鄧愛清 何 丹 林綠湲 林世云

廈門市海滄醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，福建廈門361026

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，電子內(nèi)鏡技術(shù)在消毒道疾病診治中應(yīng)用日益廣泛，但是幽門螺旋桿菌、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒以及乙型肝炎病毒等感染嚴(yán)重影響檢查質(zhì)量和檢查效果。為了使消化內(nèi)鏡檢查引發(fā)的醫(yī)源性感染得到有效抑制，必須對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控[1]。本研究旨在探討我院消化內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控管理持續(xù)改進(jìn)方法以及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年2 月～2018 年2 月對(duì)我院消化內(nèi)鏡中心消毒間消化內(nèi)鏡清洗消毒實(shí)施常規(guī)管理并將之作為對(duì)比組，2018 年2 月～2019 年2 月我院在監(jiān)控管理中對(duì)消化內(nèi)定清洗以及消毒問題進(jìn)行分析，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施并將之作為研究組，兩組均隨機(jī)抽檢1500 例。

1.2 方法

1.2.1 分析使用內(nèi)鏡后危險(xiǎn)因素

1.2.1.1 管理因素 管理制度不健全且各項(xiàng)交接班制度以及查對(duì)制度落實(shí)不到位，管理質(zhì)量控制效果不佳以及工作人員職業(yè)道德觀念薄弱等均會(huì)對(duì)清洗消毒效果產(chǎn)生影響，不但會(huì)加大醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，同時(shí)也會(huì)威脅患者生命安全[2]。

1.2.1.2 消毒液濃度不合格 確保消毒液濃度的適宜性，既能夠使患者生命安全得到保證，同時(shí)還能夠保證清洗質(zhì)量，防止內(nèi)鏡受損，應(yīng)用酸性氧化電位水作為消毒液，持續(xù)浸泡消毒3min 即可取得理想的內(nèi)鏡消毒效果。內(nèi)鏡清洗后需待其充分干燥后再放置于消毒液中，防止消毒液被稀釋而導(dǎo)致濃度下降，無法取得理想消毒效果。管腔內(nèi)殘留水分為致病菌生長(zhǎng)提供了條件，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)鏡消毒不徹底等現(xiàn)象。

1.2.1.3 清洗不夠徹底 進(jìn)行內(nèi)鏡清洗時(shí)，操作內(nèi)部以及內(nèi)鏡吸引管道連接部位及按鈕殘留有機(jī)物且清洗不夠徹底，導(dǎo)致消毒效果受到不良影響，尤其是十二指腸鏡因其特殊的插入部構(gòu)造，若清洗不到位，將嚴(yán)重影響消毒效果。

1.2.1.4 外源性感染 外源性病原感染主要通過內(nèi)鏡傳播，傳播方式主要通過環(huán)境- 患者傳播，銅綠假單胞菌為常見病原菌，此外，病毒、寄生蟲、真菌、分歧桿菌以及革蘭陰性菌等也為常見引發(fā)因素，內(nèi)鏡再污染以及消毒不當(dāng)為引發(fā)外源性病原菌感染的主要引發(fā)因素[3]。

1.2.1.5 腔內(nèi)存在帶菌感染現(xiàn)象 大腸埃希菌以及腸球菌屬為主要內(nèi)源性感染病原菌，患者接受消化內(nèi)鏡檢查后，原先在胃腸道黏膜內(nèi)定植的正常菌群容易進(jìn)入其他正常無菌組織或者血液中，從而引發(fā)感染。

1.2.2 采取持續(xù)改進(jìn)措施

1.2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和制度 嚴(yán)格根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》《內(nèi)鏡中心消毒隔離制度》《內(nèi)鏡生物學(xué)檢測(cè)制度》《內(nèi)鏡中心消毒與滅菌制度》等相關(guān)要求進(jìn)行內(nèi)鏡清洗以及消毒工作，有助于切斷感染途徑。使用內(nèi)鏡及附件后需要立即按照“酶洗、清洗”以及“消毒或者滅菌”“沖洗與吹干”等程序進(jìn)行清洗和消毒。要求必須認(rèn)真、細(xì)致地進(jìn)行流水沖洗，防止覆蓋于內(nèi)鏡的分泌物以及血液出現(xiàn)干燥以及凝結(jié)等現(xiàn)象，影響消毒劑效果發(fā)揮。嚴(yán)格保證消化內(nèi)鏡清洗以及消毒、滅菌的時(shí)間，使得與患者接觸的附件以及內(nèi)鏡均處于安全范圍內(nèi)[4-5]。

