崔 敏

（浙江省德清縣中醫(yī)院，浙江 湖州313200）

耳穴療法在我國古代文獻中早有記載，近年來耳穴療法在診斷、治療、預防疾病及保健等方面的應用與研究都有新的進展，并逐步發(fā)展為耳穴診斷治療學體系，耳穴埋豆療法就是耳穴療法的發(fā)展延伸。耳區(qū)經(jīng)脈與手足三陽經(jīng)聯(lián)系密切，6條陰經(jīng)通過經(jīng)別與陽經(jīng)匯合，十二條經(jīng)脈直接或間接上達與耳，故《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！北砻鞫c人體臟腑有著密切的生理聯(lián)系。《靈樞·五閱五使》曰：“耳者，腎之官也?！薄端貑枴そ饏T真言論》曰：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”《素問·臟器法時論》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將補之。取其經(jīng)厥陰與少陽，氣逆則頭痛。耳聾不聰、頰腫、取血者?！薄端貑枴び駲C真臟論》言：“脾……不及則令人九竅不通?！薄峨y經(jīng)·四十難》曰：“肺主聲，故令耳聞聲?！苯▏t(yī)學博士諾吉爾發(fā)現(xiàn)，“外耳并非單純唯一彎曲軟骨，它與內臟器官存在密切關系，內臟疾病在耳郭上有相應的點出現(xiàn)”，并首次提出耳郭形如“胚胎倒影”的耳穴圖。中國耳穴臨床工作者根據(jù)諾吉爾的“胚胎倒影”耳穴圖，結合古代經(jīng)驗，廣泛開展耳穴診治實踐，從臨床診斷和治療中發(fā)現(xiàn)了約200個常用耳穴，可治療病種達200余種，病證涉及內、外、婦、兒、五官、骨傷諸科，以及病原微生物所致疾病，并用于預防、美容、保健、抗衰老、戒煙酒與戒毒等。

1 耳穴埋豆操作方法

臨床常采用王不留行耳穴埋豆操作，根據(jù)中醫(yī)辨病辨證選取耳穴點。操作時采用酒精棉簽消毒單側耳郭，左手托持患者耳郭，右手用鑷子夾取王不留行貼敷，將其貼緊于所選耳穴，并輕輕按壓，以患者耳朵出現(xiàn)酸麻脹痛或發(fā)熱感為度，每穴每次按壓1～2 min，每日3～5次。治療3 d后選用另側耳朵繼續(xù)行耳穴埋豆。若患者有耳郭皮膚疾病或埋豆操作時出現(xiàn)耳穴部疼痛，不宜進行耳穴埋豆治療。

2 耳穴埋豆臨床應用

2.1 催乳 近年來耳穴埋豆療法用于產后缺乳治療。中醫(yī)認為產后缺乳主要由以下原因引起：①產后女性氣血虧虛，脾胃虛弱，水谷精微運化不利，導致水谷精微化生乳汁減少；②產后女性情志不遂或過度緊張，使肝失條達，影響氣血運行，氣滯血瘀導致乳汁集聚、流出不暢。剖宮產產后疼痛也導致產婦不愿哺乳，乳房缺少外界刺激，乳腺分泌量減少，引起產后缺乳。王不留行性平，具有活血通絡、下乳消癰之效?！侗静菥V目》曰：“穿山甲、王不留，婦人食了乳長流?！北砻魍醪涣粜芯哂辛己玫耐ńj下乳作用。乳腺可治療乳腺炎、缺乳、少乳、乳腺導管增生等疾病，神門穴配合皮質下和交感可鎮(zhèn)靜安神，故選取王不留行治療產后缺乳，可選乳腺、神門、皮質下和交感為主要穴位進行按壓。氣血虧虛者，加脾和胃以加強脾胃運化功能；情志不遂者，加肝以疏肝理氣、調暢氣機。錢月萍［1］研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可明顯促進產婦24 h內泌乳，緩解乳房脹痛，耳穴壓豆組24 h泌乳率達40.00%，產婦乳房無脹痛或輕度脹痛率為88.90%，明顯高于未使用耳穴壓豆的對照組；李蘭蘭等［2］研究證實，耳穴貼壓組嬰兒出生第3日和第4日大小便次數(shù)明顯多于對照組，表明耳穴貼壓組產婦乳汁分泌明顯多于對照組；韓琦等［3］研究表明，耳穴埋豆組產婦產后第1日和第2日泌乳素分泌量明顯多于對照組，且泌乳量明顯多于對照組。

