張彩霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：將臨床路徑教學(xué)方法應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法的正面效應(yīng)，以此評(píng)估該教學(xué)法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將2017年9月至2019年9月輪轉(zhuǎn)于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的規(guī)培生作為研究對(duì)象，2017年9月至2018年9月的規(guī)培生為對(duì)照組，未引用CP教學(xué)方法;2018年10月至2019年9月的規(guī)培生為研究組，引用CP教學(xué)方法。經(jīng)過(guò)統(tǒng)一出科考試，評(píng)價(jià)兩組規(guī)培生的臨床崗位勝任能力，并調(diào)查其對(duì)教學(xué)效果的滿意度。結(jié)果：研究組臨床崗位勝任能力優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比組間差異明顯（P<0.05）;研究組教學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑教學(xué)法與規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果突出，可以提高規(guī)培生的臨床崗位勝任能力，教學(xué)效果也得到規(guī)培生的普遍認(rèn)可，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 婦產(chǎn)科;臨床教學(xué);臨床路徑;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）28-0060-02

臨床路徑（Clinical Pathway，CP），是針對(duì)某一種疾病以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定的一套適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，包括疾病診斷、入徑條件、檢查治療、護(hù)理等內(nèi)容，使用路徑能規(guī)范診療行為，控制住院時(shí)間[1]。臨床路徑是醫(yī)生對(duì)疾病的高度總結(jié)，通過(guò)診療計(jì)劃的建立可以對(duì)疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理[2]。在教學(xué)過(guò)程中融入臨床路徑，可以將理論與實(shí)踐完美結(jié)合，使規(guī)培生更好地理解抽象、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而在有限時(shí)間內(nèi)掌握更多的、正規(guī)的疾病診療能力[3]。本研究將2017年9月至2019年9月輪轉(zhuǎn)于婦產(chǎn)科的規(guī)培生作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行分組，旨在通過(guò)對(duì)照分析法探討出CP教學(xué)方法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，今將具體研究結(jié)果總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2017年9月至2019年9月輪轉(zhuǎn)于我院婦產(chǎn)科的規(guī)培生作為研究對(duì)象。2017年9月至2018年9月的規(guī)培生（48名）為對(duì)照組，男19名，女29名;最小年齡20歲，最大年齡27歲，平均（23.4±1.6）歲;入學(xué)成績(jī)最低65分，最高87分，平均（72.3±7.9）分。2018年10月至2019年9月的規(guī)培生（50名）為研究組，男20名，女30名;最小年齡20歲，最大年齡27歲，平均（23.3±1.8）歲;入學(xué)成績(jī)最低66分，最高88分，平均（72.4±8.0）分。兩組學(xué)員性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性良好。

（二）方法

對(duì)照組未采取CP教學(xué)法，僅實(shí)施科室日常帶教。

研究組以日常帶教為基礎(chǔ)，結(jié)合CP教學(xué)方法開展教學(xué)活動(dòng)：我院自2012年開始試行臨床路徑的應(yīng)用，其中婦產(chǎn)科路徑病種共11種，基本包括婦產(chǎn)科常見病種。以實(shí)行臨床路徑的病種作為示范，教學(xué)步驟主要分為以下兩方面：（1）結(jié)合路徑的真實(shí)病例，向規(guī)培生講解該病臨床路徑的具體內(nèi)容，并提出問(wèn)題，如該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？鑒別診斷包含哪方面？治療的具體方案有什么？手術(shù)期間有哪些注意事項(xiàng)？術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，等等。帶教老師應(yīng)要求規(guī)培生參加整個(gè)診療過(guò)程，包括患者入院、檢查、治療、出院等。（2）對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論與反思，結(jié)合文獻(xiàn)閱覽提高學(xué)習(xí)水平與專業(yè)技能。在反思與討論過(guò)程中，規(guī)培生的各項(xiàng)能力均會(huì)得到顯著提高，所以，帶教老師必須確保每名規(guī)培生都可以有效參與其中，積極思考問(wèn)題，并進(jìn)行踴躍發(fā)言。文獻(xiàn)閱覽是規(guī)培生必須掌握的基礎(chǔ)能力，只有這樣，規(guī)培生才能更深刻地了解疾病的最新進(jìn)展，從而拓寬視野，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)自學(xué)能力。

（三）觀察指標(biāo)

1.臨床崗位勝任能力

對(duì)所有學(xué)員實(shí)施統(tǒng)一的出科考試，分析并對(duì)比兩組規(guī)培生理論知識(shí)、病史詢問(wèn)、病例分析、治療方案、臨床技能操作、醫(yī)患溝通能力、臨床思維等方面的得分情況，以此統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)兩組規(guī)培生的臨床崗位勝任能力。所有項(xiàng)目滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，規(guī)培生臨床崗位勝任能力越強(qiáng)。

