尹甜甜

【摘要】頑固性面癱會(huì)對(duì)患者的生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響。而針灸作為中醫(yī)中的重要內(nèi)容，對(duì)于很多疾病都有良好的療效。為了更好的治療頑固性面癱，在文中介紹了一例針灸結(jié)合刺絡(luò)閃罐治療頑固性面癱的案例進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】面癱;針灸療法;灸法;雀啄灸;刺絡(luò);閃罐;中藥

一、案例介紹

患者，女，43歲，于2018年10月22日就診。主訴：右側(cè)口眼歪斜3月余。病史：3月前于無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)口角歪斜，右眼瞼閉合不全，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心就診，診斷為右側(cè)面神經(jīng)炎，予利巴韋林注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、銀杏葉注射液靜脈滴注，并口服維生素B1和甲鈷胺片，未行其它系統(tǒng)治療，癥狀較前稍有改善，遂至安徽省馬鞍山市中醫(yī)院針灸推拿科門診就診?？滔掳Y：右側(cè)口眼歪斜，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)額紋消失，鼓腮右側(cè)嘴角漏氣，伸舌居中。右耳后乳突區(qū)壓痛，右側(cè)面部感覺(jué)減退。舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：面癱（瘀血阻絡(luò)），西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。治療法則：溫通氣血，祛瘀通絡(luò)。采用針灸，刺絡(luò)，閃罐，及中藥并用治療。①針灸治療：取穴：印堂、陽(yáng)白（患側(cè)）、魚腰（患側(cè)）、迎香（患側(cè)）、禾髎（患側(cè)）、水溝、地倉(cāng)（健側(cè)）、頰車（健側(cè)）承漿、合谷（左側(cè)）、足三里、太沖。操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，選用華佗牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.25×25mm，0.25×40mm。印堂平刺進(jìn)針0.5寸，陽(yáng)白向頭維方向平刺進(jìn)針0.5寸，魚腰向攢竹方向平刺進(jìn)針0.5寸，迎香斜刺0.3寸，禾髎直刺0.3寸，水溝向上斜刺0.5寸。健側(cè)：地倉(cāng)向頰車方向平刺0.5寸，頰車：向地倉(cāng)方向斜刺0.8寸，承漿斜刺0.5寸，足三里（雙側(cè)）直刺1.2寸，太沖直刺0.8寸。以上諸穴得氣后留針30分鐘，舍瀉從補(bǔ)。將3年的陳年靳艾條一端點(diǎn)燃，手持，以雀啄法施灸于以上諸穴，灸50分鐘，觀察皮膚，以皮膚出現(xiàn)紅潤(rùn)為度，出汗為佳，一日一次。②起針后患側(cè)面部皮膚常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性使用無(wú)菌皮膚針依次叩刺印堂─陽(yáng)白，魚腰─太陽(yáng)，迎香─下關(guān)，水溝─禾髎，地倉(cāng)─頰車，承漿─夾承漿，以皮膚出現(xiàn)潮紅為度，隔日一次。③閃罐治療：取患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、承漿、翳風(fēng)穴，每穴閃罐9次。④中藥：黃芪20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，白附子6g，白僵蟬10g，炒地龍10g，鉤藤15g，葛根15g，上藥14劑，每日一劑，早晚溫服，囑患者調(diào)暢情志，保證充足的睡眠時(shí)間，忌食生冷，同時(shí)加強(qiáng)患側(cè)面部表情肌鍛煉。治療3次后，患者自訴面部感覺(jué)輕松，時(shí)能感覺(jué)右側(cè)眼瞼及嘴角掣動(dòng)。治療10后患側(cè)額紋顯現(xiàn)，右側(cè)眼瞼已能自由閉合。治療15次后左右側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，右側(cè)面部鼓腮已不漏氣。治療20次后患者舌淡紅，苔薄白，所有癥狀消失，停止治療。囑患者家中繼續(xù)艾灸患側(cè)面部并鍛煉表情肌，以鞏固療效，一個(gè)月后隨訪諸癥未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

二、討論

面癱是以口眼歪斜為主要癥狀的疾病，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年為多見(jiàn)。[1]本病發(fā)病迅速，為單純性的一側(cè)面頰筋肉馳緩，又稱“口?”、“口眼?斜”。本病的發(fā)生與陽(yáng)經(jīng)有關(guān)。手足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋失調(diào)而導(dǎo)致面癱的發(fā)生。其多與勞作過(guò)度、機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)?噼。如《靈樞●經(jīng)筋》曰：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則口目為噼……”。由于足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致。口頰部主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。本病病位在面部，主要與少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋有關(guān)，基本病機(jī)是氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)?；颊呱噘|(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)為氣血瘀阻舌體所致，且病延日久，經(jīng)氣疲憊，氣血運(yùn)行不利，故見(jiàn)脈細(xì)。此癥當(dāng)從虛從瘀論治，邪去正復(fù)，則筋肉得養(yǎng)。中醫(yī)理論認(rèn)為久病必瘀，故本病治以溫通氣血，祛瘀通絡(luò)為基本法則，應(yīng)從陽(yáng)明、少陽(yáng)兩經(jīng)選穴為主。選取印堂、陽(yáng)白、

魚腰、迎香、禾髎、水溝、地倉(cāng)（健側(cè)）、頰車（健側(cè)）、合谷（健側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。面部各腧穴可疏調(diào)面部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)。取合谷、太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，合谷、太沖分屬手陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰經(jīng)，兩經(jīng)均循行于面部?！懊婵诤瞎仁铡?，兩穴相配為四關(guān)穴，可祛風(fēng)通絡(luò)止痛。其中，合谷屬陽(yáng)，主氣，清輕升散;太沖屬陰，主血，疏峻下行，二穴配伍，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一上一下，具有調(diào)理全身氣血的作用[2]，與面部腧穴相配可疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血，使面部筋肉得以濡養(yǎng)。取健側(cè)地倉(cāng)透頰車，實(shí)取其病之左而治之右之義，《針灸大成》曰：“主偏風(fēng)口?，目不得閉，……病左治右，病右治左，宜頻針灸，以取盡風(fēng)氣，口眼?斜者，以正為度”。同時(shí)，雀啄灸溫經(jīng)散寒與閃罐的運(yùn)用可迅速調(diào)動(dòng)面部氣血的運(yùn)行，配以中藥內(nèi)服，行氣，活血，化瘀，通絡(luò)，驅(qū)邪外達(dá)，調(diào)整陰陽(yáng)。本案為面癱的遲緩期，需采用多種方法綜合治療，方能取得滿意療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]石學(xué)敏.針灸治療[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996

[2]尹越，谷鑫，郝舒，等.頑固性轉(zhuǎn)筋案[J].中國(guó)針灸，2019，39（01）：108.