王少兒 李悅珣

腸系膜淋巴結(jié)腫大的主要成因在于， 遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富， 回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多， 上呼吸道感染后病毒、細(xì)菌及其毒素沿血液循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)， 引起腸系膜淋巴結(jié)腫大， 甚至產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)。腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀， 可發(fā)生在腹部任何位置， 但因病變主要侵襲末端回腸的一組淋巴結(jié)， 故以右下腹常見， 呈陣發(fā)性、痙攣性痛， 反跳痛及腹肌緊張少見， 在2 次疼痛間隙患兒無不良感受。該病是中醫(yī)兒科臨床常見病、多發(fā)病。因此， 探索治療腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛的有效方法是當(dāng)前研究的主要任務(wù)。本研究為了探究腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛采用保和丸加減治療的臨床效果， 選取2017 年1 月～2018 年12 月于本科診治的腸系膜淋巴結(jié)腫大型慢性腹痛60 例作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。心醫(yī)院中醫(yī)兒科門診診治的腸系膜淋巴結(jié)腫大型?慢性腹痛患兒60 例作為研究對象， 年齡3～14 歲， 病程＞4 周。所有患兒均經(jīng)查體及B 超確診為腸系膜淋巴結(jié)腫大。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患兒入院后均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 并結(jié)合具體臨床表現(xiàn)確診， 目前臨床中針對腸系膜淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)診斷暫無明確標(biāo)準(zhǔn)， 參考國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［1］將腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為：同區(qū)域腸系膜上存在≥2 個淋巴結(jié)顯像， 最長直徑≥10 mm 或最短直徑≥5 mm， 縱橫比＞2；②均有腹痛表現(xiàn)， 以臍周痛為主，呈陣發(fā)性；③排除合并有全身性疾病者；排除心腎等重要器官功能障礙者；排除臨床病案資料缺失， 研究依從性偏低者；④所有患兒家屬均對嚴(yán)重知情同意， 本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月于汕頭市中

1. 2 方法

所有患兒均采用口服中藥湯劑保和丸加減治療，保和丸加減藥物組成：山楂6 g， 六神曲6 g， 葛根9 g， 黃芩6 g，炒萊菔子6 g， 枳實6 g， 厚樸6 g， 雞內(nèi)金6 g， 淡竹葉6 g， 烏梅6 g， 五味子6 g， 甘草3 g。劑量隨患兒年齡增減， 1 劑/d。6 d為1 療程， 堅持治療2 個療程。隨癥加減：腹痛明顯加延胡索6 g、川楝子6 g， 便秘加火麻仁6 g、郁李仁6 g。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者療效。根據(jù)患兒腹痛癥狀嚴(yán)重程度及疾病復(fù)發(fā)情況對療效進(jìn)行綜合評價， 臨床癥狀嚴(yán)重程度采用中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價， 評價范圍為0～4 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患兒臨床癥狀越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①痊愈：患兒腹痛癥狀中醫(yī)證候積分降低程度＞90%， 且治療后3 個月內(nèi)病情未復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：患兒腹痛癥狀中醫(yī)證候積分降低程度＞30%， 且疼痛癥狀1 d 內(nèi)總發(fā)作次數(shù)及單次發(fā)作的持續(xù)時間明顯降低；③無效：患兒腹痛癥狀中醫(yī)證候積分降低程度≤30%， 治療后3 個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 單日內(nèi)發(fā)作次數(shù)較多， 單次持續(xù)時間較長。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后， 60例患兒中， 治愈48例(80.00%)， 好轉(zhuǎn)11例(18.33%)， 無效1 例(1.67%)， 總有效率為98.33%。

3 討論

山楂有消食化積、行氣散瘀的功效；神曲有消食和胃的作用［3］， 《藥性論》中對于其藥效有相關(guān)記載：“化水谷宿食，癥結(jié)積滯， 健脾暖胃”；萊菔子有消食除脹、降氣化痰的功效；雞內(nèi)金能軟堅散癥， 可治療癥瘕痞塊；枳實有破氣消積、化痰除痞的功效；厚樸有燥濕、行氣、消積、平喘的功效， 為消除濕滯痞滿之要藥；麥芽有消食和中、回乳消脹的功效， 《藥品化義》中對于其藥效有相關(guān)記載：“主癥瘕氣結(jié)、胸膈脹滿”；甘草有益氣補中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性的功效， 用于腕腹攣急作痛， 能緩解拘攣而止疼痛［4-6］。

本次研究中， 為明確保和丸加減在腸系膜淋巴結(jié)腫大型慢性腹痛患兒臨床治療中具體應(yīng)用效果與價值， 收集了60 例患兒進(jìn)行研究分析， 結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后， 60 例患兒中，治愈48 例(80.00%)， 好轉(zhuǎn)11 例(18.33%)， 無效1 例(1.67%)，總有效率為98.33%。為明確造成上述結(jié)果的原因， 本研究中結(jié)合了近期其他學(xué)者相關(guān)研究報告進(jìn)行分析：高曉霞［7］曾在研究中指出， 腹痛的治療多以“通”字立法， 應(yīng)根據(jù)辯證的虛實寒熱、在氣在血， 確立相應(yīng)治法。如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分性涊d：“夫通則不痛， 理也， 但通之之法， 各有不同……中結(jié)者使之旁達(dá)， 亦通也。”小兒臟腑嬌嫩， 形氣未充， 脾常不足， 腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛常因飲食不節(jié)致飲食積滯， 脾胃運納無力， 腑氣通降不利， 氣機(jī)運行不暢， 經(jīng)脈痹阻， “不通則痛”， 或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)， 不榮而痛。選用保和丸加減治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛， 諸藥合用起消食化積， 理氣止痛之功［8-12］。

綜上所述， 保和丸加減治療腸系膜淋巴結(jié)腫大型慢性腹痛有較好療效， 值得臨床借鑒。

4 附病例報告

患兒， 男， 7 歲， 于2018 年6 月11 日初診(其母代訴)?；純? 個月前因外感后無其他明顯誘因出現(xiàn)腹痛， 以臍周痛為主， 呈陣發(fā)性痛。曾在當(dāng)?shù)卦\所就診， 經(jīng)“消炎藥、益生菌”(具體用藥不詳)治療， 腹痛無明顯好轉(zhuǎn)， 遂來本院就醫(yī)。接診癥見脘腹痞滿脹痛， 噯腐吞酸， 厭食嘔惡， 痛而欲瀉、瀉后痛減， 舌淡紅， 苔厚膩稍黃， 脈滑略數(shù)。查體：咽部充血明顯， 雙側(cè)扁桃體無腫大， 心律齊， 未聞及病理性雜音；兩肺呼吸音增粗， 未聞及干濕性啰音；腹部B 超示臍周腹腔內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)， 大小約5～13 mm， 考慮腸系膜淋巴結(jié)腫大。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)腫大；中醫(yī)診斷：腹痛(飲食積滯證)。選用保和丸加減：山楂、神曲、炒萊菔子、葛根、黃芩、烏梅、五味子、雞內(nèi)金、連翹、桔梗各6 g， 黃連、甘草各3 g。予6 劑， 1 劑/d。6 月20 日復(fù)診， 腹痛癥狀明顯減輕，大便干， 1 次/d， 無咳嗽， 原方減連翹、烏梅， 加火麻仁、郁李仁各6 g， 予6 劑， 1 劑/d。腹痛基本消除， 連續(xù)觀察3 個月無復(fù)發(fā)。