張譯文 李晶華

（撫順市中心醫(yī)院放療科，遼寧 撫順 113006）

原發(fā)性肺癌是當(dāng)前全球病死率最高的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）曾有報道，每年多達(dá)110萬的患者是死于肺癌[1]。中心型肺癌指的是肺段及以上支氣管發(fā)生癌變。CT是肺癌的重要診斷手段，但對于某些患者仍可能出現(xiàn)誤診與漏診，從而延誤最佳的治療時機，增加死亡風(fēng)險，影響預(yù)后。本研究采用CT聯(lián)合MRI診斷中心型肺癌指，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年4月至2016年6月48例原發(fā)性中心型肺癌患者的臨床資料，均經(jīng)纖支鏡活檢或手術(shù)病理證實，單發(fā)病灶，男性31例，女性17例，年齡44～71歲，平均（65.36±9.77）歲，鱗狀上皮細(xì)胞癌22例、小細(xì)胞肺癌15例、腺癌11例。

1.2 方法：使用GE Discovery 750HD CT機，檢查過程中囑患者注意屏氣，先行常規(guī)平掃，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，自動管電流200 mA，矩陣512×512，層厚為5 mm，重建間隔為5 mm，噪聲指數(shù)25；然后行灌注掃描，使用碘海醇（240 mgI/mL）50 mL，采用高壓注射器以流速4 mL/s經(jīng)肘前靜脈快速團注，延時0 s或4 s掃描，全程掃描時間為40 s。在之后的200 s內(nèi)每間隔20s動態(tài)增強掃描1次，以常規(guī)算法重建圖像。將采集的原始數(shù)據(jù)傳至Advantage Workstation3.5后處理工作站，選擇感興趣區(qū)（ROI），盡可能多的納入腫瘤生長活躍部分，注意避開液化壞死區(qū)、鈣化、脂肪及血管。每個層面取3個ROI，計算平均值。

使用西門子MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振儀器，掃描序列及參數(shù)：T1WI序列：TR 605 ms、TE 13.5 ms；T2WI序列：TR 4309 ms、TE 68.6 ms，層厚3 mm、層間距0.5 mm。對橫、矢、冠狀位進行全方面掃描。

2 結(jié)果

CT診斷符合率為85.4%（41/48），漏診率為4.2%（2/48），誤診率為10.4%（5/48），其中3例Ⅰa期誤診為慢性支氣管炎，2例隱形癌誤診為輕度肺氣腫改變。CT+MRI診斷符合率為93.8%（45/48），漏診率為0（0/48），誤診率為6.2%（3/48），均為誤診為隱形癌。

3 討 論

由于大量吸煙及環(huán)境改變，肺癌已成為人群中常見的惡性腫瘤，尤其好發(fā)于50～80歲的人群，且越來越多的年輕人也難逃肺癌的魔爪[2]。早期確診是肺癌的關(guān)鍵。中央型肺癌發(fā)病隱匿，當(dāng)很多患者發(fā)覺癥狀時已進入中晚期。中央型肺癌多見磷狀上皮癌，具有管內(nèi)型、管外型、管壁性三種生長方式[3]。目前，CT是用于診斷肺癌的首選方法，常規(guī)CT可顯示腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，而通過增強掃描有助于提高對良惡性病灶的鑒別診斷率。腫瘤內(nèi)部及周圍新生血管的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，故通過CT灌注成像能夠反映病灶的血流灌注狀態(tài)，有助于良惡性病灶的鑒別[4]。高濃度對比劑對腎臟及血管系統(tǒng)的影響較大，故本研究使用超低濃度等滲對比劑有助于減少對患者的傷害。MRI是無創(chuàng)的放射性診斷技術(shù)，具有良好的軟組織對比，能多平面、多方位地顯示病變，近年被廣泛應(yīng)用于全身器官的檢查。中央型肺癌的CT影像表現(xiàn)為肺門可見大小不一的軟組織腫塊影，增強掃描為不均勻強化，受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)見阻塞性肺炎，部分有肺氣腫、縱膈淋巴結(jié)增大、胸膜炎，強化值超過20 HU[5-7]。而MRI掃描則可見T1WI呈中等均勻信號，T2WI呈不均勻的高信號。本研究結(jié)果顯示，單純CT診斷中央型肺癌有2例漏診，5例誤診，其中3例Ⅰa期誤診為慢性支氣管炎，2例隱形癌誤診為輕度肺氣腫改變，診斷的符合率為85.4%。而在此基礎(chǔ)上用MRI補充診斷，漏診率降到0，誤診率降至6.2%，診斷的符合率提高到93.8。同時可見，無論是單一CT診斷或是CT聯(lián)合MRI診斷，隱形癌最容易出現(xiàn)誤診，所以對于早期肺癌應(yīng)審慎，避免誤診而錯過最佳的治療時機。

綜上所述，CT診斷中心型肺癌具有較高的誤、漏診率，而用MRI補充診斷可顯著降低誤、漏診率，二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值高。