雷斯媛，慶 慧

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

慢性胃炎是臨床上一種多發(fā)病、常見病，是由于幽門螺旋桿菌(Hp)感染、自身免疫、精神心理、環(huán)境、飲食因素等引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，主要有淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩大類，表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀[1]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性胃炎與精神心理因素相互影響，已經(jīng)逐漸演變成嚴(yán)重危害人類健康的一種身心疾病之一，其中慢性胃炎與焦慮癥的相關(guān)性最為突出。筆者從慢性胃炎與焦慮癥相關(guān)性的流行病學(xué)、病因病機(jī)、治療方法等方面對其加以綜述，以供同道參考。

1 慢性胃炎伴焦慮癥的流行病學(xué)

隨著生活水平的提高及社會(huì)發(fā)展步伐的加快，慢性胃炎伴焦慮癥的發(fā)病率在迅速上升，近年來國內(nèi)一些資料[2]顯示：中國慢性胃炎患者中50%左右伴有心理障礙，其中焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率為38%。劉曉玲[3]在914例確診為慢性胃炎的患者中，發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有抑郁焦慮狀態(tài)的患者占總?cè)藬?shù)的56%；張燕等[4]通過研究表明：慢性胃炎患者的焦慮發(fā)生率為45.2%，伴抑郁和(或)焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為63.3%。黃振鵬等[5]在慢性非萎縮性胃炎患者伴情緒障礙原因臨床分析的研究中發(fā)現(xiàn)，合并焦慮癥者占46.89%，同時(shí)合并抑郁和焦慮者占36.07%。陳紅等[6]在一項(xiàng)關(guān)于687例慢性胃炎伴焦慮、抑郁患者的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)性別、年齡及中醫(yī)證型的不同合并焦慮癥的幾率也存在一定的差異，其中女性較男性、中老年患者較青年患者、肝胃不和型較非肝胃不和型更容易出現(xiàn)抑郁及焦慮。國外一項(xiàng)問卷調(diào)查結(jié)果顯示：慢性胃腸疾病與焦慮、抑郁關(guān)系密切，1 641名患有胃腸道疾病的患者中1 098名存在焦慮狀態(tài)，442名存在抑郁狀態(tài)[7]。

2 慢性胃炎伴焦慮癥的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中關(guān)于慢性胃炎的論述在“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等疾病中有體現(xiàn)，其病因?yàn)橥庑?、飲食、情志、脾虛等，病位在胃，與心、肝、脾關(guān)系密切，寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃等可導(dǎo)致胃部隱痛、飽脹、噯氣等癥狀[8]。關(guān)于焦慮癥的論述分散在“不寐”“驚悸”“百合病”等病證中，發(fā)病部位在心、脾、肝，思慮過度、情志不舒、肝郁化火、心脾兩虛等皆可導(dǎo)致[9]。慢性胃炎與焦慮癥共同的發(fā)病部位為心、肝、脾，李東垣在《脾胃論》中提出：“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗！比~天士在《臨證指南醫(yī)案》[10]中指出：“情志不遂，肝木之氣，逆行犯胃，嘔吐隔脹……脘痛腹鳴?！本U明了情志因素與脾胃疾病的關(guān)系。慢性胃炎與焦慮癥是相互影響、相互作用的，慢性胃炎可誘發(fā)焦慮癥，“胃不和則臥不安”，脾胃為氣血生化之源，氣血又是七情活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，若脾胃不和，氣血難以化生，無以濡養(yǎng)心神，則導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神擾亂，從而出現(xiàn)失眠、驚悸等癥狀。焦慮癥也可加重慢性胃炎，脾在五志中與“思”相對應(yīng)，“憂思傷脾”，思慮過度或所思不遂會(huì)影響氣機(jī)的暢通及運(yùn)行，導(dǎo)致脾氣不能升清，胃氣不能降濁，中焦氣機(jī)紊亂，因而出現(xiàn)胃痛、腹脹、嘈雜等癥狀。脾胃的正常運(yùn)化還有賴于肝的疏泄作用，若肝氣郁結(jié)，或憂思惱怒，日久可化火傷陰、或致瘀血內(nèi)停，都可橫逆犯胃，久則脾失運(yùn)化，出現(xiàn)胃痛、痞滿等癥狀。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胃是情緒的反應(yīng)器官，消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和分泌功能同時(shí)受植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而這兩個(gè)系統(tǒng)的中樞與情感中樞的皮質(zhì)下整合中心在同一解剖部位，因此，慢性胃炎易受情緒因素的影響[11]。慢性胃炎本身也會(huì)引起焦慮癥，其病程較長，反復(fù)發(fā)作，炎癥創(chuàng)面難以愈合，需要長期服藥，當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“癌前病變”“糜爛”等敏感性詞語時(shí)會(huì)對患者造成極大的心理壓力，誘發(fā)或加重焦慮癥。慢性胃炎時(shí)局部胃黏膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響大腦皮層，引起情緒和精神狀態(tài)的改變，誘發(fā)焦慮癥[12]。長期焦慮可使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，減緩胃抑制因子和胃運(yùn)動(dòng)素的分泌，還可降低患者的內(nèi)臟痛覺閾值，加重慢性胃炎[13]。此外，腦腸軸雙重分布于神經(jīng)、胃腸系統(tǒng)，在焦慮癥患者中，大腦5-羥色胺分泌增加可刺激促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的過度釋放，抑制胃腸蠕動(dòng)，而且其下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸會(huì)受到明顯抑制，使消化和排空時(shí)間明顯延長，引起腹脹、早飽等癥狀的產(chǎn)生[14]。長期焦慮狀態(tài)又可激動(dòng)交感神經(jīng)使血管收縮，引起胃黏膜缺血，減慢胃腸蠕動(dòng)，使胃酸分泌增加，加重胃黏膜的損害[15]。

