林立君，米建平

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾病，表現(xiàn)為頭部單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛，常伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀，具有遷延難愈、疼痛劇烈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，已成為一種慢性致殘性疾病[1-2]。目前西醫(yī)對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要有血管源學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、遺傳學(xué)說及離子學(xué)說等[3]。治療上以鎮(zhèn)靜、止痛為主，常應(yīng)用非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑、麥角胺制劑及鈣離子拮抗劑等，起效快，但存在遠(yuǎn)期療效欠佳、不良反應(yīng)多、禁忌癥多且易產(chǎn)生依賴等問題[1]。中醫(yī)治療頭痛歷史悠久，尤其針灸療效顯著，安全無副作用，操作簡單，已被廣泛接受。左常波是董氏奇穴發(fā)明者董景昌先生之嫡傳弟子楊維杰的入室弟子，是董氏奇穴在中國大陸的第一傳人，筆者米建平跟師左常波老師，受其調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋、調(diào)氣、治神此“三調(diào)一治”觀點(diǎn)的啟發(fā)，運(yùn)用刺絡(luò)放血配合解結(jié)針法治療偏頭痛取得滿意療效。

1 偏頭痛的病因病機(jī)

偏頭痛歸屬于“偏頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，病因也不外乎外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感四時(shí)六淫邪氣皆能致人偏頭痛，從病位上看，頭為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”，居于人體最高位，而“風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲陽位”“傷于風(fēng)者，上先受之”“高巔之上，惟風(fēng)可到”，可見六淫之中，風(fēng)邪為主要病因，又“風(fēng)為百病之長”，多兼夾寒、熱、濕邪等上擾清竅，阻遏清陽，經(jīng)絡(luò)阻滯，使腦絡(luò)拘急或失養(yǎng)而發(fā)生偏頭痛。內(nèi)傷多由七情內(nèi)傷、飲食勞逸、久病體虛或外傷瘀血導(dǎo)致肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生風(fēng)、痰、瘀等病理產(chǎn)物，留而不去，居而不動(dòng)，阻滯氣血而發(fā)為偏頭痛?！安煌▌t痛”是中醫(yī)對(duì)各種痛癥病機(jī)的總概括，偏頭痛也不例外，發(fā)作時(shí)當(dāng)以“急則治其標(biāo)”為則，以祛除邪氣，疏通經(jīng)脈為先，筆者運(yùn)用刺絡(luò)放血“調(diào)血”以祛邪外出，解結(jié)針法“調(diào)經(jīng)筋”以疏通經(jīng)脈，二者結(jié)合可快速有效鎮(zhèn)痛。

2 刺絡(luò)放血“調(diào)血”、祛邪外出

偏頭痛病位在頭部腦絡(luò)，手足六陽經(jīng)、足少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、任督?jīng)_脈、陰陽維脈及蹺脈皆上注于頭，故腦內(nèi)氣血豐腴，頭中絡(luò)脈逐層細(xì)分，越到末梢越細(xì)小，氣血流動(dòng)越緩慢，形成了易入難出、病久入深、易滯易瘀的病理特點(diǎn)[4]。無論是外感還是內(nèi)傷頭痛，最終均可因氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而出現(xiàn)偏頭痛，又因病程遷延，邪困日久，久病入絡(luò)，轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛，正如董氏奇穴“絡(luò)病理論”講述的“久病必瘀”“ 痛病必瘀”，而瘀血形成又會(huì)進(jìn)一步影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致偏頭痛不斷加重，遷延難愈。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“菀陳則除之”“血實(shí)者決之”“病在血，調(diào)之絡(luò)”的理論，針對(duì)具有久病入絡(luò)特點(diǎn)的偏頭痛適合采用刺絡(luò)放血療法。刺絡(luò)放血古稱“啟脈”“刺血絡(luò)”“刺血療法”，具體是指用針將體表浮絡(luò)刺破，放出瘀血，使惡血邪氣盡出的方法，以達(dá)到 “無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”“瀉其血脈，濁氣乃辟”的目的。故采用刺絡(luò)放血，祛邪外出，祛瘀生新，清竅得養(yǎng)，通則不痛，則偏頭痛得除[5]，正如楊維杰所言“祛一分瘀血，存一分生機(jī)”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血可直接使部分致痛物質(zhì)隨血液排出，減少致痛物質(zhì)的生成和堆積，改善微循環(huán)；可降解、滅活、轉(zhuǎn)運(yùn)各種超微量致痛物質(zhì)，阻斷痛覺沖動(dòng)產(chǎn)生；可抗凝、抗血小板聚集，降低血液粘稠度；可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，提高血管壁內(nèi)的痛閾值；可通過對(duì)神經(jīng)-體液的綜合調(diào)節(jié)而影響神經(jīng)肌肉的功能[6]。最終改善頭面部血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)組織營養(yǎng)，從而快速鎮(zhèn)痛，又經(jīng)絡(luò)暢通能長期維持鎮(zhèn)痛療效，故刺絡(luò)放血治療偏頭痛療效顯著。

