胥 煒

（遼寧省桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

股骨近端骨折大部分發(fā)生于老齡患者，目前，隨著我國(guó)人口高齡化趨勢(shì)，股骨近端骨折的發(fā)生率也隨之升高，對(duì)于股骨近端骨折患者，通常會(huì)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是，由于手術(shù)方法較多，因此，手術(shù)臨床效果也各有差異，如果手術(shù)方法選擇不恰當(dāng)，會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生很大影響，進(jìn)而對(duì)患者的生活帶來(lái)一系列不必要的危害，以下以2016年12月至2017年12月我院收治的40例股骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，針對(duì)PFNA在股骨近端骨折的手術(shù)治療中的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年12月至2017年12月我院收治的40例股骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，將40例患者分為A、B兩組，每組20例患者，A組男性患者25例，女性患者15例，平均年齡為（67.8±2.1）歲；B組男性患者27例，女性患者13例，平均年齡為（68.5±1.9）歲；A、B兩組患者在性別及年齡等無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組采取PFNA內(nèi)固定治療，采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉，取平臥位，首先，完成牽引閉合復(fù)位，將臀中肌劈開(kāi)后充分暴露大轉(zhuǎn)子進(jìn)行尖錐開(kāi)孔并插入導(dǎo)針，在髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)針，待骨折復(fù)位完成后，在解鎖狀態(tài)下插入PFNA主釘并將其固定；B組給予DHS與解剖鋼板內(nèi)固定等手術(shù)治療方式，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后取平臥位，先將骨折完全復(fù)位，后用合適的DHS及股骨近端解剖鋼板進(jìn)行固定，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者骨折穩(wěn)定性來(lái)決定；對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及骨折愈合情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris評(píng)分量表對(duì)A、B兩組患者骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，當(dāng)評(píng)分≤60分時(shí)，為恢復(fù)效果不佳，61～79分時(shí)，為恢復(fù)效果一般，80～100分時(shí)，為恢復(fù)效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)都采用軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，（P＜0.05）時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組20例患者，術(shù)中平均出血量（30±6.2）mL，平均手術(shù)時(shí)間（40±5.8）min；B組20例患者,術(shù)中平均出血量（121±12.0）mL，平均手術(shù)時(shí)間（60±10.1）min；A組術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組效果良好16例（80.00%），恢復(fù)效果一般3例（15.00%），恢復(fù)效果不佳1例（5.00%）；B組效果良好10例（50.00%），恢復(fù)效果一般6例（30.00%），恢復(fù)效果不佳4例（20.00%）；A組患者骨折愈合優(yōu)良率明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)人口高齡化趨勢(shì)，股骨近端骨折的發(fā)生率也隨之升高，以往治療股骨近端骨折時(shí)，會(huì)用到牽引復(fù)位，此方法雖然可以達(dá)到一定的治療效果，但是，很容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者的病情恢復(fù)，而且也會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)不必要的困擾[1]；目前，隨著我國(guó)醫(yī)療條件的不斷完善，如果患者身體各方面都正常，大部分高齡患者可手術(shù)治療；DHS是廣泛應(yīng)用于股骨近端骨折的一種骨折內(nèi)固定技術(shù)，其可將加壓內(nèi)固定裝置以及滑移式釘板固定裝置兩種裝置合理結(jié)合在一起，對(duì)螺紋骨折端實(shí)施加壓，自釘、板將載荷向股骨干轉(zhuǎn)移，這樣會(huì)降低骨折位置的剪力，從而使骨折愈合速度加快[2]；PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng)，PFNA不僅保留了PFN的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué)特點(diǎn)相同，而且在具體設(shè)計(jì)上也有更進(jìn)一步的創(chuàng)新，使固定效果更穩(wěn)定且操作更簡(jiǎn)單，同時(shí)，PFNA的螺旋刀片以及周圍疏松質(zhì)骨能夠產(chǎn)生相應(yīng)的骨質(zhì)填壓，避免骨量丟失，因此，其刀片以及送至骨界面的應(yīng)力載荷承受能力就相應(yīng)的有所增加。

以上研究中，A組采取PFNA內(nèi)固定治療，B組采用DHS與解剖鋼板內(nèi)固定等手術(shù)進(jìn)行治療，A組術(shù)中平均出血量為（30±6.2）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（40±5.8）min；B組術(shù)中平均出血量為（121±12.0）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（60±10.1）min；A組術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于B組；A組患者骨折愈合優(yōu)良率明顯優(yōu)于B組；由此可見(jiàn)，PFNA和DHS對(duì)股骨近端骨折都有著較好的臨床效果，但PFNA治療方法對(duì)于股骨近端骨折患者進(jìn)行治療，療效更加顯著，其不僅出血量較低，而且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，最重要的是骨折愈合速度較快，是治療股骨近端骨折的一種可靠治療方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。