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蔡小平從腎論治甲狀腺癌經(jīng)驗

2019-01-07 01:50王鑫榮宋益康蔡小平
中國民間療法 2019年21期
關鍵詞:方藥甲狀腺癌腫塊

王鑫榮,胡 皓,宋益康,蔡小平

(1.河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,河南 鄭州450046;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南 鄭州450004;3.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046)

蔡小平,主任醫(yī)師,碩士生導師,系河南省中醫(yī)藥研究院腫瘤研究所所長,河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤血液科主任,國家中醫(yī)藥管理局重點???中醫(yī)腫瘤)學術帶頭人。蔡小平教授從事臨床工作20余年,創(chuàng)立了腫瘤瘀毒學說,設立瘀陽毒及瘀陰毒系列方藥,研制解毒散結膠囊、益氣生血膏等系列方藥,開展“四位一體”腫瘤綜合治療方案(腫瘤微創(chuàng)治療、腫瘤靶向治療、中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治)、階段治療法(術前消瘤、放化療后調(diào)養(yǎng)、術后康復治療)等方法治療惡性腫瘤,有著較好的臨床效果,突出中醫(yī)與西醫(yī)相結合、辨病與辨證相結合、局部與整體相結合、內(nèi)治與外治相結合、扶正與祛邪相結合五大特點。

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,已成為世界發(fā)病率增長最快的疾病[1],臨床常見頸部出現(xiàn)高低不平且質(zhì)硬的腫塊,疾病初期無明顯疼痛、壓迫癥狀,隨著腫塊的增大,可見聲音嘶啞、呼吸困難、進食不暢等癥狀。甲狀腺癌常選擇手術治療,根據(jù)患者自身狀況術后常選擇放療、化療、內(nèi)分泌治療,但術后易發(fā)生局部復發(fā)、遠處轉移,同時放化療引起的不良反應患者常難以忍受[2]。中醫(yī)并無甲狀腺癌這一定義,根據(jù)甲狀腺疾病癥狀,將其歸于“癭病”范疇。癭病有五癭之分,《圣濟總錄》曰:“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭,是為五癭?!彼巍り悷o擇《三因極一病證方論》中對五癭的臨床表現(xiàn)描述為:“堅硬不可移者,名曰石癭;皮色不變,即名肉癭;筋脈露結者,名筋癭;赤脈交絡者,名血癭;隨憂愁消長者,名氣癭?!苯t(yī)秦伯未認為:“癭瘤形狀并不一致,有或消或長,軟而不堅,皮色如常的;有軟如棉,硬如饅,不緊不寬,形如覆碗的;有堅而色紫青筋盤曲,形如蚯蚓的;有色現(xiàn)紫紅,腺絡露見,軟硬相兼,時有牽痛,觸破流血不止的;有形色紫黑,堅硬如石,推之不移,緊貼于骨的;也有皮色淡紅,軟而不硬的?!碧崾尽鞍`瘤”非常復雜,包括多種甲狀腺疾病。甲狀腺癌的表現(xiàn)類似于石癭“堅石不可移者”的理論。而邊杰等[3]認為石癭是鈣化嚴重的甲狀腺結節(jié)。

1 病因病機

蔡師認為癌毒內(nèi)結是癌癥發(fā)生的根本原因,治療癌癥需辨病、辨證、辨癥、辨征,正確處理扶正祛邪的關系。甲狀腺癌的臨床病機分為虛實兩個方面,瘀毒內(nèi)結是其根本病因,實證為痰、氣、血、瘀,虛證為陰虛與陽虛。陳培豐認為甲狀腺癌的發(fā)生與氣機失調(diào)有較大關系[4]。林鴻國等[5]認為甲狀腺癌除與內(nèi)傷情志、肝脾氣逆、氣滯血瘀等因素有關外,還與現(xiàn)代科技發(fā)展的射線有著極大關系。蔡師認為甲狀腺癌與腎關系密切,并從腎臟功能、經(jīng)絡走向、臟腑聯(lián)系分析其內(nèi)在關系,從而提出系統(tǒng)治療方案。