2.1 刺絡(luò)放血的操作

刺絡(luò)是指刺病理上的絡(luò)脈，首先需通過視診來發(fā)現(xiàn)血?dú)猱惓３涫⒌慕j(luò)脈，即病脈[7]?！熬貌”仞觥薄坝兄T內(nèi)必形諸于外”，氣血郁結(jié)，脈絡(luò)受阻，則局部脈絡(luò)浮現(xiàn)，故偏頭痛患者一般可在患側(cè)太陽穴及大椎穴附近找到迂曲或增多的細(xì)小血管，其顏色青紫或瘀暗，正如《靈樞·九針十二原》所述：“血脈者，在腧橫居，視之獨(dú)澄”。根據(jù)《靈樞·血絡(luò)論》曰：“奇邪而不在經(jīng)者……血絡(luò)是也……血脈盛者，豎橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，則而瀉之萬全也，故無失數(shù)矣”。又《靈樞·官針》云：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也……以逐邪氣而來血?dú)狻?。王冰注《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“脈中血滿，獨(dú)異于常，乃氣逆之診，隨其左右，有則刺之”。找到絡(luò)脈后，進(jìn)行常規(guī)消毒，再選取0.8號(hào)針頭快速垂直將其刺破，絡(luò)脈較多時(shí)，可選取集中最明顯的2～3個(gè)點(diǎn)刺破，見瘀血流出后，將大小合適的火罐(太陽穴1號(hào)罐，大椎3號(hào)罐)吸附于其上，太陽穴行閃罐(避免面部留罐出現(xiàn)罐印影響美觀)，邊閃邊用無菌紗塊擦拭流出的瘀血，大椎留罐5 min，待瘀血盡數(shù)排出后，用無菌紗塊取罐并擦拭干凈局部。

2.2 刺絡(luò)部位的選取及淺析

太陽穴為經(jīng)外奇穴，位于少陽經(jīng)附近，《奇效良方》[8]曰:“太陽二穴……治眼紅及頭痛，宜用三棱針出血……刺見血立愈”。又太陽穴在顳骨、顴骨、蝶骨及頂骨的交匯處，局部神經(jīng)血管豐富，分布有顴面神經(jīng)、面神經(jīng)顳支和顴支、顳神經(jīng)和顳淺動(dòng)靜脈等[9]，有豐富的出血源，在太陽穴周圍刺絡(luò)放血，可疏通宣泄局部瘀滯氣血，恢復(fù)經(jīng)脈孔竅的濡養(yǎng)，快速鎮(zhèn)痛[10]。

大椎穴是督脈與手足三陽經(jīng)的交會(huì)穴，為諸陽之會(huì),氣血經(jīng)絡(luò)所過之處，氣血均會(huì)于此而循督脈上傳頭頸，是頸項(xiàng)之門戶，有益氣壯陽、醒腦開竅、疏通氣血之效，為治療頭面諸疾的要穴。從解剖結(jié)構(gòu)看，布有第1肋間后動(dòng)靜脈背側(cè)支、棘突間靜脈叢、T1神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支等。選取大椎穴附近刺絡(luò)放血，可改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)，調(diào)整督脈及六陽經(jīng)所轄腦部區(qū)域功能，促進(jìn)周身氣血運(yùn)行，扶正祛邪，緩解偏頭痛[11-12]。

