寧國安，張 勝

(云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500)

失語是中風(fēng)后遺癥的主要癥狀之一，約占中風(fēng)后遺癥發(fā)病率的1/3以上[1]，表現(xiàn)為舌體強(qiáng)硬，活動(dòng)不靈活而致語言謇澀，談吐不清或發(fā)音不能，聲音嘶啞。中醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)”類似于西醫(yī)學(xué)之“腦卒中”。腦血管疾病是指各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱，而腦卒中是腦血管疾病中最常見的多發(fā)病，指急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全身性腦功能缺損綜合征[2]。據(jù)報(bào)道[3]，中風(fēng)患者中遺留有語言障礙者大約為60%，其中失語癥患者高達(dá)30%。陳偉等[4]通過調(diào)查腦卒中后失語患者抑郁情緒，發(fā)現(xiàn)有抑郁者76.7%，其中輕度抑郁者3.3%，中度抑郁者10%，重度抑郁者63.3%?？梢?，此病已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給其家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。在治療上，中醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，在治療中風(fēng)失語方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得較好的療效。

1 病因病機(jī)

近代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)失語癥病因病機(jī)的觀點(diǎn)大體一致，病因病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯心腎經(jīng)絡(luò)，上擾神明，阻閉舌竅，致舌強(qiáng)不語，病變涉及心、肝、脾、腎等臟。氣虛血瘀、肝陽上亢、風(fēng)痰均可致腦絡(luò)不通，神機(jī)不能下達(dá)，舌絡(luò)被阻而致言語不清或不語；腎精虧虛不能上承而致言語謇澀、喑痱或不語。病因病機(jī)可歸納為3方面：風(fēng)痰上阻，氣虛血瘀；腎精虧虛，精不上承；肝陽上亢，痰邪阻竅[5]。盡管認(rèn)為中風(fēng)失語的發(fā)生均以五臟為發(fā)病基礎(chǔ)，以虛、風(fēng)、火、痰、瘀等為發(fā)病因素，但醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)又各有所側(cè)重點(diǎn)。

2 方藥治療

因?yàn)閷?duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)側(cè)重點(diǎn)的不同，醫(yī)家亦采用不同的治法方藥，針對(duì)風(fēng)痰所致，以祛風(fēng)化痰開竅方藥為主；痰瘀所致，則以化痰祛瘀通絡(luò)方藥為主；痰火所致，則以清熱化痰開竅方藥為主；腎虛痰阻所致，則以補(bǔ)腎化痰祛濁方藥為主等。

通過查閱當(dāng)代醫(yī)家運(yùn)用方藥治療中風(fēng)失語的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)家在臨床用藥中側(cè)重點(diǎn)亦有所不同，如有些醫(yī)家擅長運(yùn)用古方地黃飲子、解語丹、資壽解語湯等治療中風(fēng)失語，有些運(yùn)用近代醫(yī)家名方，如中風(fēng)回語丹、轉(zhuǎn)舌解語湯、中風(fēng)回言膠囊等治療。

2.1 祛風(fēng)化痰開竅法

2.1.1 解語丹

清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》書中載解語丹(白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全蝎、僵蠶、羌活、膽南星、木香)，功用為化痰開竅、祛風(fēng)通絡(luò)，主治風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)失語。潘海燕[6]在治療的基礎(chǔ)上加用解語丹化裁湯劑治療48例，治療后總有效率為91.7%。顧紹瑜[7]將60例中風(fēng)失語患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組以常規(guī)臨床對(duì)癥處理,治療組在常規(guī)臨床對(duì)癥處理基礎(chǔ)上加用加味解語丹治療，治療4周后，觀察治療前后患者語言表達(dá)的效果，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為70%。其他臨床醫(yī)生也有運(yùn)用解語丹加減治療中風(fēng)失語的報(bào)道[8-9]。

2.1.2 轉(zhuǎn)舌解語湯

轉(zhuǎn)舌解語湯(半夏、石菖蒲、全蝎、遠(yuǎn)志、茯苓、橘紅、天竺黃、白僵蠶、白附子、羌活、蒼術(shù)、紅花、炙穿山甲)是由全國名老中醫(yī)焦樹德教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)[10]。焦樹德教授認(rèn)為：失語或言語不利是因?yàn)樾?、脾、肝、腎的經(jīng)脈皆與舌本有關(guān)，故治療時(shí)注意調(diào)整這4臟的氣血陰陽[10]。此證屬風(fēng)痰上擾，痰濕阻絡(luò)，舌本失利，故治療上應(yīng)祛風(fēng)除痰，運(yùn)脾清心，化瘀開竅。李金海等[11]采用轉(zhuǎn)舌解語湯隨癥加減治療中風(fēng)失語及言語不利15例，其中病愈6例，有效7例，無效2例，總有效率為86.4%。蔣建玲等[12]以加用轉(zhuǎn)舌解語湯治療中風(fēng)失語42例，其中對(duì)照組41例常規(guī)治療；治療組42例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用轉(zhuǎn)舌解語湯口服，療程為1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為95.2%；對(duì)照組總有效率為68.3%。

