溫 威，黃禮萍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 廣州528300)

“春夏養(yǎng)陽”理論是三伏貼的理論依據(jù)，探析“春夏養(yǎng)陽”的本義對制定三伏貼的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范具有十分重要的意義。三伏貼治療多種疾病，尤其是肺系疾病，療效突出，但臨床應(yīng)用中也存在一些問題，本文在此進行探討。

1 “春夏養(yǎng)陽”的本義

《素問·四氣調(diào)神大論》云：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！边@是“春夏養(yǎng)陽”思想之濫觴。后世醫(yī)家對“春夏養(yǎng)陽”之本義進行了大膽探索，大致歸納為以下3種觀點。其一，以制為養(yǎng)論。唐·王冰《增廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》云：“陽氣根于陰，陰氣根于陽……春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)其陰。滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，故以斯調(diào)節(jié)，從順其根。二氣常存，蓋由根困，百刻曉暮，食亦宜然?！闭J(rèn)為春夏季節(jié)陰消陽長，陽氣旺盛，有亢盛之虞，“亢則害，承乃制”，故飲食應(yīng)以清涼為主，以消過亢之陽，從而保證“陰平陽秘，精神乃治”。其二，以護為養(yǎng)論。該觀點認(rèn)為“天人合一”，春夏炎熱，陽氣旺盛，人體變化也要“與萬物沉浮于生長之門”，與大自然保持一致，才能保證無災(zāi)無病，健康長壽。由于春夏溫?zé)幔藗冐潧鲲嬂?，常易傷及陽氣，不利于健康，故而強調(diào)春夏一定要注意節(jié)制寒涼食物，注意時時顧護陽氣，慎守勿失。其三，以扶為養(yǎng)論。清·張志聰《素問集注》云：“四時陰陽之氣，生長收藏，化育萬物，故為萬物之根本。春夏之時，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根而培養(yǎng)之?！闭J(rèn)為春夏炎熱，陽氣浮于外而虛于內(nèi)，故春夏應(yīng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽，主張以扶為養(yǎng)，認(rèn)為“扶陽”就是“養(yǎng)陽”。

筆者認(rèn)為以上3種觀點均有一定道理，只是看待問題的角度不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出的“春夏養(yǎng)陽”思想包含了兩層含義。其一，順應(yīng)自然。春夏陽氣旺盛，人體應(yīng)順應(yīng)自然，保持自己旺盛的陽氣，既要注意節(jié)制生冷，顧護陽氣，同時又要注意在陽氣不足時適當(dāng)補充，以順應(yīng)自然。其二，適應(yīng)自然。夏季炎熱，當(dāng)陽氣過旺甚至出現(xiàn)亢盛時，應(yīng)主動以寒涼消除過亢之陽，從而保證“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。簡言之，“春夏養(yǎng)陽”就是要求人們順應(yīng)自然，適應(yīng)自然。

“春夏養(yǎng)陽”包含了“春夏扶陽”的思想，但如果只片面地將“春夏養(yǎng)陽”完全等同于“春夏扶陽”，那必然是錯誤的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的最高養(yǎng)生防病原則就是“陰平陽秘”“陰陽平衡”。如果按照“春夏養(yǎng)陽”就是“春夏扶陽”的思想，對陽熱亢盛患者施以“扶陽”之法，則與臨床實際亦相違背。

總之，以制為養(yǎng)、以護為養(yǎng)及以扶為養(yǎng)都是實現(xiàn)“陰平陽秘”“陰陽平衡”這一最終目標(biāo)的方法。是制?是護?抑或是扶?要根據(jù)不同的情況具體分析。需要強調(diào)的是，絕對不能將“春夏養(yǎng)陽”片面地理解為“春夏扶陽”。

