汪友法

（湖北省監(jiān)利縣中醫(yī)院消化科，湖北 荊州 433300）

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）屬于消化系統(tǒng)的多發(fā)病，是臨床常見的慢性胃炎之一，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率大約為5%[1]，疾病進(jìn)一步發(fā)展，可形成胃潰瘍，部分患者可轉(zhuǎn)為胃癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，臨床多應(yīng)用抑酸劑、胃腸動力藥物療，遠(yuǎn)期療效較差。2011年1月至2014年6月對收治的55例膽汁反流性胃炎患者采用中藥辨證治療，取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2011年1月至2014年6月我院收治的110例膽汁反流性胃炎患者，排除消化道出血、胃十二指腸病變及胃癌患者，或者合并有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)性疾病及心腦血管性疾病患者，隨機(jī)分成對照組與治療組，每組55例。患者主要臨床表現(xiàn)主要為胃部燒灼感、反酸、口苦、嘔吐或惡心、伴有暖氣、上腹部飽脹不適及疼痛，進(jìn)食后癥狀加重，其中治療組男性患者34例，女性患者21例；患者年齡為21～73歲，平均為（44.5±3.7）歲；病程為2個(gè)月～6年，平均（3.2±1.3）年；對照組男性患者36例，女性患者19例；患者年齡為19～69歲，平均 （45.5±4.4）歲；病程為3個(gè)月～5年，平均為（2.9±1.4）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：抽取患者空腹以及餐后胃液，檢測膽酸的含量，患者空腹時(shí)膽酸超過30 μg/mL，胃酸分泌量＜3.5 mmol/h，既可判斷患者為膽汁反流性胃炎。

1.3 治療方法：對照組采用西藥治療奧美拉唑膠囊，每次40 mg，1次/天，晨起服用；多潘立酮片，每次10 mg，3次/天，飯前30 min服用；阿莫西林膠囊每次0.5 g，3次/天，但是青霉素過敏者不能服用，7 d為1個(gè)療程；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥治療：在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥治療，藥物的基本組成為白芍20 g、白及20 g、甘草6 g、蒲公英30 g、竹茹12 g、瓦楞子20 g、黃連9 g、柴胡12 g、代赭石30 g、法半夏12 g，加減治療方法：對身軟乏力、脾胃虛弱的患者，加入山藥15 g、茯苓15 g、黨參15 g；對于淤血明顯的患者，加入三七10 g、丹參15 g；對于肝胃不和的患者，加青皮10 g、佛手10 g；對喜溫拒按者、脾胃虛寒見胃脘冷痛的患者，加入桂枝15 g、白術(shù)15 g；對于舌紅少苔、胃陰不足見口干的患者，加入沙參15 g、烏梅10 g、玉竹15 g；每副藥水煎后分兩次服用，每天服用2次，7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評價(jià)。痊愈：胃鏡檢查幽門口處膽汁的反流消失，黏液澄清，患者癥狀以及體征消失；顯效：胃鏡檢查幽門口處的膽汁反流出現(xiàn)明顯減少，黏液顏色明顯變淡，患者癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：胃鏡檢查幽門口處的膽汁反流有所減少，患者癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，黏液顏色有所變淡；無效：患者癥狀及體征沒有改善，甚至加重[3]。

2 結(jié) 果

治療組55例患者痊愈26例、顯效14例、有效10例、無效5例，治療總有效率為90.91%，對照組55例患者痊愈11例、顯效13例、有效17例、無效14例，治療總有效率74.55%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

膽汁反流性胃炎臨床上多發(fā)生于術(shù)后因幽門括約肌及幽門功能失調(diào)，造成患者膽汁、胰液與腸液等內(nèi)容物倒流向胃部[4]，由于酸性離子含量增加，進(jìn)而造成胃黏膜屏障受損，導(dǎo)致患者胃黏膜發(fā)生慢性炎癥的改變。患者主要表現(xiàn)為腹脹、胃痛、噯氣、嘔逆苦水、痞滿等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

保護(hù)胃黏膜屏障是治療膽汁反流性胃炎關(guān)鍵。西醫(yī)規(guī)范的治療方法是改善胃腸動力，抑制膽汁分泌，降低十二指腸胃反流發(fā)生率，降低反流物的損害程度，應(yīng)用最主要的藥物為胃復(fù)安及雷尼替丁等[6]。我院在對膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行治療時(shí)，在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，現(xiàn)代的藥理研究顯示：白芍和甘草合用，對胃黏膜屏障形成保護(hù)，并促進(jìn)黏膜的修復(fù)；陳皮能夠松弛平滑肌，抗炎和抗?jié)儯徊窈哂墟?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，并能夠起到抗炎和利膽的效果；佛手可以解郁疏肝、和中理氣，可協(xié)助柴胡對氣機(jī)加以調(diào)暢；香附具有鎮(zhèn)痛作用，對消化道積氣進(jìn)行驅(qū)除[7]；枳實(shí)有助于胃腸的蠕動，增加胃排空的能力，減少迷走神經(jīng)興奮性，強(qiáng)化幽門括約肌性能，對膽汁反流起到控制的作用[8]；甘草對胃、腸管痙攣起到緩解的作用；黃連、姜半夏可化痰燥濕、和胃降逆，抑制嘔吐中樞的作用；廣木香、黃芩有利膽、燥濕清熱之功，可解除平滑肌痙攣，可以有效松弛平滑肌[9]。

總之中西醫(yī)聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎，療效快、臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。