2.2 化痰祛瘀通絡(luò)法

2.2.1 資壽解語湯

資壽解語湯(桂心、羌活、防風(fēng)、附子、天麻、羚羊角、酸棗仁、竹瀝、甘草片)出自《太平圣惠方》，功用息風(fēng)化痰、通絡(luò)開竅。張力[13]以資壽解語湯治療中風(fēng)后失語37例，治療組37例，對(duì)照組39例，治療組、對(duì)照組均采用常規(guī)治療，治療組加服資壽解語湯治療3周。結(jié)果：治療組有效率為81.1%，對(duì)照組有效率為79.4%；且治療組在口語表達(dá)、聽理解 、復(fù)述方面的得分與對(duì)照組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。賀建國[14]采用資壽解語湯加減治療中風(fēng)后失語76例，痊愈48 例，有效17例，無效1例，總有效率為85.5%。

2.2.2 中風(fēng)回言膠囊

中風(fēng)回言膠囊(郁金、石菖蒲、酸棗仁、天竺黃、桔梗、丹參、穿山甲、葛根)由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師通過多年反復(fù)臨床實(shí)踐研制而出。蔡永敏等[15]以中風(fēng)回言膠囊治療中風(fēng)失語120例，治療組服用中風(fēng)回言膠囊，對(duì)照組服用華佗再造丸。兩組均以30 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(68.3%)。李燕梅等[16]采用中風(fēng)回言膠囊治療中風(fēng)失語180例，中風(fēng)回言膠囊治療組和華佗再造丸對(duì)照組均以30 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為 71.67%。

2.2.3 復(fù)語湯

李強(qiáng)[17]自擬復(fù)語湯(石菖蒲、郁金、葛根、蒲黃、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、川芎、地龍)加減治療中風(fēng)失語63例，基本痊愈20例，占31.75%；有效56例，占88.89%。郭昧明[18]自擬還陽復(fù)語湯(黃芪、葛根、石菖蒲 、郁金、地龍、當(dāng)歸、川芎、陳皮、遠(yuǎn)志、茯苓、鉤藤、赤芍、紅花 、桃仁)加減治療中風(fēng)失語癥57例，結(jié)果：基本痊愈18例，占31.58%；顯效21例，占36.84%。通過藥物分析李強(qiáng)、郭昧明的組方，發(fā)現(xiàn)其方主要以活血化瘀藥為主，配伍行氣開竅藥為輔，因此，臨床上較適合瘀血阻竅型中風(fēng)失語。

2.2.4 蘇丹解語湯

邱錫采[19]以蘇丹解語湯(蘇合香、麝香、丹參、水蛭粉、冰片、丁香、蜈蚣、沉香、地龍、白檀香、石菖蒲、制半夏、制南星、茯苓、蓽茇、白術(shù)、訶子)治療中風(fēng)失語癥40例，治療組采用蘇丹解語湯加減，對(duì)照組急性期以低分子右旋糖酐注射液，胞二磷膽堿注射液分別靜脈滴注，恢復(fù)期以消栓再造丸。結(jié)果：治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率為55.6%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.01)。根據(jù)蘇丹解語湯的藥物組成，可推理得其功用主要為溫陽化痰、芳香開竅、祛瘀通絡(luò)，以治療痰濕蒙神型中風(fēng)失語為主。

2.2.5 舒郁解語湯

李響[20]報(bào)道自擬方舒郁解語湯(石菖蒲、郁金、柴胡、白芍、天麻、僵蠶、膽南星、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、地龍、炙遠(yuǎn)志、羌活、薄荷、木香、甘草片)，能有效改善氣滯痰瘀型失語患者的言謇澀、胸脅疼痛、情志抑郁、肢體麻木、肢體活動(dòng)不利、頭暈、頭痛、口舌歪斜的癥狀，治療2，4周后，中醫(yī)證候總有效率分別為70.0%、96.7%。其方是以《太平惠民和劑局方》中的逍遙散及《醫(yī)學(xué)心悟》中解語丹加減變化而成的，主要用于治療肝郁氣滯兼見痰瘀互阻的中風(fēng)后失語患者。

