李英妮

作者單位：115200 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院整形美容外科

隨著大眾生活水平的提高, 越來越多的年輕人對自身的外在形象提出了更高的要求, 豐滿、勻稱的乳房可在一定程度影響女性的魅力及心理健康。隆乳術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前臨床常見的一種美容手術(shù), 過聚丙烯酰胺水凝膠是以往的常用隆乳材料, 但隆乳后極易出現(xiàn)感染、乳房硬塊、材料移位等并發(fā)癥, 自體脂肪移植隆乳術(shù)、硅膠假體隆乳術(shù)是當(dāng)前臨床常用的隆乳術(shù)式, 雖然自體脂肪移植隆乳術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后乳房手感好等優(yōu)勢, 但術(shù)后極易出現(xiàn)脂肪吸收、脂肪液化、硬結(jié)、血腫、感染等并發(fā)癥［1］。此外, 部分女性由于體型比較瘦小, 身上可用于抽取的皮下脂肪也比較少, 因此大大限制了自體脂肪移植隆乳術(shù)的應(yīng)用。隨著假體制作水平的不斷提高, 假體隆乳術(shù)可大大減少假體滲漏、假體破裂、包膜痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生, 因此硅膠假體隆乳術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。假體置入層次的選擇是決定假體隆乳術(shù)的一個關(guān)鍵問題, 且其直接關(guān)系到隆乳術(shù)后乳房的手感、形態(tài)等［2］。作者以胸大肌下平面作為假體置入的層次, 旨在探討經(jīng)腋窩入路胸大肌下假體隆乳術(shù)的臨床療效, 以期為假體隆乳術(shù)假體置入層次的選擇提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2016年1月～2017年12月在本院行假體隆乳術(shù)的110例患者作為研究對象, 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次行圓形硅膠假體隆乳術(shù)；②知情同意并且簽署知情同意書。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過自體脂肪填充隆乳術(shù)、硅膠假體隆乳術(shù)；②合并有高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病者；③接受到外科手術(shù)者；④由于疾病因素所致乳腺畸形者；⑤術(shù)前乳房下垂者, 且術(shù)中需行乳房懸吊固定術(shù)者；⑥術(shù)前雙側(cè)乳房顯著不對稱者。110例患者年齡21～38 歲 , 平均年齡 (29.04±3.32)歲。

1.2 方法 所有研究對象均予以經(jīng)腋窩入路胸大肌下假體隆乳術(shù), 根據(jù)術(shù)前整形者的意愿、身高、皮膚的彈性、乳腺組織的厚度、胸圍等因素選擇適宜的假體大小?；颊呷⊙雠P位, 或?qū)㈦p上肢外展約90°, 麻醉方式為全身麻醉, 行常規(guī)消毒鋪巾后, 使術(shù)區(qū)充分顯露, 以腋窩進(jìn)行入路, 標(biāo)記好術(shù)中需要剝離的范圍, 將1∶200000腎上腺素生理鹽水注入手術(shù)入路以及周圍組織。一次切開皮膚、皮下組織, 然后使用扁桃剪將組織進(jìn)行銳性分離, 并將其分離至胸大肌下間隙或乳腺后間隙, 使用剝離器及手指于胸大肌后間隙進(jìn)行分離腔隙,直至術(shù)前設(shè)計的剝離的范圍, 對于出血者及時止血, 然后將乳房假體置入, 并調(diào)整好假體的位置, 然后以同樣的方法將另一側(cè)乳房假體置入, 然后再次調(diào)整好乳房假體的位置, 注意觀察雙側(cè)乳房的形態(tài)是否自然、對稱。根據(jù)手術(shù)情況, 留置負(fù)壓引流管, 并進(jìn)行逐層縫合, 對術(shù)區(qū)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后引流管留置時間。術(shù)后隨訪6個月, 以電話或來院形式隨訪整形者的術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況。滿意度評價采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表, 分為不滿意、滿意、非常滿意, 滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