3 慢性胃炎伴焦慮癥的治療

3.1 中藥治療

中藥治療慢性胃炎伴焦慮癥主要采用疏肝和胃、健脾理氣、解郁養(yǎng)心等方法，具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低、副作用小、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，近年來發(fā)展迅速。王蓉輝等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)：柴百連蘇飲能有效治療慢性胃炎(肝胃不和證)伴有焦慮和抑郁，明顯改善了患者的焦慮和抑郁癥狀，其有效率達(dá)92.3%。吳錚[17]采用參芪健胃顆粒聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療57例慢性萎縮性胃炎伴焦慮抑郁患者，結(jié)果顯示：總有效率高達(dá)96.55%，顯著緩和患者胃黏膜炎癥和焦慮癥狀，提高其生活質(zhì)量。楊梅等[18]對65例慢性萎縮性胃炎(肝胃氣滯證)伴焦慮的患者，采用柴胡加龍骨牡蠣湯合附子理中湯加減進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療后患者的胃鏡下征象積分、臨床癥狀積分、焦慮定量評分等均有顯著改善(P<0.01)。余宜平[19]的一項(xiàng)關(guān)于蒼術(shù)在慢性胃炎伴抑郁焦慮狀態(tài)的研究中，評價(jià)安胃二號方對40例慢性胃炎伴焦慮癥的患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：安胃二號方在有效改善患者胃部不適癥狀的同時(shí)可以緩解其焦慮癥狀。

3.2 西藥治療

西藥治療慢性胃炎主要采用質(zhì)子泵抑制劑、抗Hp藥物、胃黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥等，但對于慢性胃炎伴焦慮癥的患者單獨(dú)使用這些藥物往往效果不理想，特別是抗Hp藥物，采用三聯(lián)或四聯(lián)療法患者耐藥率極高。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)：在常規(guī)治療上加用少量抗焦慮的藥物后療效顯著。李莉[20]分別采用氟哌噻噸美利曲辛片和奧美拉唑腸溶膠囊對80例慢性胃炎伴焦慮患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：觀察組總有效率達(dá)95.0%，氟哌噻噸美利曲辛片對其具有明顯的臨床療效和良好的安全性，值得臨床推廣和運(yùn)用。石永強(qiáng)等[21]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法可以提高Hp的清除率，緩解焦慮情緒且副作用較小，總有效率達(dá)94.0%。韋曉東[22]對60例慢性胃炎伴輕度焦慮癥患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合使用氟哌噻噸美利曲辛和泮托拉唑不僅能抑制胃酸分泌，減輕胃部不適，而且可以明顯緩解焦慮癥，有效率達(dá)96.7%，療效顯著。趙麗萍等[23]發(fā)現(xiàn)：氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合替普瑞酮可有效緩解胃部炎癥和加快胃黏膜修復(fù)，同時(shí)還可以改善焦慮、緊張等情緒。

3.3 中西藥結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展趨勢，既能顯示西藥的作用迅速、方便快捷等優(yōu)勢，又能發(fā)揮中醫(yī)藥減少副作用及降低復(fù)發(fā)率的獨(dú)特優(yōu)勢，臨床運(yùn)用廣泛。凌鵬等[24]采用化濕解郁方聯(lián)合常規(guī)西藥對42例慢性胃炎伴焦慮、抑郁的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)治療組腹痛、腹脹、惡心欲吐、焦慮緊張等癥狀明顯減輕，且無明顯不良反應(yīng)，臨床療效顯著。李琪微等[25]對86例慢性萎縮性胃炎伴焦慮患者采用解郁丸聯(lián)合胃復(fù)春、葉酸片的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療組有效率達(dá)88.4%，可明顯減輕胃腸道癥狀、降低焦慮評分、改善黏膜炎癥活動(dòng)程度，可以提高患者的生活質(zhì)量。王建等[26]在連樸飲加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療脾胃濕熱型Hp感染陽性慢性胃炎70例的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的Hp根除率明顯提高，胃脘脹痛、痞滿等癥狀明顯改善，焦慮、抑郁感明顯緩解，值得臨床推廣。

