣為脾所主，是人的后天之本；神為心所主，是人的生命之體現(xiàn)與根本之所在。精、氣、神是調(diào)節(jié)人體生命活動功能正常的核心。因而基本方發(fā)揮了使精充氣足神旺的作用。主病方則是針對刻下糾偏調(diào)理治療方，疾病的發(fā)生就是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)陰陽偏盛或偏衰的結(jié)果，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，從而達到療疾的目的。調(diào)和方則根據(jù)個體差異立法組方，合理配伍扶正藥與祛邪藥之間的比例和輕重，講究“固本清源，攻守適宜”。膏方以“陰平陽秘，以衡為補”為組方原則，既重視脾腎，陰陽同調(diào)，又動靜結(jié)合，據(jù)證組方，達到補虛糾偏、治療疾病的目的。