徐萍

【摘 要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)風(fēng)險管理基層門診護(hù)理管理的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選擇本次我院2017年5月至2018年5月期間收治的200名門診患者。分組方式選擇隨機(jī)數(shù)字法，將患者平均分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性風(fēng)險管理，具體內(nèi)容是加強(qiáng)風(fēng)險管理學(xué)習(xí)，成立風(fēng)險管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，對接診病人在治療前、中、后都要進(jìn)行風(fēng)險識別，并做好風(fēng)險管理。風(fēng)險質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組不斷的收集臨床護(hù)理資料，不斷的優(yōu)化和改進(jìn)風(fēng)險管理內(nèi)容。結(jié)果：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性風(fēng)險管理應(yīng)用于基層門診護(hù)理管理，觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為0，明顯低于對照組。觀察組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性風(fēng)險管理應(yīng)用于基層門診護(hù)理管理過程中存在確切療效，可以提升護(hù)理滿意度，降低風(fēng)險事件。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);風(fēng)險管理;基層門診;護(hù)理管理

基層門診就診量雖然不大，但就診病人多數(shù)以慢性病，老年病為主，如高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病等等，以老年人居多，這些都屬于高危人群?；鶎娱T診的醫(yī)療設(shè)備簡陋、資源貧瘠，搶救藥品及各項(xiàng)檢查也只是滿足一般的需求[1]，病人在接受各種治療時，風(fēng)險事件也是經(jīng)常發(fā)生。風(fēng)險管理是指以積極進(jìn)取的態(tài)度，對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害或不良結(jié)果的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估和區(qū)分風(fēng)險或不良事件發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度和頻率，并采取正確行動的過程[2]。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是常用于質(zhì)量管理中的一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理體系，它不僅可以為系統(tǒng)的開始提供理想的框架，還可以對一個復(fù)雜的系統(tǒng)性進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性護(hù)理風(fēng)險管理就是將護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和風(fēng)險管理結(jié)合起來，具體內(nèi)容是加強(qiáng)風(fēng)險管理學(xué)習(xí)，成立風(fēng)險管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，對接診病人在治療前、中、后都要進(jìn)行風(fēng)險識別，并做好風(fēng)險管理。風(fēng)險質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組不斷的收集臨床護(hù)理資料，不斷的優(yōu)化和改進(jìn)風(fēng)險管理內(nèi)容?，F(xiàn)將我院風(fēng)險管理在門診護(hù)理管理的應(yīng)用報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院分院門診護(hù)理主要時以西醫(yī)內(nèi)科和皮膚門診為主。本研究選取了2017年5月～2018年5月我院收治的門診患者200例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組，輸液治療病人46人，皮膚冷療病人54例，女42例，男58例，年齡20～85歲，平均年齡（48. 72±3.72）歲。對照組100例，輸液治療病人50例，皮膚冷療病人50例，男55例，女45人，年齡20～83歲，平均年齡（48.52±3.68），對其一般資料研究發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。

