王宣麗

【摘 要】目的：分析消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床護(hù)理管理對(duì)策。方法：將我院消化內(nèi)科收治的300例患者作為研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間為2017年3月-2018年4月，按照抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組150例患者，對(duì)照組按照消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理管理流程完成護(hù)理工作，觀察組在分析總結(jié)的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理管理對(duì)策，比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果：觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理對(duì)策后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（0.67%vs9.33%）、醫(yī)療糾紛發(fā)生率（0vs8.0%）及護(hù)理綜滿意率（98.0%vs84.0%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在消化內(nèi)科護(hù)理中主動(dòng)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升有重要推動(dòng)作用。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療糾紛;護(hù)理滿意度;護(hù)理管理對(duì)策、

消化內(nèi)科疾病種類多、病癥復(fù)雜多變，加之病情易反復(fù)，病程較長(zhǎng)，給臨床護(hù)理帶來了不小難度，同時(shí)也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)颊呷巳嚎赡墚a(chǎn)生的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，從而及時(shí)采取有效的措施加以應(yīng)對(duì)，減少不良事件的發(fā)生，這個(gè)過程即為風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，在消化內(nèi)科中更是扮演著舉足輕重的地位。新醫(yī)療改革背景下，臨床應(yīng)當(dāng)結(jié)合消化內(nèi)科疾病特點(diǎn)、診療流程，全面調(diào)查常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定科學(xué)完善的臨床護(hù)理管理對(duì)策，構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。本次研究自2017年3月-2018年4月期間在我院消化內(nèi)科展開，選擇300例消化內(nèi)科患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組管理，現(xiàn)將具體過程報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院消化內(nèi)科就診的300例患者作為調(diào)查研究對(duì)象，所有患者均自愿參與配合調(diào)查，排除精神類疾病及合并肝腎功能疾病患者。依據(jù)抽簽法將300例患者分為觀察組150例和對(duì)照組150例，其中觀察組中男女比例為80：70，年齡取值23-67歲，年齡均數(shù)（45.90±8.31）歲，病程取值0.5-4年，病程均數(shù)（2.21±0.95）年，對(duì)照組中男女比例為82：68，年齡取值25-65歲，年齡均數(shù)（46.33±7.43）歲，病程取值0.7-3年，病程均數(shù)（2.07±0.86）年，兩組患者臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理管理流程完成護(hù)理工作，主要內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、適時(shí)講解健康知識(shí)、定時(shí)測(cè)量生命體征指標(biāo)、觀察二便情況等。

1.2.2 觀察組

觀察組對(duì)消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)，在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理管理對(duì)策，具體如下：

（1）常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng);護(hù)理制度不完善及執(zhí)行不到位;護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不健全操作水平不高;護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不好沒有服務(wù)意識(shí);對(duì)危重癥患者病情觀察及監(jiān)護(hù)不到位;高齡、行動(dòng)不便者意外墜床、跌倒等。

（2）臨床護(hù)理管理對(duì)策：①組織護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，在日常培訓(xùn)中逐漸滲透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范觀念。定期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，了解培訓(xùn)效果，掌握當(dāng)前護(hù)理人員所存在的知識(shí)缺陷，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)講解，通過護(hù)理業(yè)務(wù)競(jìng)賽，使護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。消化內(nèi)科護(hù)理人員尤其要掌握一些特殊藥品的使用要求，例如多巴胺治療期間需要選擇臥位，嗎丁啉需在餐前服藥，泌特需在餐后服藥。②對(duì)消化內(nèi)科現(xiàn)有護(hù)理管理制度進(jìn)行完善和細(xì)化，根據(jù)消化內(nèi)科患者診療流程及疾病特點(diǎn)，規(guī)范日常護(hù)理流程，例如護(hù)理操作前的事項(xiàng)告知、給要前的信息核對(duì)、護(hù)患溝通、靜脈用藥后的不良反應(yīng)觀察等，通過規(guī)范護(hù)理操作減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處置報(bào)告制度，要求護(hù)理人員能夠?qū)ψo(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分級(jí)，并按照規(guī)定流程上報(bào)，相關(guān)責(zé)任人在第一時(shí)間出具書面報(bào)告，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件得到及時(shí)、合理的處置。③提高消化內(nèi)科護(hù)理人員的準(zhǔn)入門檻，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，醫(yī)院需要定期組織培訓(xùn)，進(jìn)行分期考核，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新的臨床護(hù)理知識(shí)，掌握新的護(hù)理技能，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)、進(jìn)修環(huán)境。④臨床護(hù)理人員不僅需要具備嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)的護(hù)理技能，而且需要具備良好的服務(wù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作對(duì)于維護(hù)患者健康、促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要意義。在日常護(hù)理中多與患者溝通交流，給予充分的尊重，學(xué)會(huì)換位思考主動(dòng)了解患者的痛苦，主動(dòng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)安撫患者，介紹成功案例以增強(qiáng)患者信心。耐心講解消化內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)識(shí)與自我保健能力，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。⑤在患者入院時(shí)主動(dòng)進(jìn)行病情評(píng)估和分級(jí)，將病情危重患者列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，重視病情觀察，密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，適當(dāng)增加護(hù)理人員值班頻次，使患者得到24h不間斷監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用問卷調(diào)查的方式由患者對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，主要包括非常滿意、較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率為非常滿意率和較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后僅發(fā)生1例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組則發(fā)生14例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床護(hù)理總滿意率對(duì)比