2 從腎論治

臨床中甲狀腺癌的發(fā)生常伴有乏力、怕冷等,與中醫(yī)腎陽虛的癥狀密不可分。同時現(xiàn)代醫(yī)學認為,甲狀腺分泌的甲狀腺激素對骨的生成與代謝具有廣泛的調(diào)節(jié)作用,在成骨細胞膜上存在T3受體,可影響破骨細胞的活性和數(shù)量,與中醫(yī)“腎主骨,生髓”的生理功能相似[6]。

2.1 腎的功能 中醫(yī)對腎的定義包括狹義和廣義兩方面。狹義的腎可以理解為解剖學意義上腎臟的功能;廣義的腎具有“藏精,主生長、發(fā)育與生殖”等功能,包括生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的功能。實驗性骨折愈合過程研究表明,垂體促甲狀腺激素細胞(TSH)在骨折后1周時數(shù)量略有增加,而術后2周開始大幅度減少,且隨時間推移而逐漸恢復,說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素與骨的代謝相互影響[7]。

2.2 經(jīng)絡走向 足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”,足少陰腎經(jīng)“循喉嚨”,手少陰心經(jīng)“上夾咽”,足少陰腎經(jīng)與手少陰心經(jīng)交接與胸中,心包代心受邪,其別經(jīng)“上循喉嚨”,可見其循行的路線均與甲狀腺相關。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相表里,如腎精不能化氣,一身精氣不足,膀胱的氣化推動功能受損,則內(nèi)生痰氣,發(fā)于頸部則為癭病,這些與甲狀腺癌咽痛、咽干等癥狀表現(xiàn)相符。

2.3 臟腑聯(lián)系 蔡師認為甲狀腺癌的發(fā)生與痰、氣、血相關,痰的發(fā)生與脾、腎兩臟關系密切。腎為先天之主,藏精,主一身之生長發(fā)育,腎之精氣不足,則一身精氣不足,進而影響周身氣血、水液的代謝與運行;脾為后天之主,受先天腎氣的充養(yǎng),脾陽不足,或脾氣失運,或飲食不節(jié)損傷脾胃,脾升清陽、疏津液受制,致津液凝聚,久而成痰。甲狀腺癌初期的水液代謝失常以痰為主;病情進展,邪損腎陽,使腎主水液功能失常,臨床可見“陰虛虛火傷陰”及“陽虛水泛為痰”?!端貑枴の迮K生成》中提到“諸血者,皆屬于心”,心氣推動血液運行,使脈道通暢;情志內(nèi)傷亦可傷心氣,致運血失常。蔡師認為肝氣失調(diào)也是甲狀腺癌發(fā)生的重要病因。肝屬木,心屬火,木生火,心氣賴肝陽推動充養(yǎng),肝陽不足,肝氣不足,則心氣受抑,血脈凝滯,同時肝火旺盛亦會導致疾病的發(fā)生。

3 內(nèi)治法

3.1 瘀毒內(nèi)結 癥見頸部腫塊質(zhì)硬,甚者紅腫疼痛,不隨吞咽上下移動,舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈滑或濡。方選自擬瘀毒方。方藥組成:山萸肉15 g,生地黃20 g,山藥30 g,麥冬15 g,白芍20 g,牡丹皮15 g,海藻15 g,昆布15 g,甘草片6 g。

3.2 痰氣交阻 癥見頸部腫塊質(zhì)硬,不隨吞咽上下移動,痰多,肢體倦怠,納呆不適,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑或濡。方選四海疏郁丸加減。方藥組成:貓爪草30 g,海藻15 g,昆布15 g,海帶15 g,海蛤殼15 g,海浮石15 g,白術16 g,清半夏10 g,陳皮10 g。肝火偏旺者,加梔子、柴胡等藥物。