2.2 失眠 失眠癥在中醫(yī)屬“不寐”范疇，《傷寒雜病論》將不寐病因分為內傷和外感兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述；明·李中梓根據(jù)不寐病因提出“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”；《馮氏錦囊秘錄》亦提出“壯年腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年陰氣衰弱，則睡輕微而短”，說明不寐病因與腎陰盛衰及陽虛有關。人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保障心神調節(jié)寤寐的基礎。每因飲食不節(jié)、情志失常、勞倦思慮過度及病后、年邁體虛等因素導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致不寐。神門可鎮(zhèn)靜安神，心能寧心安神、調和營血，腎可益腎安神、交通心腎，皮質下和交感可鎮(zhèn)靜安神，故選取神門、心、腎、皮質下及交感為主穴進行按壓治療失眠。心脾虧虛者，配脾以健脾寧心；心膽虛怯者，配肝、膽以疏肝理氣；肝陽上擾者，配肝以滋陰潛陽、平肝安神；胃不和者，配胃及大腸以健脾運胃、和中祛痰。薛璽情等［4］使用耳穴埋豆治療失眠大學生總有效率可達90.57%。黃麗梅等［5］采用耳穴埋豆治療失眠，治療組平均睡眠時間為（6±1.25）h，明顯高于對照組的（3.01±1.13）h，表明耳穴埋豆療法可以顯著延長平均睡眠時間。周萍等［6］采用耳穴埋豆療法治療失眠，結果顯示，治療組總有效率達90.20%，明顯高于對照組的68.30%，治療組失眠癥狀消失時間和疾病治療總時間短于對照組，抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分改善幅度均明顯優(yōu)于對照組。

2.3 便秘 《傷寒雜病論·辨脈法》言：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十六日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也?！碧岢鰧⒈忝胤譃殛柦Y和陰結兩類?！妒ソ?jīng)總錄》指出：“大便秘澀，蓋非一證，皆營衛(wèi)不調，陰陽之氣相持也。若風氣壅滯，腸胃干澀，是謂風秘；胃蘊客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘；或因病后重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘；或腎虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也，或胃實燥結，時作寒熱者，中有宿食也?！睂⒈忝刈C治分為寒熱虛實4個方面?！夺t(yī)學啟源·六氣方治》曰：“凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實秘。有胃實而秘者，能飲食，小便赤……胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”主張實秘責物，虛秘責氣。便秘病變基本屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調有關。若胃熱過盛，精傷耗液，則腸失濡潤；脾肺氣虛，大腸傳導無力；肝氣郁結，氣機壅滯，或氣郁化火傷津，腑失通利；陰陽不足，腸失通潤；腎陽不足，陰寒凝滯，津液不通，皆可影響大腸傳導而發(fā)為便秘。主穴選取大腸清熱潔腑，小腸清熱化滯，皮質下健脾益腎、下氣通腑；配穴取脾、胃以調養(yǎng)陰血、宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡，腎以培本固原。龍小娜等［7］采用耳穴埋豆治療腦卒中后便秘，耳穴埋豆組患者治療后及隨訪臨床癥狀評分均明顯低于對照組；劉曉君等［8］采用耳穴埋豆治療老年功能性便秘，治療總有效率為96.77%，排便間隔時間、每次排便時間及排便困難程度明顯優(yōu)于對照組。陶嘉麗［9］研究證實，耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷療法能較好地預防產婦產后便秘。

2.4 其他疾病 張清花等［10］研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆具有緩解肝膽管結石急性發(fā)作期患者疼痛的作用；王志強［11］研究證實，耳穴埋豆加驗光配鏡治療可治療青少年近視；高志霞等［12］研究表明，耳穴貼壓可有降低血壓。

3 討論

耳郭與十二經(jīng)脈聯(lián)系密切，且耳為全身經(jīng)脈匯集之處，腎開竅于耳，為先天之本，耳穴埋豆作用于耳部穴位時，可以起到強腎作用，使腎精輸注于其他臟腑，加強臟器功能，發(fā)揮預防及改善疾病的作用［13］。劉維洲等［14］研究發(fā)現(xiàn)，刺激耳穴時可引起全身經(jīng)絡感傳，伴隨出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、腸鳴音亢進等臟腑反應，故埋豆于耳部穴位可引起穴位所在經(jīng)絡及相關經(jīng)絡感傳，達到治療疾病的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，耳部血管神經(jīng)豐富，可使刺激耳部血管神經(jīng)，刺激信號上行傳達至下丘腦，通過下丘腦調節(jié)交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)活動，從而調節(jié)人體內分泌系統(tǒng)、胃腸活動、血壓，改善腦血管血液循環(huán)及失眠、耳鳴等情況［15］。

總之，耳穴埋豆技術操作簡便，不良反應少，安全可靠，臨床應用廣泛，但其治療疾病的具體機制尚不明確，有待臨床進一步研究。