彭應(yīng)濤,彭慕斌

(湖北省應(yīng)城市中醫(yī)院知名中醫(yī)工作室,湖北 應(yīng)城432400)

彭氏婦科歷史悠久,歷經(jīng)5代,傳承百年,濟(jì)世救人無數(shù),聲名遠(yuǎn)播,有口皆碑。彭碧山(1884—1951年)少時(shí)跟隨堂伯父彭登朝學(xué)醫(yī),得其真?zhèn)?初步奠定彭氏婦科發(fā)展基礎(chǔ)。彭景星生于1930年,自幼在其父碧山公督導(dǎo)下研習(xí)經(jīng)典,并臨床侍診,歷時(shí)6載,盡得其傳,18歲懸壺鄉(xiāng)里。彭景星1957年畢業(yè)于湖北省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校第1屆師資班,1979年被孝感地區(qū)衛(wèi)生局授予“名老中醫(yī)”稱號。彭景星先生畢生潛心研究中醫(yī)婦科,系彭氏婦科代表人物,退休后繼續(xù)指導(dǎo)學(xué)術(shù)經(jīng)繼承人開展工作,2014年被湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會列為“知名中醫(yī)工作室”。

經(jīng)過5代人的不懈努力,目前已確定了崩漏、盆腔炎、缺乳、更年期綜合征、乳腺增生癥5個(gè)優(yōu)勢病種的臨床診療路徑,總結(jié)了加味桂枝茯苓丸、丹紅散、調(diào)經(jīng)消斑湯、歸脾膏等10余首經(jīng)驗(yàn)方。先后有《王孟英婦科治痰舉要》《盆腔炎從癰論治》等論文發(fā)表,并有《彭景星醫(yī)論醫(yī)案》《彭景星講析名醫(yī)醫(yī)案》《潛齋方藥縱橫》3部著作出版,初步形成一套獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想體系和治療方法。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 女子以肝為先天 《素問·上古天真論》有“太沖脈衰少,天癸竭”的論述,說明女子天癸與腎經(jīng)密切相關(guān),與肝經(jīng)也有關(guān)聯(lián)。蓋肝主疏泄,主藏血,沖脈起于胞中而通于肝,有“血?！敝Q。而女子以血為本,肝在女性生理上具有腎主生殖發(fā)育所不能起的作用,有“女子以肝為先天”之說。

“女子以肝為先天”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了女性生理、病理的特殊規(guī)律,女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳以血為本、以氣為用的生理特點(diǎn)及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的病理變化,均與肝生理功能、病理變化密不可分。調(diào)肝法作為婦科常用之法,包括養(yǎng)肝、舒肝、疏肝、清肝、瀉肝等法,并有四物湯、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯等代表方。彭氏仿王孟英“運(yùn)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)”之用藥法,著重調(diào)理“樞機(jī)氣化”,用葦莖湯、蠲飲六神湯、雪羹湯等治痰調(diào)肝,治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾,屢起沉疴[1]。人體是不可分割的有機(jī)整體,且稟賦有別,見證各異,重視肝經(jīng),并不是否認(rèn)腎、心、脾等臟腑功能在女性健康中的作用。我們應(yīng)立足整體,辨證論治,方臻完善。

1.2 重視血瘀致病作用 彭氏婦科重視血瘀在婦科疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的意義。認(rèn)為女性生理特點(diǎn)與氣血密切相關(guān)。無論外感六淫,還是七情內(nèi)傷,以及勞逸失常、邪毒感染等因素,均可直接或間接導(dǎo)致瘀血內(nèi)停,出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、惡露不絕、癥瘕包塊等。臨床常見證型包括氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻及久病致瘀等,治療以活血化瘀為基本大法。臨床習(xí)慣用方為少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、桃紅四物湯等,常用藥物包括當(dāng)歸、桃仁、澤蘭葉、雞血藤、茺蔚子等。

1.3 遣方用藥四物為先 因月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳均以血為用,以致機(jī)體相對處于血不足、氣有余的狀態(tài)。四物湯為補(bǔ)血專方,又為調(diào)經(jīng)良劑[2],月經(jīng)不調(diào)及胎前、產(chǎn)后諸疾,常以本方作為基礎(chǔ)方。本方合四君,名八珍湯,主治月經(jīng)過少,面黃頭昏,氣短心悸,脈細(xì)弱;本方加人參、黃芪,名圣愈湯,主治月經(jīng)先期,量多色淡,肢倦乏力;本方加桃仁、紅花,名桃紅四物湯,主治月經(jīng)量多,色紫質(zhì)黏夾塊者。此外,以四物湯加味衍化而成的益母勝金丹、四二五合方、泰山磐石散、十全大補(bǔ)湯等,均為彭氏婦科臨床常用方劑。正如方歌所云：“四物地芍與歸芎,血家百病此方通?！?/p>