3 解結(jié)針法“調(diào)經(jīng)筋”、疏通經(jīng)脈

《說文解字》中：“結(jié)，締也；締，結(jié)未解也”,“結(jié)”可理解為阻滯不通的病理產(chǎn)物[13]?！敖饨Y(jié)”為解開繩結(jié)之意，在針灸學(xué)中引申為疏通郁結(jié)、通達(dá)經(jīng)氣之意，是針對(duì)結(jié)之形成的治法。《靈樞·刺節(jié)真邪》中：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”“然后視其病，脈淖澤者刺而平之，堅(jiān)緊者破而散之，氣下乃止，此所謂解結(jié)也”,明確指出通過視而瀉之、刺而平之、破而散之的方法處理“結(jié)”，即為解結(jié)。解結(jié)可通暢經(jīng)脈，是發(fā)揮“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的前提和關(guān)鍵[14]?！安煌▌t痛”，偏頭痛除局部血脈瘀堵外，循經(jīng)還存在“結(jié)節(jié)”阻滯，僅通過刺絡(luò)放血，病情易有所反復(fù)，故還應(yīng)結(jié)合解結(jié)針法“調(diào)經(jīng)筋”來疏通經(jīng)脈。解結(jié)針法是左常波老師在鉆研傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋學(xué)說、現(xiàn)代解剖學(xué)及軟組織外科學(xué)的基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的一種針刺療法。研究表明，解結(jié)針法可松解粘連軟組織，放松肌筋膜，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及炎癥吸收消散，促進(jìn)組織修復(fù)，達(dá)到消除卡壓、疏通經(jīng)絡(luò)、消除癥狀的目的[15]。

3.1 解結(jié)針法操作

解結(jié)針法分為摸結(jié)取穴和針刺解結(jié)兩個(gè)步驟。先摸結(jié)取穴，囑患者取坐位，施術(shù)者在患者患側(cè)顳部及頸項(xiàng)部循經(jīng)切循按彈，與健側(cè)對(duì)比，仔細(xì)查找圓形或條索狀結(jié)節(jié)，按壓結(jié)節(jié)時(shí)患者有明顯酸脹疼痛。確定結(jié)節(jié)后行針刺結(jié)節(jié)，用左手拇指固定并感受結(jié)節(jié)的大小及硬度，右手持漢醫(yī)牌0.2 mm×40 mm毫針，于結(jié)節(jié)上約0.5寸處順肌纖維走向朝結(jié)節(jié)中心處快速透皮，緩慢進(jìn)針，當(dāng)感覺針下有包膜感時(shí)快速刺破，刺中結(jié)節(jié)時(shí)左手拇指下能感覺到結(jié)節(jié)抽動(dòng)后消失或變軟，偏頭痛減輕，即可出針，出針時(shí)如有出血血腫則用棉簽按壓。《靈樞·九針十二原》述：“刺之要，氣至而有效”，又《難經(jīng).七十八難》述：“其氣之來,如動(dòng)脈之狀,順針而刺之”，解結(jié)針法氣至的關(guān)鍵是“動(dòng)脈之狀”即“抽動(dòng)感”，若押手未感覺到抽動(dòng)感，可將針退至皮下再重復(fù)刺入2～3次，若仍無抽動(dòng)感，則留針10 min后出針。針刺頸項(xiàng)部結(jié)節(jié)時(shí)要注意針尖方向斜下。

3.2 解結(jié)針法部位選擇及淺析

解結(jié)針法針刺病灶時(shí)要選擇最主要的陽性筋結(jié)點(diǎn)，偏頭痛病位屬少陽經(jīng)，少陽經(jīng)脈阻滯不通是偏頭痛的關(guān)鍵病機(jī)。“經(jīng)脈所過，主治所及”，循少陽經(jīng)循行路線查找，顳部多可在頭維穴附近、頸項(xiàng)部多可在風(fēng)池穴查找到陽性筋結(jié)點(diǎn)。

頭維穴是足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、陽維脈的交會(huì)穴，有清頭明目、活血通絡(luò)、止痛鎮(zhèn)痙之效，分布有顳淺動(dòng)靜脈的額支、耳額神經(jīng)分支、面神經(jīng)額顳支等。除患側(cè)顳部外，頸項(xiàng)部也多存在陽性筋結(jié)點(diǎn)，與偏頭痛的產(chǎn)生密切相關(guān)。隨著電子科技的進(jìn)步，低頭族越來越多，頸項(xiàng)部長期積累性勞損，致使肌肉、韌帶及筋膜等組織粘連、攣縮、增生，卡壓枕大、小神經(jīng)，二者與顳神經(jīng)、眶上神經(jīng)及枕動(dòng)脈等均有廣泛交通，可引起上述神經(jīng)血管支配區(qū)域的疼痛；同時(shí)，頸項(xiàng)部肌群、韌帶的長期痙攣疼痛，使局部高代謝，其代謝產(chǎn)物可引起偏頭痛；另外，局部力學(xué)失衡可引起頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，擠壓刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣引起椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起偏頭痛[16]。在頸項(xiàng)部可沿風(fēng)府、天柱、完骨、風(fēng)池、頸百勞及頸夾脊穴等穴查找結(jié)節(jié)，其中在風(fēng)池穴周圍最易找到陽性筋結(jié)點(diǎn)。風(fēng)池穴[17]位在斜方肌和胸鎖乳突肌之間，分布有枕小神經(jīng)和枕動(dòng)、靜脈的分支和屬支，深層有枕大神經(jīng)查找到結(jié)節(jié)后。通過解結(jié)針法松解結(jié)節(jié)，可調(diào)整肌張力，松解局部組織粘連及痙攣，祛除對(duì)神經(jīng)血管的卡壓，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，抑制痛覺沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，促進(jìn)血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，改善腦組織供血供氧[18]，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪的作用，從而快速緩解偏頭痛[13]。