1.2.2.2 增加硬件設(shè)施投入 建立獨(dú)立的清洗消毒室以及內(nèi)鏡診療室，保證流動(dòng)水清洗槽的規(guī)范性，同時(shí)增配干燥設(shè)備、超聲清洗器以及計(jì)時(shí)器。使用內(nèi)鏡前必須確保內(nèi)鏡能夠達(dá)到高水平消毒效果，根據(jù)接診患者數(shù)量適量增加活檢鉗、腸鏡以及胃鏡數(shù)量，保證內(nèi)鏡診療的安全性以及工作質(zhì)量。還需配備紫外線殺菌儲(chǔ)存柜，內(nèi)鏡清洗消毒后規(guī)范存放，確保鏡體懸掛、彎角固定鈕置于自由位，以保證內(nèi)鏡的使用壽命和下次使用的衛(wèi)生狀況。安裝新風(fēng)系統(tǒng)，在室內(nèi)形成“下排上送”的新風(fēng)流動(dòng)場(chǎng)，在送風(fēng)的同時(shí)對(duì)進(jìn)入室內(nèi)的空氣進(jìn)行過濾和消毒滅菌。

1.2.2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范培訓(xùn)，使其對(duì)內(nèi)鏡消毒工作的認(rèn)識(shí)得到豐富，實(shí)際工作過程中不斷強(qiáng)化職業(yè)道德，正確掌握內(nèi)鏡清洗以及消毒滅菌技術(shù)，確保內(nèi)鏡清潔和消毒的徹底性[6]。

1.3 加強(qiáng)監(jiān)控管理

1.3.1 強(qiáng)化監(jiān)控力度 成立消化內(nèi)鏡清洗以及消毒質(zhì)量控制中心，醫(yī)院感染監(jiān)控中心定期對(duì)重點(diǎn)科室消化內(nèi)鏡室、重點(diǎn)部門等進(jìn)行質(zhì)控檢查，分析本科室不安全因素以及存在的各類問題并及時(shí)采取糾正以及改進(jìn)措施。

1.3.2 定期進(jìn)行質(zhì)量考核 術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查質(zhì)量控制，同時(shí)采取質(zhì)量控制措施，保證各項(xiàng)操作均符合常規(guī)，提升內(nèi)鏡器械的性能并不斷提升從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，制定和完善內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，把握好內(nèi)鏡檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，制定獎(jiǎng)懲機(jī)制，定期進(jìn)行考核并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施[7]。

1.3.3 保證內(nèi)鏡清洗質(zhì)量 現(xiàn)用現(xiàn)配酶清洗液，及時(shí)更換清洗液，應(yīng)用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒內(nèi)鏡時(shí)必須首先手工清洗內(nèi)鏡，同時(shí)需要確保消毒機(jī)質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

