甘艷艷,樊小闖,邢奧靜,劉群霞

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

不寐是臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陽(yáng)陽(yáng)失調(diào),導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的一類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足,嚴(yán)重者可徹夜難眠。西醫(yī)認(rèn)為不寐多見(jiàn)于更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等[1]。中醫(yī)將不寐歸于“夜不瞑”“目不瞑”“不得臥”“不得眠”等?！堆C論·臥寐》載:“心病不寐者,心藏神,血虛火妄動(dòng),則神不安,煩而不寐。心陰血不足,心陽(yáng)不涵,則陽(yáng)亢而虛火妄動(dòng),神躁而易失眠?！薄毒霸廊珪?shū)·不寐》述:“真陰精血不足,陰陽(yáng)不交,而神有不安其室耳?”《靈樞·大惑論》云:“病而不得臥者,何氣使然?岐伯曰:衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！闭f(shuō)明人的睡眠與衛(wèi)氣運(yùn)行密切相關(guān),白天衛(wèi)氣運(yùn)行于陽(yáng)經(jīng),陽(yáng)蹺脈氣盛,表現(xiàn)為目張不欲睡,衛(wèi)氣行于陽(yáng)而不入陰,導(dǎo)致陽(yáng)氣盛,陰氣虛[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將不寐的病因歸結(jié)于“陽(yáng)不入陰”。近年來(lái)隨著人們生活及工作壓力的不斷增加,不寐的發(fā)病率也逐漸升高,目前中醫(yī)針灸治療不寐的臨床效果較好,不良反應(yīng)少,具有積極的臨床意義。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到:“營(yíng)衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑,老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?！庇衷?“陽(yáng)明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行,陽(yáng)明逆,不得從其道,故不得臥也。”《靈樞·寒熱病》言:“陽(yáng)氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?！笨梢?jiàn)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、脾胃不和、陰陽(yáng)失衡皆可影響睡眠?！秱s病論》中描述有發(fā)汗吐下后,熱郁胸中,擾亂心神所致的虛煩不得眠;以火劫之后,心陽(yáng)不足導(dǎo)致的臥起不安;又有心腎不交引起的心中煩、不得臥;也有濕熱內(nèi)擾所致的默默欲眠,目不得閉,臥起不安;肝陰不足,陰虛內(nèi)熱導(dǎo)致的不得眠;心肺陰虛,熱擾心神引起欲臥不得臥等。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提到不寐病因?yàn)?“一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰胃不和,一曰水停,大端雖五,虛實(shí)寒熱,互有不齊,神而明之,存乎其人也?！薄毒霸廊珪?shū)》曰:“蓋寐本于陰……神安則寐,神不安則不寐?！薄额愖C治裁·不寐》中指出:“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐?！笨梢?jiàn)種種原因均可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,臟腑功能失調(diào)皆可引起不寐[3]?！杜R證指南醫(yī)案》提出:“凡衛(wèi)氣入陰則靜,靜則寐,正以陽(yáng)有所歸,是故神安而寐也?！闭f(shuō)明陽(yáng)氣在睡眠中起著關(guān)鍵作用,陽(yáng)虛不入陰,陰陽(yáng)不相交,為發(fā)生失眠的重要原因[4]。

2 從經(jīng)絡(luò)論治

腦為元神之府,督脈入絡(luò)腦,為“陽(yáng)脈之?！?可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣;任脈可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)脈氣,故稱“陰脈之?！?任督二脈可通調(diào)人體陰陽(yáng)氣血。陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈主持陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o,司眼瞼開(kāi)合,而陽(yáng)蹺脈主治不寐等病證,陰蹺脈主治多寐等病證,二者功能失調(diào)則寤寐失常?！鹅`樞·邪客》提到不寐的治療為“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道,而去其邪……陰陽(yáng)已通,其臥立至”。八脈交會(huì)穴為奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈之氣相通的腧穴,故可通過(guò)八脈交會(huì)穴調(diào)理督脈、任脈和陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈以治療不寐。此外,手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)等均可治療神志病。

3 典型醫(yī)案

患者,女,49歲。入睡難1年余,期間服阿普唑侖、甜夢(mèng)口服液效果不明顯。刻下癥:入睡困難,頭昏,乏力,煩躁,納差,脘痞,大便黏膩不暢,小便可,舌淡胖有齒痕,苔白膩,脈滑。病機(jī)辨為脾胃不和。治療:主穴取后溪、列缺、申脈、照海、神門,配穴選內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉。操作:患者取仰臥位,選擇0.30 mm×50 mm一次性無(wú)菌針灸針,使用75%的酒精消毒皮膚后進(jìn)針,神門直刺8～13 mm,后溪、內(nèi)關(guān)直刺13～20 mm,列缺向上斜刺13～25 mm,申脈、照海直刺25～30 mm,陰陵泉、足三里直刺25～38 mm,得氣后申脈行補(bǔ)法,照海行瀉法,余穴行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每15 min行針1次。療程:每日1次,每周治療5 d后休息2 d,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后,患者睡眠明顯改善,已能安然入睡,且心情舒暢,頭昏、乏力好轉(zhuǎn),大便較前順暢,食欲增加,胃脘無(wú)不適感。

4 討論

《靈樞·口問(wèn)》云:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng),夜半則行于陰,陰者主夜,夜者臥;陽(yáng)者主上,陰者主下。故陰氣積于下,陽(yáng)氣未盡,陽(yáng)引而上,陰引而下,陰陽(yáng)相引,故數(shù)欠。陽(yáng)氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡,而陽(yáng)氣盛,則寤矣?！笔呖偛C(jī)為陽(yáng)不入陰,故宜從陰引陽(yáng),陰陽(yáng)調(diào)和則睡眠正常,故主穴選后溪、列缺、申脈、照海,外加神門。因列缺屬手太陰肺經(jīng),后溪屬手太陽(yáng)小腸經(jīng),二者分別通督脈和任脈,故針刺后溪以從陽(yáng)引陰,針刺列缺以從陰引陽(yáng)[5],通過(guò)調(diào)理督、任二脈以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng),引陽(yáng)入陰以調(diào)神。申脈屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)上顛入絡(luò)腦,照海屬足少陰腎經(jīng),兩者分別與陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈相通,二穴通過(guò)調(diào)節(jié)陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈以安神,且申脈用補(bǔ)法,照海用瀉法,針刺深度要求1～1.2寸,以便于行針調(diào)氣[6],從而達(dá)到“陰陽(yáng)相引,故數(shù)欠”的目的。神門為心之原穴,具有寧心安神的功效,配足三里以健脾和胃;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴,屬陰水[7],可健脾祛濕;內(nèi)關(guān)寧心安神,兼調(diào)理胃腑病證,上穴共同調(diào)和脾胃以安神。此外,不寐患者由于睡眠障礙容易產(chǎn)生焦慮,引導(dǎo)患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài),可平衡陰陽(yáng),調(diào)暢氣血,有助于提高治療效果,對(duì)疾病治療具有重要意義[8]。