4 驗(yàn)案舉隅

黃某，女性，26歲，2017年6月因左側(cè)偏頭痛1天就診，患者自畢業(yè)工作3年來，每逢工作繁忙、壓力大及受涼時(shí)，則偏頭痛發(fā)作，自服消炎止痛類藥物可緩解，但服藥后時(shí)有胃脘部脹痛，胃納差，且偏頭痛病情反復(fù)，遷延不愈，此次偏頭痛為長時(shí)間伏案工作后發(fā)作，自服消炎止痛藥未見緩解，嚴(yán)重影響工作及休息，遂就診。癥見：精神疲倦，左側(cè)偏頭痛，呈持續(xù)搏動(dòng)性，納眠差，二便正常，舌淡暗，苔薄白，脈弦。查體：大椎穴附近可見明顯迂曲紫暗瘀絡(luò)，左側(cè)頭維穴、左風(fēng)池及雙百勞穴附近可尋及陽性筋結(jié)點(diǎn)。治療：大椎刺絡(luò)放血，留罐5 min，陽性筋結(jié)點(diǎn)施以解結(jié)針法。治療后患者偏頭痛迅速緩解，再配以疏肝調(diào)神針法留針30 min，囑患者每周治療1次，4次治療后偏頭痛未再發(fā)。

按語：此患者因工作壓力大，情志不舒，氣行不暢，氣不運(yùn)血行，則成瘀，氣血瘀滯于腦絡(luò)，又患者長期伏案工作，頸項(xiàng)部慢性勞損，加之精神緊張或受涼，則頭部血管痙攣，長期以往，經(jīng)脈不通，不通則痛，發(fā)為偏頭痛；又氣滯致運(yùn)化失司，故見胃納差，胃脘脹痛；舌淡暗，苔薄白，脈弦均為氣滯血瘀之象，故辨為“氣滯血瘀”證。病急者治其標(biāo)，遂予刺絡(luò)放血泄瘀化濁，配以解結(jié)針法疏通經(jīng)絡(luò)，則偏頭痛立止，在經(jīng)絡(luò)通暢的前提基礎(chǔ)下，再根據(jù)辨證行“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”以維持療效，避免再發(fā)。

5 結(jié)語

偏頭痛是臨床常見病，其危害主要體現(xiàn)在急性期，發(fā)作時(shí)頭痛顯著，影響生存質(zhì)量，故稱“致殘”，又其反復(fù)發(fā)作，故稱“慢性致殘”[19]，其治療以快速止痛、持續(xù)止痛、減少再發(fā)、恢復(fù)功能為主要目的[20]?！安煌▌t痛”是偏頭痛產(chǎn)生的中醫(yī)病機(jī)，發(fā)作時(shí)當(dāng)以“急則治其標(biāo)”為則，以祛除邪氣、疏通經(jīng)脈為先。根據(jù)左常波老師“三調(diào)一治”思想，運(yùn)用刺絡(luò)放血“調(diào)血”以祛邪外出，解結(jié)針法“調(diào)經(jīng)筋”以疏通經(jīng)脈，二者結(jié)合可快速有效鎮(zhèn)痛，在經(jīng)脈通暢的前提下，再“緩則治其本”，根據(jù)辨證“調(diào)氣”以維持療效。刺絡(luò)放血結(jié)合解結(jié)針法治療偏頭痛的治療方法取穴少，操作時(shí)間短，操作針對(duì)性強(qiáng)，方法易掌握，安全無副作用，療效確切，可考慮在臨床偏頭痛治療中推廣應(yīng)用。