3.3 脾腎陽虛 癥見頸前腫塊凹凸不平,堅硬固定,面色無華,怕冷,頭暈心悸,短氣乏力,納呆食少,形體消瘦,舌淡苔滑,脈沉細無力。方選真武湯加減。方藥組成:貓爪草30 g,海藻15 g,昆布15 g,茯苓30 g,生姜9 g,附片9 g,白術15 g,甘草片6 g。

3.4 心腎陰虛 癥見發(fā)病日久,頸前腫塊凹凸不平,堅硬固定,面色無華,頭暈心悸,短氣乏力,納呆食少,形體消瘦,舌淡苔少,脈沉細無力。方選天王補心丹加減。方藥組成:貓爪草15 g,柏子仁15 g,當歸30 g,五味子15 g,丹參15 g,甘草片6 g,麥冬30 g,海藻15 g,昆布15 g。

4 外治法

蔡師常使用中藥外敷治療頸部局部,以達到清熱解毒、軟堅散結的目的。常采用貓爪草、海蛤殼、海藻、昆布、黃芩片、黃柏、半夏、槐花等藥物外敷于頸部,再予射頻電療局部照射,該法患者容易接受、無痛苦,可有效減輕局部病癥。同時針灸治療可暢達氣血、疏通經(jīng)絡,常用穴位有阿是穴、膻中、天突等,使用捻轉補瀉法行針,容易被患者接受。

蔡師認為臨床治療甲狀腺癌應中西醫(yī)結合,對可以手術切除的患者應積極使用現(xiàn)代醫(yī)學的手段進行切除治療,對無法手術切除的患者積極采用放化療等手段治療,各個過程都應有中醫(yī)藥參與。但不同階段應根據(jù)不同的中醫(yī)藥組方原則進行治療,將中醫(yī)藥貫穿整個治療過程,以減輕術后氣陰兩虛及放化療引起的毒副作用。

5 病案舉隅

患者,男,72歲,2018年10月就診,主訴為甲狀腺癌3年余,伴咽痛、乏力加重3 d。患者既往有高血壓病病史1年余,4年前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞就診于當?shù)蒯t(yī)院,查彩超提示惡性腫瘤,后至河南某醫(yī)院行頸部增強CT提示甲狀腺多發(fā)結節(jié),甲狀腺右側葉區(qū)腫塊。行穿刺活檢提示甲狀腺癌。于2015年1月行右甲狀腺碘125粒子植入術,后定期復查病情穩(wěn)定。3 d前患者無明顯誘因出現(xiàn)咽痛、乏力加重,為求進一步治療前來就診??滔掳Y:神志清,精神差,聲音嘶啞,咽痛,吞咽硬食物后疼痛加劇,納差,寐可,小便可,大便干結。舌紅,苔厚,脈滑。中醫(yī)診斷:癭瘤(瘀毒內(nèi)結);高血壓病。蔡師予以自擬瘀毒方加減,組成:山萸肉15 g,地黃20 g,山藥30 g,麥冬15 g,白芍20 g,牡丹皮15 g,海藻15 g,昆布15 g,茯苓30 g,山慈菇10 g,焦三仙各10 g,酒蓯蓉30 g,炙甘草6 g。7劑,水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服。1周后復診示咽痛、乏力明顯好轉,繼服上方至今,未訴不適。

按語:本案例患者舌紅苔厚,脈滑。根據(jù)舌脈象辨證屬瘀毒內(nèi)結證,予以自擬瘀毒方加減。此外,患者年老乏力,予以山藥、麥冬以扶正;因納差故加焦三仙以改善脾胃,調(diào)理食欲;大便干結加酒蓯蓉滋陰潤燥以通便。蔡師認為患者年老故不可過用溫補類藥物,避免助毒邪滋長,臨床獲效頗佳。

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