楊喜波，張治華，趙志勇

（1.河南省喜波按摩診所，河南 洛陽(yáng)471500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明650000）

患者，女，53歲，2017年7月5日初診。患者2017年3月初生氣后腹脹、泄瀉，遂至推拿門(mén)診求診。自訴因家庭及事業(yè)變動(dòng)，心情郁悶不舒；每遇工作緊張時(shí)，自覺(jué)左側(cè)腹部疼痛，腸鳴矢氣，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每周3次，糞質(zhì)稀薄，時(shí)有完谷不化之溏泄物。刻下癥：精神倦怠，神疲乏力，納食減少，腰部酸痛。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。體格檢查：腹軟，左上腹喜揉喜按，L4、L5棘突稍偏向左側(cè)，左側(cè)棘突旁開(kāi)1.5 cm處肌肉緊張度稍高，輕壓痛。輔助檢查：結(jié)腸鏡示大腸黏膜血管走向清晰，無(wú)充血水腫；大便常規(guī)加隱血（-）；腰椎正位DR：L3～4、L4～5棘突左側(cè)偏歪，余無(wú)明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征；中醫(yī)診斷：泄瀉（肝氣乘脾型）。給予推拿手法治療?；颊呷⊙雠P位，雙下肢自然屈曲（以腹部放松為度），雙手放于身體兩側(cè)；充分暴露腹部（劍突以下、恥骨聯(lián)合以上），術(shù)者取坐位（坐于患者右側(cè)，面對(duì)患者），將治療巾輕柔地放于腹部施術(shù)部位，調(diào)勻呼吸，右手操作。①一指禪推法推中脘3 min，然后以一指禪推法推任脈（中脘至關(guān)元）3～5遍，以闌門(mén)、神闕、氣海、關(guān)元為重點(diǎn)。②五指并攏，掌心覆蓋于臍部，緩慢施以顫抖法5 min左右；掌根離腹，中指抖動(dòng)點(diǎn)壓中脘，隨患者呼吸上下反復(fù)點(diǎn)壓3～5次。③以神闕為中心，逆時(shí)針?lè)较蛘颇Ω共? min，以腹部溫?zé)崾孢m為度。④單手提拿3次雙側(cè)天樞后，搖動(dòng)5～8次。⑤分推腹陰陽(yáng)：兩手拇指從上脘左右八字分推，依次向下至肚角。⑥點(diǎn)按腧穴：以右手中指點(diǎn)按章門(mén)、期門(mén)、天樞、足三里、上巨虛、太沖。每穴30 s，以患者耐受為度。⑦患者取俯臥位，一指禪推法施于腰部左右兩側(cè)膀胱經(jīng)，每側(cè)5 min，以L4、L5棘突旁為重。⑧腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，患肢在上呈屈髖屈膝位，健肢自然伸直，醫(yī)者以一肘推按患者肩前部，另一肘抵住患者同側(cè)臀部，向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，并協(xié)調(diào)施力，小幅度扭轉(zhuǎn)直至腰部完全放松，待腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，稍停片刻，將腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力，進(jìn)行相反方向扳動(dòng)，然后以巧力寸勁施以快速扳動(dòng)，常可聽(tīng)到“咔咔”的彈響聲，整復(fù)完畢。⑨患者取俯臥位，以擦法施術(shù)于腰部左右兩側(cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。自訴第1次治療后，腹脹、腹痛減輕，效不更方；腹部推拿8次后，胃腸功能基本恢復(fù)正常，后未繼續(xù)進(jìn)行治療，隨訪2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：腸易激綜合征是一種胃腸功能紊亂性疾病，目前發(fā)病原因多認(rèn)為與精神、心理、飲食、腸道菌群失調(diào)、腸動(dòng)力改變和/或腸敏感性增強(qiáng)等多種因素有關(guān)［1］。本案的腹瀉型腸易激綜合屬中醫(yī)“泄瀉”“大腸泄”“腹痛”等范疇，又因其發(fā)病與情志因素相關(guān)，亦屬于“郁證”范疇［2］。中醫(yī)認(rèn)為人體腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源”，通過(guò)對(duì)腹部施以特定的推拿手法，可通和上下、分理陰陽(yáng)、驅(qū)外感之諸邪、清內(nèi)生之百癥。吳漢卿根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論“治之于外，調(diào)之于內(nèi)”的原理，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中內(nèi)臟疾病的體表反射規(guī)律、脊神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)分布支配區(qū)域、背部經(jīng)穴分布規(guī)律，并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，將L3～5、外至豎脊肌外緣線約6 cm的兩條橫線的連線區(qū)域稱為腸道疾病相關(guān)診療區(qū)［3］，其在《中醫(yī)脊診整脊與微創(chuàng)新技術(shù)》中介紹了通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)動(dòng)靜脊診治脊手法治療脊柱相關(guān)疾病及臨床疑難雜癥的新方法［4］。吳文剛等［5］治療13例腹瀉型腸易激綜合征患者，采用摩法、揉法、一指禪推法、點(diǎn)按法、震顫法、法、擦法等推拿手法，治療3 d后，痊愈11例（84.6%），顯效1例（7.7%），有效1例（7.7%）。筆者將不斷總結(jié)治療此類疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，完善治療方案，以期獲得更加顯著的治療效果。