觀察組則應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性風(fēng)險管理的方法：1、成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長、門診主任、組長組成，制定相關(guān)的操作流程，制定具體的應(yīng)急預(yù)案。在執(zhí)行護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度，富有責(zé)任心，慎獨(dú)的工作態(tài)度。風(fēng)險持續(xù)改進(jìn)小組不斷的收集臨床護(hù)理資料，不斷的優(yōu)化和改進(jìn)風(fēng)險管理內(nèi)容。2、風(fēng)險識別與管理（1）對就診患者治療前進(jìn)行風(fēng)險識別及管理：護(hù)理人員對患者的姓 名、性別、年齡、診斷等基礎(chǔ)信息進(jìn)行核對。對于老年人，還要與家屬核對基本信息。護(hù)理人員除了重點(diǎn)對患者的生命體征做評估估，還要評估面色、精神狀態(tài)等，對患者是否存在過敏史及疾病史進(jìn)行了解[4]。皮膚科門診病人在做液氮冷療前，需告知注意事項(xiàng)，評估生命體征，并根據(jù)評估的結(jié)果做出相對安全的護(hù)理措施。一切以病人的安全為主。門診需隨時備好急救藥品及急救儀器設(shè)備，如抗過敏、抗休克、降壓利尿等藥物。儀器設(shè)備需準(zhǔn)備好除顫儀、氣管插管用品、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器并處于應(yīng)急狀態(tài)，并有專人定時檢查，并記錄。老年人、生命體征不平穩(wěn)的病人在行走、入廁、臥床時需做好防跌倒護(hù)理措施。如沒有家屬的老年人需有護(hù)理人員攙扶或提供拐杖，臥床病人需提供一次性便盆，并做好宣教，防止跌倒。（2）治療中的風(fēng)險識別及管理：根據(jù)治療的方法不一樣，護(hù)理人員要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如輸液時，面色蒼白、生命體征不平穩(wěn)、發(fā)熱的病人以及老年人需提前安排臥床輸液，必要是吸氧。雙人再次核查病人身份信息、藥品、醫(yī)囑等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，調(diào)整輸液速度，掌握藥物不良反應(yīng)并時刻巡視病人。皮膚冷療病人治療中需嚴(yán)格觀察生命體征，并選擇合適的治療體位，老年人需采取坐位或臥位，切忌站立治療。生命體征不平穩(wěn)的病人禁忌冷療。掌握冷療時間、部位，不要凍傷病人。（3）治療后的風(fēng)險識別和管理。輸液結(jié)束的病人，需在再次核對，并觀察生命體征，告知注意事項(xiàng)，交代下次復(fù)診的時間。高血壓病人需復(fù)測血壓、發(fā)熱病人需再次復(fù)測體溫等。冷療患者結(jié)束治療后，還需觀察生命體征，交代注意事項(xiàng)等相關(guān)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組門診患者風(fēng)險事件發(fā)生率、臨床護(hù)理滿意評分以及護(hù)理質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料才用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率比較

見表1。

經(jīng)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)性風(fēng)險管理風(fēng)險護(hù)理管理之后，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率為0，顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度評分比較

通過風(fēng)險護(hù)理管理之后，觀察組滿意度評分明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

3 討論

當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障制度并未對患者就醫(yī)選擇權(quán)利進(jìn)行一定的限制，也就是“小病大醫(yī)”[3]。三甲醫(yī)院門診病人越來越多，候診時間也越來越長。而隨著新醫(yī)改逐步深化，許多的老年慢性病患者都會選擇到基層門診就診。這就要求基礎(chǔ)門診不僅要提高服務(wù)質(zhì)量還要提高護(hù)理技術(shù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)風(fēng)險管理應(yīng)用到基層門診中，管理者和技術(shù)人員不斷的根據(jù)基層服務(wù)的對像，不斷的自我完善，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、應(yīng)急方案。同時還要加強(qiáng)風(fēng)險意識管理，門急診急救方面知識的培訓(xùn)。任何管理都是動態(tài)的、辨證的，需要不斷的修正，一切都要以病人的安全為主而進(jìn)行管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)風(fēng)險管理也就是不斷的在總結(jié)，優(yōu)化診療護(hù)理流程，根據(jù)自身服務(wù)的對象進(jìn)行安全、可靠的一種管理方法。

本研究顯示，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性風(fēng)險管理之后，觀察組門診患者風(fēng)險事件發(fā)生率為0，對比對照組風(fēng)險發(fā)生率7%，顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時，護(hù)理滿意度，觀察組滿意度是98%，明顯高于對照組是85%。研究證明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性風(fēng)險管理在基層門診護(hù)理管理中應(yīng)用，效果顯著。

綜合以上結(jié)論，在基層門診護(hù)理管理過程中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性風(fēng)險管理相比較常規(guī)護(hù)理效果更顯著，可降低風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。但是，此次研究條件和樣本的限制還需未來進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

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