王世雷，王思穎，栗夢曉

(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046)

趙文霞教授是國家級名老中醫(yī)，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會消化系統(tǒng)疾病分會副會長，首屆中醫(yī)藥高等學校教學名師。趙教授在30余年的臨床、教學、科研工作中，師古而不泥古，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗。慢性食管炎是消化科常見病， 典型和常見的癥狀是燒灼感和咽喉不適，不典型的癥狀有胸痛、胸悶、咽干等。趙文霞教授認為慢性食管炎可歸為中醫(yī)學“梅核氣”“胸痹”范疇，臨床治療該病時將辨病與辨證相結(jié)合，采用經(jīng)方靈活化裁，運用四逆散、旋覆代赭湯、麥門冬湯合方加減治療慢性食管炎，取得了滿意療效。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)趙教授治療慢性食管炎經(jīng)驗介紹如下，以饗讀者。

1 病因病機

趙教授認為：慢性食管炎的發(fā)生主要責之于肝胃，氣虛肝郁是其主要病機；病位在食管，與肝、脾、胃關系密切?！堆C論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！盵1]趙教授在繼承前人理論的基礎上結(jié)合多年臨床經(jīng)驗指出：氣滯濕阻在慢性食管炎的發(fā)病過程中起到了十分重要的作用，肝氣郁則脾氣郁，脾氣郁則濕氣郁。脾胃為氣機升降之樞紐，患者或因久病體虛、或因飲食自倍傷其脾胃之氣，脾氣傷則痰濕內(nèi)生，土氣自郁，不能榮達肝木，導致木氣亦郁；胃本下行，胃氣傷，則失于合降，氣逆于上。

2 經(jīng)驗方

趙教授臨證時將辨病與辨證相結(jié)合，采用經(jīng)方靈活化裁，運用四逆散、旋覆代赭湯、麥門冬湯合方加減治療慢性食管炎。藥物組成：醋北柴胡10 g，白芍15 g，赤芍15 g，生甘草10 g，旋覆花10 g，代赭石20 g，太子參12 g，生姜3片，大棗5枚，麥冬15 g，清半夏9 g。方中醋北柴胡、白芍滋肝體，助肝用，與赤芍合用可清熱活血，達到調(diào)達肝氣的目的；旋覆花、清半夏、生姜、代赭石順降胃氣；生甘草、太子參、大棗、麥冬滋陰健脾。

3 辨治經(jīng)驗

3.1 補虛重在脾胃

趙教授認為：脾胃氣虛是慢性食管炎發(fā)生的基礎?！镀⑽刚摗吩唬骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ??！惫室嫫⑽甘侵委熉允彻苎椎幕局畏ㄖ?。趙教授認為慢性食管炎一般病程長，常反復發(fā)作，多脾胃同病，既有脾虛之證，又有胃虛之證，因脾胃同在中焦、關系密切，故治療應脾胃同調(diào)。趙教授補脾喜用太子參、生甘草，因在慢性食管炎的疾病過程中局部辨證常變?yōu)闊嶙C，故用太子參、生甘草補氣而不助火。《傷寒論》曰：“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯?！盵2]現(xiàn)代藥理研究表明：甘草及其提取物有明顯的抗?jié)兗办钐底饔?。因此，趙教授臨床常用生者，發(fā)揮其促進食管黏膜修復的作用?！督饏T要略》曰：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！盵1]臨床中，趙教授常以半夏、麥冬合用。胃喜柔潤，非潤不降。半夏性溫，力能下達，為和胃除滿之要藥?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“麥冬味甘，性涼，氣微香，津液濃厚……能入胃以養(yǎng)胃液，開胃進食。”[3]麥冬得半夏則無助濕生痰之弊，半夏得麥冬則無燥傷胃陰之弊。

3.2 調(diào)氣重在順應臟腑特性

肝喜條達，惡抑郁。趙教授認為：現(xiàn)代人生活壓力大，常情志不遂，而肝以陰血為本，若肝之陰血不足，則肝之疏泄不行，肝氣易亢而成害。趙教授臨床常在養(yǎng)肝血的基礎上調(diào)理肝氣，喜用白芍養(yǎng)肝柔肝，醋柴胡、醋郁金疏理肝氣；調(diào)氣重在恢復脾胃的升降之能，常用太子參、大棗補脾，代赭石、旋覆花、清半夏和胃以順應脾胃的升降之性。

3.3 臨床注重舌診

《難經(jīng)·六十一難》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！薄渡嗵ソy(tǒng)志》序中言：“蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開竅為舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根，脾絡系于舌旁，腎肝之絡脈亦上系于舌本?！壁w教授在診治疾病的過程中四診合參，尤重舌診。舌質(zhì)淡、邊齒痕明顯者，選用生白術、茯苓，加強健脾祛濕的作用；舌質(zhì)紅、舌尖紅者，加用胡黃連、梔子，清熱；舌苔厚膩者，加用砂仁、藿香、佩蘭等，芳香化濕；舌苔剝脫者，加用西洋參、南沙參、石斛，益氣養(yǎng)陰；舌質(zhì)暗紅或舌下絡脈增粗者，加用丹參、牡丹皮，涼血活血。