分析消化內(nèi)鏡清洗消毒效果并觀察是否出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0 分析數(shù)據(jù)資料，[n（%）] 表示計(jì)數(shù)資料，以（）表示計(jì)量資料，組間差異通過χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比組消化內(nèi)鏡清洗消毒抽檢結(jié)果顯示1237例次合格，總合格率為82.47%，研究組共計(jì)1496 例次合格，總合格率為99.73%，2 組消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量合格率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著內(nèi)鏡使用數(shù)量不斷增加，內(nèi)鏡清洗以及消毒任務(wù)和工作量也不斷加大，醫(yī)療問題也日益凸顯，保證消化內(nèi)鏡清洗以及消毒工作的有序性和高效性對(duì)于提高內(nèi)鏡安全衛(wèi)生型并降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)前，我國消化內(nèi)鏡清洗以及消毒工作取得了較為顯著的成效。加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗以及消毒工作的管理力度，使內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量和水平得到提高，對(duì)于提高清洗和消毒質(zhì)量并保證患者的生命安全具有很高的價(jià)值[8]。嚴(yán)格根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行消化內(nèi)鏡清洗以及消毒工作，保證各項(xiàng)工作的規(guī)范化，有助于提升清洗消毒水平。但是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在規(guī)范以及指南執(zhí)行不夠嚴(yán)格等現(xiàn)象，人為因素、清洗消毒時(shí)間不夠等因素均會(huì)對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒效果產(chǎn)生影響，此外，清洗消毒不具有可追溯性以及有證可查等，均會(huì)對(duì)清洗和消毒效果產(chǎn)生不良影響。

我國衛(wèi)生部2004 年制定了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并在2016 年進(jìn)行了更新，更名為《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，在規(guī)范消化內(nèi)鏡清洗消毒以及保證內(nèi)鏡清洗消毒水平方面均發(fā)揮了非常重要的作用。目前，部分地區(qū)內(nèi)鏡清洗消毒工作存在可追溯性不大以及可查性不強(qiáng)等特點(diǎn)，難以保證內(nèi)鏡清洗以及消毒質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)鏡清洗以及消毒人員必須致力于提升工作水平和能力，能夠準(zhǔn)確掌握內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)流程，根據(jù)內(nèi)鏡消毒管理相關(guān)科室各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行各項(xiàng)操作，防止出現(xiàn)操作不當(dāng)現(xiàn)象，防止患者內(nèi)鏡使用情況受到不良影響[9]。

當(dāng)前，內(nèi)鏡診療數(shù)量日益增加且清洗消毒工作量日益加大，為了使醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故發(fā)生率得到有效抑制，必須加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗以及消毒工作。加強(qiáng)消化內(nèi)鏡清洗消毒工作，保證內(nèi)鏡與器械附件交接環(huán)節(jié)的規(guī)范性和科學(xué)性，同時(shí)對(duì)洗消流程進(jìn)行細(xì)化，對(duì)全程各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量健全和完全清洗消毒中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)以及登記制度。嚴(yán)格記錄消化內(nèi)鏡清洗、消毒、干燥、儲(chǔ)存以及回收等環(huán)節(jié)，保證洗消工作的順暢性以及緊密銜接性，既能夠使洗消工作效率得到明顯提高，同時(shí)還能夠保證工作質(zhì)量[10]。

在內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控管理中采取持續(xù)改進(jìn)措施，認(rèn)真落實(shí)和貫徹《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，在認(rèn)真接受外部監(jiān)督的情況下注重自身檢查，保證醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒工作的規(guī)范性，保證質(zhì)量安全。通過采取控制缺陷等持續(xù)改進(jìn)措施，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理過程中問題發(fā)生率，有效抑制醫(yī)院感染發(fā)生率。確保內(nèi)鏡清洗以及消毒工作有條不紊地進(jìn)行，既能夠提高檢查安全性，同時(shí)還能夠保證檢查效果。同時(shí)還需要注重對(duì)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其操作水平和綜合技能獲得提高，進(jìn)而提升內(nèi)鏡清洗以及消毒質(zhì)量。通過內(nèi)鏡以及器械等進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)是否有細(xì)菌生長(zhǎng)，醫(yī)院應(yīng)該采取有效措施使內(nèi)鏡清洗以及消毒環(huán)境得到改善，推動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒工作日益規(guī)范化、制度化，既能夠使內(nèi)鏡診療工作質(zhì)量得到提高，既可降低內(nèi)鏡室醫(yī)院感染率，同時(shí)還能夠?yàn)榛颊呱踩峁┍Ｕ蟍11]。

綜上所述，采取消化內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控管理持續(xù)改進(jìn)的方法能夠顯著提升使清洗消毒質(zhì)量，有效抑制醫(yī)院感染發(fā)生率。