110例患者的手術(shù)時間為35～150 min, 平均手術(shù)時間為(78.42±24.42)min；術(shù)中失血量為10～100 ml, 平均術(shù)中失血量為(46.68±18.38)ml；術(shù)后疼痛時間為22～125 h, 平均術(shù)后疼痛時間為(67.71±19.42)h；術(shù)后引流管留置時間為1～9 d,平均術(shù)后引流管留置時間為(3.45±1.87)d。隨訪6個月, 3例乳房出現(xiàn)包膜攣縮, 6例乳房出現(xiàn)假體移位, 無一例乳頭或乳暈麻木, 1例需行二次手術(shù)。整形者滿意度為95.45%(105/110), 其中不滿意5例, 滿意21例, 非常滿意84例。

3 討論

乳房是女性的一個重要器官, 在美學(xué)、性方面均有著不可替代的作用。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高, 越來越多的女性對美的意識逐漸增強(qiáng), 也越來越多的女性希望通過乳房整形術(shù)改善乳房的形態(tài), 從而恢復(fù)女性獨(dú)有的魅力和曲線美。自體脂肪顆粒注射隆乳術(shù)是以往的一種常用隆乳術(shù), 其主要是抽吸整形者自身的脂肪, 并將其注入脂肪, 從而達(dá)到隆乳的目的。自體脂肪顆粒注射隆乳術(shù)具有操作簡單、無異物排斥反應(yīng)、組織相容性好、術(shù)后手感柔軟、形態(tài)自然等優(yōu)點,不但能達(dá)到隆乳的目的, 還能達(dá)到塑造體形的目的。但近些年的研究顯示［3］, 自體脂肪顆粒注射隆乳術(shù)后極易存在脂肪吸收、硬結(jié)、血腫、感染等并發(fā)癥, 因此其在臨床中的應(yīng)用受限。

隨著硅膠假體隆乳術(shù)水平的不斷提高, 硅膠隆乳術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。研究顯示［4］, 硅膠假體與結(jié)締組織疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、乳腺癌等的發(fā)生無明顯相關(guān)性, 且隨著假體制作工藝及術(shù)者技術(shù)水平的提高, 硅膠假體術(shù)后發(fā)生假體破裂、包膜痙攣的發(fā)生率大大降低, 因此已被廣泛用于當(dāng)前隆乳術(shù)中。胸大肌下平面隆乳術(shù)是隆乳術(shù)的經(jīng)典術(shù)式, 胸大肌下平面隆乳術(shù)可完整保留胸大肌在腹直肌鞘及胸骨的起點, 且術(shù)后胸大肌可覆蓋假體上部的2/3～3/4, 而下側(cè)面的部分假體則直接暴露在乳腺后方。相較于乳腺下平面, 由于胸大肌覆蓋面積的增大, 可大大降低假體邊緣的可見率, 適用于皮下組織、乳腺組織、體型瘦小的中國人。需要注意的是,由于假體表面存在胸大肌的張力, 行胸大肌下隆乳手術(shù)后整形者的乳房手感并不是很柔軟, 且胸大肌的擠壓作用還有可能誘發(fā)術(shù)后假體移位的發(fā)生。此外, 若整形者乳房存在明顯下垂, 行假體置入胸大肌平面, 極易出現(xiàn)術(shù)后“雙乳”畸形。因此, 在臨床實踐中, 應(yīng)謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)證, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高整形者的滿意度。

本研究中, 隨訪6個月, 3例乳房出現(xiàn)包膜攣縮, 6例乳房出現(xiàn)假體移位, 無一例乳頭或乳暈麻木, 1例需行二次手術(shù)。包膜痙攣一旦形成, 處理起來十分棘手, 因此預(yù)防是關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為, 在手術(shù)中徹底止血、適當(dāng)使用抗生素抗預(yù)防感染, 可大大減少包膜痙攣的發(fā)生。假體位移的發(fā)生可能與胸大肌的擠壓作用有關(guān)［5］。置入假體的大小是導(dǎo)致乳暈、乳頭感覺異常的一個重要因素, 因此在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)術(shù)前整形者的意愿、身高、皮膚的彈性、乳腺組織的厚度、胸圍等因素選擇適宜的假體大小, 從而有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 經(jīng)腋窩入路胸大肌下假體隆乳術(shù)效果滿意,恢復(fù)快, 具有重要的推廣價值。