2.3 清熱化痰開竅法

2.3.1 中風(fēng)回語丹

國醫(yī)大師任繼學(xué)教授根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中風(fēng)失語癥多由痰毒瘀熱蒙塞機(jī)竅所致，特別是急性期，痰毒瘀熱則更加明顯，所以治療中風(fēng)失語癥要從中風(fēng)急性期入手，據(jù)此設(shè)立中風(fēng)回語丹專治急性中風(fēng)失語癥。該方由石菖蒲、川芎、郁金、酒黃連等藥組成，具有開郁理氣、芳香開竅、清熱豁痰、開音出語之效。蔡業(yè)峰等[21]運(yùn)用中風(fēng)回語丹治療急性缺血性中風(fēng)失語癥30例，治療組、對(duì)照組各30例，兩組均采用常規(guī)治療，治療組加服中風(fēng)回語丹。結(jié)果：治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為73.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3.2 牛黃解語丹

劉維[22]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)牛黃解語丹(牛黃、麝香、珍珠、冰片、膽南星、天竺黃、蟬蛻、僵蠶、天麻、地龍、石菖蒲、遠(yuǎn)志、人參、木香)，主要以清心開竅、豁痰定驚為主，治療腎虧火旺，痰火阻絡(luò)型中風(fēng)失語。其用此方在臨床中治理多例中風(fēng)失語患者均取得較好療效。

2.4 補(bǔ)腎化痰祛濁法

2.4.1 地黃飲子

地黃飲子(附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、石斛、麥冬、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓)出自宋代趙佶《圣濟(jì)總錄》，功用為滋腎陰、補(bǔ)腎陽、開竅化痰，主治腎虛喑痱。彭運(yùn)仙等[23]報(bào)道用地黃飲子治療中風(fēng)失語55例，對(duì)照組采用針刺治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用地黃飲子治療，結(jié)果：對(duì)照組有效率為61.8%；治療組有效率為83.6%。兩組有效率對(duì)比，差別有顯著性(P<0.05)。劉連英[24]在觀察地黃飲子治療中風(fēng)后失語的臨床療效中，治療組62例給予地黃飲子口服，對(duì)照組58例給予針刺療法。結(jié)果：治療組有效率為82.2%，對(duì)照組有效率為62.0%，臨床總體療效優(yōu)于針刺治療組(P<0.05)。張山[25]采用地黃飲子加減治療中風(fēng)后失語31例，對(duì)照組給予擴(kuò)血管藥物，溶栓以及對(duì)癥治療，語言康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用地黃飲子治療。結(jié)果：治療組有效率為96.77%，對(duì)照組有效率為80%。其他臨床醫(yī)家運(yùn)用地黃飲子加減治療中風(fēng)失語療效的報(bào)道[26-30]。

2.4.2 三黃飲

崔琳琳[31]以三黃飲(熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、黨參、法半夏、生南星、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志)治療中風(fēng)后失語50例，治療組采用三黃飲，對(duì)照組采用復(fù)方丹參片治療。結(jié)果：治療組總有效率為88%；對(duì)照組總有效率為72%。治療組總有效率及顯效率均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差別(P<0.05)。三黃飲由地黃飲加半夏、生南星等化裁而來，全方既補(bǔ)腎固本，又兼顧祛痰治標(biāo)，標(biāo)本兼治，治療腎虛兼痰濕型中風(fēng)失語療效顯著。

3 小 結(jié)

綜上所述，目前對(duì)中風(fēng)失語的病因病機(jī)、辨證分型、方藥的中醫(yī)研究方面均取得了一定的進(jìn)展，但臨床方藥研究上仍存在不少問題。目前各醫(yī)家大多根據(jù)古方或自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)處方用藥，有些醫(yī)家偏向用古方，如地黃飲子、解語丹、資壽解語湯等，而更多近代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬方，如國醫(yī)大師任繼學(xué)教授的經(jīng)驗(yàn)方中風(fēng)回語丹、全國名老中醫(yī)焦樹德所創(chuàng)的轉(zhuǎn)舌解語湯、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方中風(fēng)回言膠囊等，使得治療中風(fēng)失語的方藥缺乏系統(tǒng)性規(guī)范。中醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久，有著豐富的臨床方藥。因此，為了進(jìn)一步提高方藥在治療中風(fēng)失語的臨床療效。筆者認(rèn)為：將古今治療中風(fēng)失語的經(jīng)驗(yàn)方利用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化、信息化處理，并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，尋找其方劑用藥配伍規(guī)律等，從而更好地為臨床遣藥處方提供新的思路，提高臨床療效。