兩組所有患者均完成護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷300份，有效問卷300份，在結(jié)果對(duì)比方面，觀察組總滿意率為98.0%，對(duì)照組總滿意率為84.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

消化內(nèi)科疾病復(fù)雜多樣，不僅易反復(fù)，而且一些疾病還具有傳染性，加之消化內(nèi)科患者以老年人居多，住院時(shí)間長(zhǎng)，因此治療及護(hù)理工作都是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程，護(hù)理任務(wù)更為艱巨[3-4]。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，不僅需要完成基礎(chǔ)工作，還要對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行主動(dòng)識(shí)別和干預(yù)，認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，及時(shí)采取有效措施避免造成更加嚴(yán)重的后果[5]。在本次研究中，觀察組對(duì)消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來自醫(yī)院、護(hù)理人員、患者方面，醫(yī)院護(hù)理制度不到位、護(hù)理人員責(zé)任心服務(wù)意識(shí)不到位、患者自身缺乏自我管理能力等，通過采取針對(duì)性護(hù)理管理對(duì)策，觀察組住院期間僅有1例患者發(fā)生病情觀察不詳?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛也因此得到有效控制，未發(fā)生護(hù)患矛盾。通過問卷調(diào)查，觀察組患者的護(hù)理總滿意率為98.0%，明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)均有顯著差異（P<0.05）。消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)士個(gè)人的專業(yè)能力不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足、服務(wù)意識(shí)弱有密切關(guān)系，在風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)不足的情況下，極易誘發(fā)一系列風(fēng)險(xiǎn)事件[6]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大風(fēng)險(xiǎn)管理管理宣傳力度，對(duì)護(hù)理人員組織定期培訓(xùn)、教育，制定培訓(xùn)及獎(jiǎng)罰制度，尤其需要加強(qiáng)年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)培訓(xùn)[7-8]。要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，按照護(hù)理流程開展各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)于給藥錯(cuò)誤、處理醫(yī)囑不到位等情況需要發(fā)現(xiàn)一例處理一例，對(duì)其他護(hù)理人員形成警醒[9]。在日常護(hù)理中應(yīng)當(dāng)重視護(hù)患溝通，在基礎(chǔ)護(hù)理以外向患者講解疾病健康知識(shí)，提高患者依從性。對(duì)日常用藥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者不適當(dāng)用藥情況及時(shí)制止[10]。

綜上所述，在消化內(nèi)科中加強(qiáng)護(hù)理管理是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛發(fā)生率的重要舉措，對(duì)于保障患者安全發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈順平，羅明珍.消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理管理對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（02）：67-68.

[2]干超，徐婷婷.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)制對(duì)提升消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（21）：146-148.

[3]劉業(yè)紅.優(yōu)化消化內(nèi)科護(hù)理管理流程對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（23）：24-25.

[4]瞿芳.觀察消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及針對(duì)性臨床護(hù)理管理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（21）：36-37.

[5]朱秀琴，鄭娜，劉清華，等.急診內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（05）：25-27.

[6]張澤俊.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（08）：163+165.

[7]黨措吉.消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床護(hù)理管理對(duì)策分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（04）：145.

[8]方冬梅.消化內(nèi)科護(hù)理常見安全隱患及防范管理對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（18）：165-166.

[9]陳紅光，唐毅.探討風(fēng)險(xiǎn)管理在提升消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：241-242.

[10]張金榮.消化內(nèi)科護(hù)理常見安全隱患以及其防范管理對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（08）：125-126.