丁玉寶,莊禮興，2△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405; 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

靈龜八法又稱奇經(jīng)納卦法，是在八卦、河圖、洛書的基礎(chǔ)上，吸收了《靈樞·九宮八風(fēng)》的主要內(nèi)容，結(jié)合人體十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的氣血會(huì)合規(guī)律，取正經(jīng)和奇經(jīng)相通的8個(gè)穴位(即八脈交會(huì)穴),配合八卦，按日時(shí)干支進(jìn)行推算，逐日按時(shí)取穴的方法。[1]其誕生之初就有“或行針，或著艾，在乎用之者之能以臨時(shí)機(jī)變，活法施之，不可獨(dú)拘于針也”[2]的說法。可見靈龜八法之灸法古所有之，而近來相關(guān)研究論述卻甚少提及。筆者搜集相關(guān)古今文獻(xiàn)，試圖從理論源流及實(shí)際應(yīng)用上探討靈龜八法之灸法(為便于行文，下面簡稱靈龜灸)在臨床上的指導(dǎo)意義，促進(jìn)針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展。

1 靈龜灸源流

靈龜灸即靈龜八法之灸法，明其起源，需從靈龜八法之源流論起?！办`龜八法”之名首見于徐鳳所著的《針灸大全》[3]，但其理論源流最早可追溯到殷商時(shí)期。靈龜八法的產(chǎn)生受《易經(jīng)》影響很大，自古就有伏羲畫卦、文王演八卦、周公作爻辭的說法。而八卦的產(chǎn)生又來源于河圖、洛書?！吨芤住は缔o上》載:“河出圖,洛出書,圣人則之”。伏羲據(jù)“河圖、洛書”而畫八卦。后世以八卦配八方，又增加一中央，便成為九宮。這種九宮圖原為歷代歷家占卜制歷的常用工具，后來擴(kuò)散到包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各個(gè)領(lǐng)域?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》中就有關(guān)于九宮八風(fēng)的圖，將立夏、夏至、立秋、春分、秋分、立春、冬至及立冬八個(gè)節(jié)氣配合八卦，加一中央宮而成，代表一年的陰陽氣候變化。而在當(dāng)時(shí)西漢的《黃帝蝦蟆經(jīng)》中也有關(guān)于九宮與針刺禁忌的論述，提到“故必慎神之所在，前后不可灸刺。當(dāng)其年神而發(fā)傷及兵創(chuàng)病者，致死也”,可見當(dāng)時(shí)已有據(jù)時(shí)灸刺的思想。這種按時(shí)刺灸的思想在《內(nèi)經(jīng)》里面有充分的體現(xiàn)，如《素問·臟氣法時(shí)論》里十天干配合臟腑屬性，并根據(jù)這種屬性進(jìn)行生克推算，預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，又如《靈樞·四時(shí)氣》曰：“四時(shí)之氣，各有所在，灸別之道，得氣穴為定”[4],根據(jù)四時(shí)氣血所在以定灸刺深淺部位等。

這種按時(shí)刺灸思想以及人神禁忌一直被作為一種資料在歷代針灸著作中保留下來，《針灸甲乙經(jīng)》《外臺(tái)秘要》《千金方》等皆有所記載。只是當(dāng)時(shí)這種按時(shí)刺灸思想比較寬泛，沒有一個(gè)固定的系統(tǒng)。到了金元時(shí)期閻明廣整理編著的《子午流注針經(jīng)》問世才真正形成按時(shí)取穴的成套理論和實(shí)際應(yīng)用。這一時(shí)期是時(shí)間針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展的高峰期，子午流注的干支結(jié)合穴位理論為靈龜八法打下了理論基礎(chǔ)，而元代竇漢卿所著《針經(jīng)指南》首次提出“流注八穴”，詳細(xì)論述了八脈交會(huì)穴的主治及應(yīng)用。而后其弟子王開之子王國瑞撰著的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》首創(chuàng)“飛騰八法”，首次將日時(shí)干支與八脈交會(huì)穴結(jié)合，開創(chuàng)了一種新的按時(shí)取穴方法。明代徐鳳撰《針灸大全》首次提出的“靈龜八法”即是由此演化而來[5]。該書卷四載有靈龜八法、靈龜八法圖、八脈配八卦歌、八脈交會(huì)八穴歌、八法逐日干支歌及八法臨時(shí)干支歌等大量按時(shí)取穴的內(nèi)容，并詳舉了八穴主治作用。提出“以上八脈主治諸證，用之無不捷效，但臨時(shí)看證，先取主治之穴，次取隨證各穴而應(yīng)之。或行針，或著艾，在乎用之者之能以臨時(shí)機(jī)變，活法施之，不可獨(dú)拘于針也”。這也是靈龜灸法首次見諸文獻(xiàn)。而后楊繼洲《針灸大成》亦有載“ 上八法，先刺主癥之穴，隨病左右上下所在，取諸應(yīng)穴，仍循捫導(dǎo)引，按法祛除。如病未已，必求合穴，須要停針待氣，使上下相接，快然無所苦，而后出針?；蛴冒囊嗫?。在乎臨時(shí)機(jī)變，不可專拘于針也”[6],并列舉了擇時(shí)灸治驗(yàn)案數(shù)則。而在近現(xiàn)代，只有少數(shù)如承淡安《子午流注針法》、鄭魁山《子午流注與靈龜八法》等略有提及靈龜八法用之灸法亦可，并未詳細(xì)論述。考之現(xiàn)代文獻(xiàn)，亦只有王克鍵《淺談時(shí)間灸法》以及湖北中醫(yī)藥大學(xué)關(guān)于靈龜八法開穴灸對(duì)陽虛模型大鼠的調(diào)節(jié)機(jī)制研究等少數(shù)相關(guān)研究，可見靈龜灸并未引起后人足夠的重視。