2 三伏貼的淵源

三伏貼的臨床應(yīng)用最早可追溯到宋·王執(zhí)中用旱蓮草外敷治瘧，即所謂的“天灸”，亦稱“藥物發(fā)皰灸”；自宋以后，三伏貼用藥包括斑蝥、茅根、芥子、蒜泥等，治療疾病也不限于瘧疾，以上可作為三伏貼的雛形。真正意義的三伏貼是在明清時期發(fā)展而成，用于防治肺系疾病，其首見于清·張璐《張氏醫(yī)通》，采用芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂共研為末，加入麝香，貼敷肺俞、百勞、膏肓等穴治療冷哮。20世紀(jì)70年代末開始，此法得以推廣，其所治疾病也從最初的冷哮發(fā)展到整個肺系，甚至包括其他系統(tǒng)疾病。

3 關(guān)于三伏貼的些許思考

3.1 運用三伏貼需辨證 清·張璐根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”中的“扶陽”理念，運用大量辛溫散寒的藥物對冷哮患者進行貼敷，取得較好的臨床療效?？梢哉f這是真正意義上三伏貼的肇始，是中醫(yī)發(fā)展史上的巨大進步。直至今日，各醫(yī)院雖然用藥有所差異，但仍不離辛溫散寒這一脈，片面地認(rèn)為“春夏養(yǎng)陽”就是“春夏扶陽”，藥物仍應(yīng)用辛溫藥?！按合酿B(yǎng)陽”的目的是為了達到“陰平陽秘”，“養(yǎng)陽”包括“以制為養(yǎng)”“以護為養(yǎng)”和“以扶為養(yǎng)”。因此，對寒證、陽虛證患者可采用“以扶為養(yǎng)”的方法，應(yīng)用大量辛溫散寒的藥物進行貼敷；而實熱證、陰虛證患者宜“以制為養(yǎng)”，采用清熱養(yǎng)陰、清化痰熱的藥物清除體內(nèi)亢盛邪熱。

臨床運用三伏貼除進行辨證分型、辨證用藥外，還需辨病選穴。如治療肺系疾病和風(fēng)濕類疾病的選穴不同，即使同是肺系疾病，針對不同病種、不同證型、不同體質(zhì)的患者，其選穴也不相同。

3.2 三伏貼并不限于寒性疾病 因受歷史因素、認(rèn)識局限的影響，冬病夏治穴位貼敷法的應(yīng)用主要針對素體陽虛的患者，用于秋、冬、春季容易反復(fù)發(fā)作或加重的慢性、頑固性肺系(呼吸系統(tǒng))疾病，并經(jīng)過長期的臨床實踐，歸納總結(jié)出適宜防治的病證有久咳、哮喘、肺痹(慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)，鼻淵、鼻衄、喉痹(變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等)，小兒感冒、反復(fù)咳喘(呼吸道感染)，部分骨關(guān)節(jié)病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。臨床實踐證明，三伏貼對以上疾病(寒證)療效顯著，同時筆者每年夏天對肺系疾病熱證者進行寒涼藥物貼敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效令人滿意。筆者認(rèn)為，穴位貼敷其實只是一種給藥方式，選擇在夏天進行貼敷，主要因為夏天陽氣旺盛，氣血流暢，毛孔張開，有利于藥物的吸收。三伏貼只適合陽虛、寒證者的認(rèn)知，是對“春夏養(yǎng)陽”理論理解的偏差，不符合實際情況。只要進行辨證論治，三伏貼的應(yīng)用范圍明顯不止于寒證。

3.3 不是必須在每伏第1日貼敷 多數(shù)觀點認(rèn)為三伏貼貼敷時間最好在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第1日(如果中伏為20 d，間隔10 d可加貼1次)，這就造成大量患者集中在每伏第1日到醫(yī)院接受貼敷。筆者認(rèn)為，三伏貼只要在入夏季節(jié)即可進行貼敷；兩次貼敷間隔時間視病情之不同，可每日1次，或隔日1次、每周1次等。

3.4 不可忽視“冬病夏治”其他方法 三伏貼是指在特定時間(三伏天)進行的一種特定的給藥方式(穴位貼敷)，為冬病夏治治法之一。冬病夏治還包括針灸、拔罐、刮痧及口服湯藥等多種方法。臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇適宜的治療方法。

4 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高，保健意識逐漸增強，三伏貼在臨床得到廣泛普及，但仍存在一些問題。不辨證、不分型、一派辛溫、萬人一方的做法應(yīng)引起臨床工作者的反思并切實糾正。