3.4 非藥物治療

3.4.1 針灸治療

針灸具有安全有效、操作方便、治療范圍廣泛、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，而且可以降低藥物使用率，減輕毒副作用，被越來越多的患者所接受。宋瑩[27]提出針刺四神聰、神庭、印堂、中脘、關(guān)元、天樞、內(nèi)關(guān)等穴位，可明顯提高其治愈率及有效率，改善噯氣、胃痛等癥狀且減輕焦慮情況，總有效率達(dá)90%。王玉瑩[28]觀察66例肝胃不和型慢性淺表性胃炎的患者，采用針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫、期門、太沖等穴位的方法，結(jié)合胸脅部或背部瘀絡(luò)放血拔罐，結(jié)果顯示：治療組在改善胃脘嘈雜、噯氣、焦慮等方面顯著高于對照組。梁歡[29]采用針刺配合中藥的方法對30例慢性淺表性胃炎(肝胃不和型)的患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)針刺神庭、中脘、天樞、氣海等穴位的方法，結(jié)合中藥可以有效降低中醫(yī)證候積分、SAS積分，緩解患者的腹痛、腹脹和其他胃部癥狀的同時(shí)能改善其焦慮、失眠等癥狀。

3.4.2 其他治療

醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和演變，越來越多的新方法在臨床中出現(xiàn)，如耳穴壓豆、八段錦、心理干預(yù)等普遍受到了患者的認(rèn)可。屠林莉等[30]在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加上耳穴壓豆配合穴位貼敷的方法對80例慢性糜爛性胃炎伴焦慮的患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示：治療組SAS評分、PSQI評分顯著降低，患者的餐后飽脹、反酸噯氣、焦慮失眠等癥狀都有明顯改善。梁芳等[31]觀察80例慢性胃炎伴焦慮的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆和穴位按摩的方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其可以明顯降低患者的疼痛和焦慮的程度，緩解緊張情緒。陳貴婧[32]對120例慢性胃炎伴焦慮的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)八段錦具有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)情緒等作用，可以減輕胃黏膜病變，并且能修身養(yǎng)性、消除焦慮情緒。莫超連等[33]采用四聯(lián)療法結(jié)合心理干預(yù)的方法對146例幽門螺旋桿菌陽性慢性淺表性胃炎伴焦慮的患者進(jìn)行治療，運(yùn)用心理學(xué)知識作心理評估、傾聽、疏解和教育，心理干預(yù)組的治療效果明顯高于對照組，可明顯改善消化不良、焦慮等癥狀。趙艷麗[34]將60例慢性胃炎伴焦慮的患者作為研究對象，采取護(hù)理干預(yù)措施的方法進(jìn)行觀察，結(jié)果指出此方法可提高治療效果，減輕焦慮癥狀，有效率達(dá)96.7%。

4 小 結(jié)

由于經(jīng)濟(jì)、工作、家庭的壓力增加及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性胃炎的患病率逐年增高，其病程較長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高、容易耐藥、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，而且慢性胃炎伴Hp陽性或異型增生時(shí)與胃癌關(guān)系密切，為一種癌前病變，對患者的心理造成極大程度上的影響。因此，慢性胃炎伴焦慮癥的概率迅速上升，人們越來越關(guān)注精神心理因素對于疾病的影響。情志、心理因素是慢性胃炎發(fā)病的主要誘因，同時(shí)胃痛、飽脹、反酸燒心等消化道癥狀又是焦慮癥的軀體障礙的重要臨床表現(xiàn)。慢性胃炎與焦慮癥是相互影響、相互作用的，嚴(yán)重危害人體的身心健康，必須得到醫(yī)者的高度重視。胃是情緒的反映器官，可影響大腦皮層，使情緒發(fā)生變化，誘發(fā)焦慮癥；反過來焦慮癥又可以通過減少胃抑制因子和胃運(yùn)動(dòng)素的分泌，促進(jìn)胃酸分泌、降低患者的內(nèi)臟痛覺閾值等來加重慢性胃炎。慢性胃炎伴焦慮癥的患者往往以消化道癥狀就診，卻導(dǎo)致焦慮癥容易被掩蓋而漏診，因此在臨床上碰到長期慢性胃炎伴焦慮癥的患者，在單純給予改善胃部癥狀的治療不能得到明顯療效時(shí)，可適當(dāng)加上小劑量的抗焦慮藥物，也可以加上針灸、耳穴壓豆、心理干預(yù)、八段錦等治療，可能實(shí)現(xiàn)意想不到的治療效果。