2 靈龜灸操作與應(yīng)用

《靈樞·官能》有言:“針?biāo)粸椋闹恕?。我國古代醫(yī)家很早就將時(shí)間灸法作為預(yù)防和治療疾病的手段應(yīng)用于臨床。靈龜八法于誕生之初就是或針或艾，活法施之。針刺通調(diào)氣血固有其獨(dú)到之處，但臨床疾病千變?nèi)f化，必有針?biāo)幉患爸?，若舍灸法而談靈龜八法，是失其本意也。

2.1 靈龜灸計(jì)算開穴方法

靈龜八法本不專為針或灸所設(shè)，它只是一種計(jì)算開穴的方法。無論灸刺，都需先明開穴所在。推算靈龜八法的開穴方法，在《針灸大全》和《針灸大成》中皆有詳細(xì)記載。只需要對(duì)照八法歌、八法五虎建元日時(shí)歌、八法逐日干支歌和八法臨時(shí)干支歌,推算開穴時(shí)，先查知當(dāng)日的干支是什么(可查萬年歷表或通過相應(yīng)的計(jì)算)，然后根據(jù)五虎建元歌決定出當(dāng)日時(shí)辰的干支，再根據(jù)“逐日干支”和“臨時(shí)干支”得出這四個(gè)干支代表的數(shù)字，將此四個(gè)數(shù)字相加，陽日除以九，陰日除以六，余數(shù)就是所開穴位代表數(shù),根據(jù)穴位代表數(shù)查八法歌就知道是開哪個(gè)穴。當(dāng)沒有余數(shù)的時(shí)候，即以陽日或陰日的除數(shù)作為余數(shù)開穴。

例如，甲子日的庚午時(shí)該開何穴?首先查“逐日干支歌”可知代表日的干支數(shù)，甲是十，子是七;查“臨時(shí)干支歌”可知代表時(shí)的干支數(shù)，庚是八，午是九;然后將十、七、八、九，四數(shù)相加，等于三十四。甲、丙、戊、庚、壬是陽干，乙、丁、己、辛、癸是陰干，故甲子是陽日，應(yīng)該除九，余數(shù)是七。查八法歌知七是后溪穴，即知甲子日的庚午時(shí)，當(dāng)開后溪穴。

2.2 靈龜灸操作應(yīng)用

據(jù)《針灸大成》所載靈龜八法針刺之法“上八法，先刺主癥之穴，隨病左右上下所在，取諸應(yīng)穴，仍循捫導(dǎo)引，按法祛除。如病未已，必求合穴，須要停針待氣，使上下相接，快然無所苦，而后出針”,此針法之理亦灸法之理也。八穴各有相應(yīng)所治主癥，《針灸大成》中卷五詳載八脈八穴主治病癥及兼癥配穴。如公孫穴其主治病癥“九種心疼延悶，結(jié)胸翻胃難停，酒食積聚胃腸鳴，水食氣疾膈病。臍痛腹疼脅脹，腸風(fēng)瘧疾心疼，胎衣不下血迷心，泄瀉公孫立應(yīng)”。其后詳列各兼癥配穴“九種心疼，一切冷氣：大陵中脘隱白；痰膈涎悶，胸中隱痛：勞宮膻中間使……”其治法皆是“凡治后癥，必先取某穴為主，次取各穴應(yīng)之”。今人用靈龜八法有“按時(shí)取穴法”，有“擇時(shí)取穴法”。其中“按時(shí)取穴法”即來診之時(shí)無論所開之穴與病癥相不相符，皆先取開穴，再配之以辨證取穴。而“擇時(shí)取穴法”即推算病癥對(duì)應(yīng)之八穴開于何時(shí)，約定時(shí)間針刺。其實(shí)“按時(shí)取穴法”并不符合靈龜八法本意，高武《針灸聚英》早已明言其非，其卷二載:“今人泥其圖而不詳其說，妄言今日某日，某時(shí)其穴開，凡百病皆針灸此開穴；明日某日，某時(shí)其穴開，凡百病針灸明日開穴，誤人多矣。今去其圖，直錄其說。使人知某病宜針灸某經(jīng)某穴，當(dāng)用某日某時(shí)開方針”[7]。若此時(shí)之開穴與病不相合，即意味著此時(shí)病邪所在之穴正處于閉穴，必如汪機(jī)《針灸問對(duì)》所言“或邪已過未至，亦根據(jù)其所定時(shí)穴刺之，寧不反增其病耶”[8]?？梢娬?guī)靈龜八法的應(yīng)用當(dāng)先審其病癥，擬定某日某時(shí)開方針，于約定日開穴之時(shí)，先刺主癥之穴，次取各穴應(yīng)之。如病未已，必求合穴，須要停針待氣，使上下相接，快然無所苦，而后出針。