3.4 巧用引經(jīng)藥及專藥

《溫病條辨》曰：“治上焦如羽，非輕不舉?！惫授w教授在治療慢性食管炎時喜加蟬蛻、僵蠶，因此兩藥質(zhì)輕氣浮，可引他藥直達病所?！侗静萸笳妗吩疲骸敖酃Ｏ甸_提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮?！惫侍刀嗾?，加用桔梗，可收化痰利咽之效。此外，趙教授在辨證論治的基礎上常加木蝴蝶20 g，因其能有效緩解咽干、咽喉不利之癥狀。

4 病案舉例

患者，男，35歲，2018年8月25日初診。主訴：胸骨后憋悶伴燒灼感3年，加重1周?；颊?年前因飲食不慎出現(xiàn)胸骨后憋悶、燒灼感，飲食量多時明顯，服用奧美拉唑腸溶膠囊后燒灼感減輕，但病情經(jīng)常反復，需要經(jīng)常服用西藥；1周前因生氣燒灼感明顯加重，時伴有疼痛，當?shù)啬翅t(yī)院行胃鏡檢查提示為慢性食管炎、慢性淺表性胃炎，服用雷貝拉唑鈉腸溶片等西藥后，燒灼感、疼痛明顯減輕，但憋悶感無明顯緩解?，F(xiàn)癥：胸骨后憋悶、燒灼感，疼痛不顯，時有噯氣，飯后明顯，飲食量可，睡眠差，夢多，易心煩、脾氣急躁，大便成形、質(zhì)黏滯、1次/d，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，舌下絡脈增粗，脈弦細數(shù)。心電圖檢查結(jié)果正常。胃鏡檢查示：①慢性食管炎；②慢性淺表性胃炎。西醫(yī)診斷：①慢性食管炎；②慢性胃炎。中醫(yī)診斷：食管癉，辨證為氣虛肝郁、氣滯濕阻。治宜疏肝健脾，行氣化濕。方予四逆散、旋覆代赭湯合麥門冬湯加減，處方：醋北柴胡10 g，白芍15 g，赤芍15 g，丹參15 g，生甘草10 g，旋覆花10 g(包煎)，代赭石20 g(包煎)，太子參15 g，生姜3片，麥冬15 g，清半夏9 g，茯苓15 g，木蝴蝶20 g，白僵蠶15 g。7劑。1劑/d，水煎，分2次溫服。9月3日二診：燒灼感、胸骨后痞脹明顯減輕。上方加生麥芽20 g、生白術15 g，繼服1個月，諸癥消失，停藥無復發(fā)。

按 本例患者胸骨后憋悶、有燒灼感，結(jié)合心電圖、胃鏡等西醫(yī)檢查，慢性食管炎的診斷是明確的。長期服用西藥雖可緩解部分癥狀，但遠期效果不佳，且此類藥物易抑制胃酸分泌，日久必損傷脾胃功能。患者服用中藥后癥狀改善明顯，說明中醫(yī)藥在慢性食管炎的治療中是有優(yōu)勢的。方中柴胡稟少陽之氣，條達肝氣，為疏肝理氣之要藥；白芍味酸，性寒，補肝兼能柔肝；太子參、茯苓健脾補氣；因患者舌質(zhì)暗紅、舌下絡脈增粗、久病入絡，故加赤芍、丹參涼血活血；旋覆花、代赭石、清半夏、生姜復胃氣下行之常態(tài)；木蝴蝶、白僵蠶、甘草為局部用藥，可有效緩解食管不適。二診時，患者憋悶、燒灼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，提示肝氣漸疏，故加生白術、生麥芽以增強健脾和胃之效。患者服藥1個月后諸癥消失，且停藥后未再復發(fā)，也佐證了調(diào)理脾胃是治療慢性食管炎的治本之法。

5 小 結(jié)

趙教授治療慢性食管炎始終著眼于恢復臟腑之功能，并在臨床中靈活運用經(jīng)方，隨癥加減。以健脾和胃，復其升降之職；以條達肝氣，復其疏泄之能；以涼血化瘀，防其久病入絡。由于本病容易復發(fā)，且治療時間較長，故趙教授在治療過程中時刻提醒患者：治療切勿“稍安即棄”，要一鼓作氣；戒煙酒，忌辛辣、油膩飲食，勿過飽，時刻保持心情舒暢。如此面面俱到，方能取得滿意療效。