2.教學(xué)效果滿意度

自制調(diào)查問(wèn)卷，了解規(guī)培生對(duì)教學(xué)方式的主觀評(píng)價(jià)，以此評(píng)估規(guī)培生對(duì)教學(xué)效果的滿意度。問(wèn)卷總分100分，若分?jǐn)?shù)低于60分，記為不滿意;若分?jǐn)?shù)在60至80分之間，記為較滿意;若分?jǐn)?shù)高于80分，記為滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)（x）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式描述，組間差異檢驗(yàn)分別采用χ2和t，P<0.05，表示兩者結(jié)果比較差異顯著。

二、結(jié)果

（一）臨床崗位勝任能力對(duì)比

研究組臨床崗位勝任能力優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比組間差異明顯（P<0.05），如表1所示。

（二）教學(xué)效果滿意度對(duì)比

研究組教學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比組間差異明顯（P<0.05），如表2所示。

三、討論

為了改進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果，臨床一線教師往往會(huì)在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用多種教學(xué)方法。以問(wèn)題為中心（PBL）的教學(xué)法、以案例為中心（CBL）的教學(xué)法、基于資源學(xué)習(xí)（RBTL）的教學(xué)法等都比較常見。PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向，主要通過(guò)小組討論的模式完成各項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的思維創(chuàng)想能力與自主學(xué)習(xí)能力[4]。但是，隨著高校招生擴(kuò)招的實(shí)行，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生呈逐年上升趨勢(shì)，PBL教學(xué)法在這種情況下的承接力不足，難以完全滿足教學(xué)需求。另外，由于PBL教學(xué)法重視學(xué)生的交流協(xié)作能力，會(huì)造成教師無(wú)意中偏袒溝通能力強(qiáng)的學(xué)生。CBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用較多，效果也相對(duì)理想，但因?yàn)榘咐x擇的差異，學(xué)生在理解同一疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的偏差，同時(shí)，CBL教學(xué)法為開放式教學(xué)[5]，教師應(yīng)用期間難以準(zhǔn)確掌控教學(xué)時(shí)間。RBTL教學(xué)法是教師在對(duì)可利用資源充分挖掘的基礎(chǔ)上開展的一種教學(xué)方法，學(xué)生因?yàn)椴辉副┞哆^(guò)多隱私，可能會(huì)拒絕參與;教師的溝通能力、閱歷、年齡等參差不齊，也會(huì)在一定程度上影響臨床教學(xué)質(zhì)量。總之，雖然這些教學(xué)方法對(duì)教學(xué)效果的提高都產(chǎn)生了積極意義，但并不能完全滿足規(guī)培教學(xué)的要求，加上同一科室不同帶教老師的帶教方法、醫(yī)學(xué)思維、實(shí)踐操作等均有差別，所以仍需要新的教學(xué)方法來(lái)繼續(xù)完善臨床帶教模式。

臨床路徑（CP）教學(xué)法具有規(guī)范化、系統(tǒng)性的優(yōu)勢(shì)，是一種可以與其他方法互補(bǔ)的教學(xué)方法[6]，其遵循疾病治療指南，路徑內(nèi)每種疾病的相關(guān)知識(shí)均可以表單形式傳授于各級(jí)醫(yī)師，發(fā)揮其路徑的教學(xué)作用，提高教師在疾病認(rèn)識(shí)、治療、管理、臨床思維、醫(yī)患溝通、實(shí)踐操作等方面的傳授能力;同時(shí)，規(guī)培生也可通過(guò)路徑表單掌握專業(yè)理論知識(shí)、建立規(guī)范化的臨床診療思維;經(jīng)CP教學(xué)法傳授相關(guān)知識(shí)后，規(guī)培生更善于觀察疾病變異情況，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施，且能夠打破局限于課本傳授知識(shí)的途徑，使其用更短的時(shí)間更全面地掌握接觸疾病的臨床診療過(guò)程，提高崗位勝任能力及醫(yī)療執(zhí)行效果[7]。本研究將CP教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示，研究組臨床崗位勝任能力優(yōu)于對(duì)照組，研究組教學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，這充分證明CP教學(xué)法在婦產(chǎn)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值突出，可有效改進(jìn)教學(xué)模式的不足。

綜上所述，CP教學(xué)法思路明確、針對(duì)性強(qiáng)，將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中可更好地培養(yǎng)規(guī)培生的臨床思維能力，在理論與實(shí)踐的完美結(jié)合中，讓學(xué)生更加熱情、更加積極地參加各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，臨床應(yīng)予以不斷推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王慧，丁印魯.三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床路徑管理應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（30）：83-85.

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◎編輯 趙瑞峰