其灸法亦如此，若欲行灸法，需先明灸法補(bǔ)瀉之理。灸法補(bǔ)瀉當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“以火補(bǔ)者,毋吹其火,須自滅也,以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也”之法以補(bǔ)虛瀉實(shí)。然后視相關(guān)疾病，對(duì)應(yīng)八穴之何穴，推算其開穴時(shí)間，亦如上針刺之法所言先取主穴灸治，次取各穴應(yīng)之。如病未已，再求合穴。當(dāng)然現(xiàn)代發(fā)展后亦有直接主客穴相配，再配以應(yīng)穴。如承淡安《子午流注針法》[9]就提到八穴主客穴相配，可以左針右病，右針左病，上下相應(yīng)取穴，可獲得顯著的反射作用和誘導(dǎo)作用。

2.3 靈龜灸應(yīng)用范圍

根據(jù)古今相關(guān)文獻(xiàn)，灸法主要治療范圍仍以虛寒疾病為主，如《內(nèi)經(jīng)》“臟寒生滿病，其治宜灸焫”“血寒，故宜灸之”等皆是以溫通散寒為主，雖其瀉實(shí)之法亦可用于消瘀散結(jié)、拔毒泄熱，但用之較少。靈龜灸治療范圍亦不脫于此，只是結(jié)合氣血定時(shí)開闔施之以灸法，其取效更捷。如鄭魁山《子午流注與靈龜八法》在應(yīng)用按時(shí)灸治時(shí)一般用于氣血不足之虛證為主[10]，而關(guān)于靈龜八法開穴灸對(duì)陽虛模型大鼠的調(diào)節(jié)機(jī)制研究等少數(shù)論文也證明靈龜灸對(duì)虛寒證較為適合。

3 典型案例

李某，女，28歲，初診時(shí)間：2018年7月10日15時(shí)20分。主訴：反復(fù)上腹部疼痛伴腹瀉半年。患者半年前貪涼飲冷后出現(xiàn)上腹部疼痛并腹瀉，疼痛呈陣發(fā)性，絞痛為主，腹瀉4～5次/天，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療(具體不詳)后癥狀稍緩解。此后仍反復(fù)上腹部疼痛，伴有腹瀉，經(jīng)中西醫(yī)治療多次癥狀未見明顯改善。遂至我科就診?？滔拢荷袂澹窨?，面色淡白，腹部脹痛，腹瀉2～3次/天，手腳冰涼，納差，眠一般，小便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：腹痛(查因)；中醫(yī)診斷：腹痛;辨證：中虛臟寒。治法：溫中補(bǔ)虛。戊戌年癸卯日庚申時(shí)初診，按靈龜八法開公孫穴，穴病相合，無需另擇時(shí)取穴。以艾柱灸左側(cè)公孫穴，配以右側(cè)內(nèi)關(guān)穴。行灸補(bǔ)法半小時(shí)，即毋吹其火,待其自滅?；颊呔暮蠹锤刑弁礈p其大半，四肢回暖。約其明日15時(shí)二診，此時(shí)甲辰日壬申時(shí)正合開公孫穴，行以前法，疼痛豁然如失。隨訪1月，訴腹痛腹瀉均已消失，未有復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

靈龜八法是一種按時(shí)計(jì)算開穴的方法，其并不拘泥于針刺或艾灸。《醫(yī)學(xué)入門》言“藥之不及，針之不到，必須灸之”[11]，可見灸法在某些方面有針?biāo)幩荒芗暗膬?yōu)勢。奇經(jīng)八脈有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用，是以用靈龜八法推算開穴據(jù)時(shí)以灸療更是能產(chǎn)生意想不到的療效。但目前學(xué)術(shù)界對(duì)于靈龜八法之灸法研究甚少，缺少嚴(yán)格的大數(shù)據(jù)臨床對(duì)比研究，關(guān)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面的基礎(chǔ)研究更是不足。按時(shí)開穴灸與普通灸法的療效差別沒有嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比很難直觀的反應(yīng)出來,不排除八穴本身的治療作用。但通過筆者臨床觀察，靈龜灸的療效較好。今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，設(shè)計(jì)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，同時(shí)擴(kuò)大樣本量，為靈龜灸的臨床療效及治病機(jī)制提供有力的科學(xué)依據(jù)。