2 診療特色

2.1 辨證與辨病結(jié)合 中醫(yī)對疾病的診斷比較籠統(tǒng),有些診斷只是一種癥狀或證候。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,先進(jìn)醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用,為診斷疾病、確定病名提供了準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。試以痛經(jīng)為例,中醫(yī)將其分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、肝腎虧損等證型而施治。而用B超、CT檢測,則可將病因分為盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或其他疾病,診斷之精細(xì),明顯優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。因而在婦科臨床上,彭氏婦科主張辨證與辨病相結(jié)合的思路,力求四診客觀化,辨證規(guī)范化,從而提高療效。

2.2 時(shí)方與經(jīng)方并重 彭氏婦科臨證處方,時(shí)方與經(jīng)方并用,兼收并蓄。處方依次以丹梔逍遙散、歸脾湯、少腹逐瘀湯、止帶湯、三青(竹茹、桑葉、絲瓜絡(luò))湯等時(shí)方使用率較高,但桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散、膠艾湯、腎氣丸、當(dāng)歸四逆湯等經(jīng)方也廣泛應(yīng)用。如逍遙散是調(diào)和肝脾的代表方劑,常用于月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、乳腺增生等病,是彭氏婦科使用率最高的方劑。以逍遙散為基礎(chǔ)方加味的丹梔逍遙散、黑逍遙散、加味逍遙散,以及自擬丹梔消痤湯,將其應(yīng)用范圍進(jìn)一步拓展,在功能性子宮出血、更年期綜合征、精神病、痤瘡等方面,療效較好。彭氏婦科對經(jīng)方溫經(jīng)湯推崇備至,認(rèn)為其是天然的雌激素,調(diào)經(jīng)、種子,首選溫經(jīng)湯,凡月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、崩漏加減應(yīng)用,獲效者眾多。

2.3 驗(yàn)方與單方補(bǔ)充 彭氏婦科在辨證用方的同時(shí),摸索總結(jié)出很多簡、便、廉、驗(yàn)、安全的經(jīng)驗(yàn)方,如由桂枝、茯苓、牡丹皮、冬瓜仁、葦莖等組成的加味桂枝茯苓丸,治療濕熱瘀滯型附件炎、盆腔炎收效良好;以滋水清肝飲加味而成的調(diào)經(jīng)消斑湯,治療黃褐斑、面部色素沉著也有一定療效。此外,還收集了一些方簡效捷的小單方,如更年期出現(xiàn)烘熱、自汗等氣火偏亢病證,取玄參30 g,開水泡服,每可獲效;地榆苦酒煎為止崩防脫有效方劑,崩漏“塞流”取地榆50 g,用醋(古稱苦酒)煎,露天置一晚,次晨溫服,或可收效。

2.4 膏方與湯劑交替 湯劑功專力宏,臨床應(yīng)用廣泛,在癥狀改善、病情穩(wěn)定后改用膏劑鞏固治療,此乃彭氏婦科又一特色。由于膏劑方便、快捷,可提高服藥依從性,往往能收事半功倍之效,若能在萬物封藏的冬季服用療效更佳。常用的膏方有溫經(jīng)膏、歸脾膏、滋陰補(bǔ)腎膏、復(fù)方四物膏等,用于月經(jīng)過少、未老先衰、亞健康等療效確切。對大病、出血、手術(shù)后的康復(fù)治療,婦科腫瘤患者手術(shù)、放化療后恢復(fù)體質(zhì),也有一定作用。

2.5 外治與內(nèi)治配合 《理瀹駢文》云：“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！鄙耜I屬于任脈,位于中下焦之間,《針灸大成》有“神闕穴主百病”的記載[3]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看,外治法可能通過神經(jīng)、體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng),從而改善各組織器官的功能,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常。臍療是將藥粉貼于臍部(神闕)后,在高效透皮促進(jìn)劑的作用下,從而發(fā)揮其藥理作用。如寒濕凝滯型痛經(jīng)常用痛經(jīng)散(由血竭、肉桂等組成)貼臍,可收溫經(jīng)散寒止痛之效。丹紅外敷散[由丹參、紅花、三棱、赤芍等組成,鄂藥制字(2001)第J211～028號],外敷于下腹部,一方面通過熱敷加快局部血液循環(huán),有類似“理療”的作用;另一方面通過藥物滲透作用直達(dá)病變部位,利于炎癥吸收;該藥在治療慢性盆腔炎、附件炎性包塊及闌尾周圍膿腫等方面,療效令人矚目。此外,苦黃洗劑(由苦參、黃柏、白頭翁等組成)可解毒殺蟲止癢,治療外陰炎癥深受病友青睞。長期臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn),外治法有“四兩撥千斤”作用,不可小覷。