李會(huì)文

（丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

電視輔助胸腔鏡外科（VATS）屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù)，是將內(nèi)鏡技術(shù)與電視技術(shù)相結(jié)合的外科手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，VATS術(shù)的優(yōu)勢(shì)是術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等，已被廣泛用于肺癌的治療[1]。筆者對(duì)2013年1月至2018年6月在本院行VATS肺葉切除術(shù)的患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2013年1月至2018年6月在本院行VATS肺葉切除術(shù)的160例患者分到觀察組（n=80例）和對(duì)照組（n=80例），觀察組中男性患者53例，女性患者27例；年齡38～80歲，平均（65.34±4.72）歲；病理類型：腺鱗癌5例，腺癌22例，鱗癌36例，小細(xì)胞未分化癌17例；病變部位：左肺小葉13例，左肺上葉23例，右肺下葉18例，右肺中葉5例，右肺上葉21例。對(duì)照組中男性患者52例，女性患者28例；年齡38～80歲，平均（65.22±4.82）歲；病理類型：腺鱗癌7例，腺癌21例，鱗癌34例，小細(xì)胞未分化癌18例；病變部位：左肺小葉14例，左肺上葉25例，右肺下葉19例，右肺中葉7例，右肺上葉15例。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別、病理類型、病變部位等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、生活只等。觀察組患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者入院后首先對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者建立針對(duì)性的呼吸鍛煉計(jì)劃，并將術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及呼吸功能訓(xùn)練的重要性詳細(xì)的講解給患者及患者家屬，以提高患者的護(hù)理配合度。教會(huì)患者正確的腹式呼吸方式，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后有效咳痰、咳嗽等方法，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便。②術(shù)后呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理。腹式呼吸可補(bǔ)償胸部疾病所致胸式呼吸不足的缺陷，但手術(shù)后部分患者由于疼痛，往往不敢用力呼吸，因此在手術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣練習(xí)，先深吸一口氣，然后緩慢吹出，直到吹不動(dòng)，盡量將氣全部吹出，每次訓(xùn)練5～6次。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者取半坐臥位，并注意保持呼吸道的通暢。若患者有痰，可幫助患者叩背、翻身，并指導(dǎo)患者主動(dòng)排痰，避免肺部感染的發(fā)生。③引流管護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者取半坐臥位，將引流管妥善固定，以確保引流管的通暢。對(duì)于行胸膜腔引流者，觀察有無(wú)皮下氣腫、氣管移位等，當(dāng)出現(xiàn)氣管移位或縱膈移位，表示胸膜腔內(nèi)存在大量的積氣積液，因此將適當(dāng)開放引流管，保持氣管及縱膈位于中間的位置。若未發(fā)生積氣先兆或胸膜腔積液表現(xiàn)，在術(shù)后4～5 d可將引流管拔除。④術(shù)后康復(fù)鍛煉。待麻醉效果消失后，協(xié)助患者活動(dòng)術(shù)側(cè)手臂及肩關(guān)節(jié)，術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，手術(shù)后48～72 h，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以避免下肢深靜脈血栓形成和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括胸腔內(nèi)出血、呼吸衰竭、肺不張、余肺感染、支氣管吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（6/80），其中肺不張2例，余肺感染4例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（16/80），其中胸腔內(nèi)出血2例，肺不張4例，余肺感染6例，支氣管吻合口瘺4例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

VATS肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，且該手術(shù)經(jīng)過(guò)的胸壁層次比較少，因此肋間肌出血后極易自止[2]。但VATS肺葉切除術(shù)對(duì)于患者而言仍屬于一種外源性應(yīng)激，術(shù)后仍有可能出現(xiàn)出血、疼痛、肺感染等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是由于在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，首先對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，并為患者制定針對(duì)性的呼吸鍛煉計(jì)劃，有效促進(jìn)了患者呼吸功能的恢復(fù)；通過(guò)術(shù)后呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有效減少了術(shù)后呼吸感染的發(fā)生；通過(guò)康復(fù)鍛煉，可提高呼氣期肺泡的壓力，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者術(shù)后的肺功能[3]。

綜上所述，在行VATS肺葉切除術(shù)的患者中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。