盧 靜

(安徽省阜陽市潁上縣人民醫(yī)院,安徽 阜陽236200)

艾灸療法是中醫(yī)外治法之一,是用艾絨或艾炷點燃后,對腧穴或病變部位進行燒灼或熏燙治療,具有溫經散寒、活血行氣、防病保健的作用[1]。本文對艾灸的作用機制和安全性進行綜述。

1 艾灸的作用機制

1.1 溫熱效應 艾灸療法實質上是一種熱輻射反應,艾絨燃燒時產生的溫熱效應是最重要的物理作用因素之一。《靈樞·經水》曰:“刺之深淺,灸之壯數?！弊钤缣岢隽司姆ǘ攘康暮x?！熬牧俊奔粗妇姆ㄟ_到溫熱程度,不同的灸量可產生不同的治療效果[2]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為,艾灸溫熱效應包括溫通和溫補作用[3]。常小榮等[4]認為,艾灸溫熱效應對機體具有溫通和溫補作用,其前提條件為人體功能狀態(tài)和疾病性質,關鍵因素為施灸方法、穴位功效和灸量大小,生物學機制是通過激活穴位,推動氣血運行,調節(jié)神經-內分泌-免疫和臟腑功能。雖然艾灸溫熱效應的產生可分為溫通和溫補兩大類,但是兩者在邏輯上并非并列關系,臨床上也不是絕對割裂[5]。

(1)溫通 溫通指以溫促通,即艾灸的溫熱刺激作用于人體特定部位,可產生促進人體氣血運行暢通的作用[6]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云:“火氣已通,血脈乃行。”常小榮等[7]選取脾胃虛寒型大鼠胃黏膜損傷動物模型背俞穴、胃募穴施灸,結果顯示艾灸可增加胃黏膜血流量,促進胃排空和小腸推進。孫彥輝等[8]研究表明,在大鼠創(chuàng)面愈合過程初期和中期施以溫和灸,有利于促進創(chuàng)面血管生成,改善局部血流狀態(tài),有利于局部微循環(huán)建立和創(chuàng)面愈合。劉靜穩(wěn)[9]采用艾灸溫通療法結合運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,能調節(jié)全身氣血津液,溫通經絡,達到提高肌力、加強膝關節(jié)穩(wěn)定性的作用。柏文婕等[10]運用艾灸溫通理論治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,可調節(jié)臟腑功能,促進氣血通暢,改善患者的膝關節(jié)功能。

(2)溫補 溫補指以溫達補,即艾灸的溫熱刺激作用于人體特定部位,可產生補益人體氣血和提高機體功能的作用[11]。目前,臨床對艾灸溫補效應的研究主要關注溫熱刺激及由此引發(fā)的機體保護、臟器功能恢復等相關效應之間的關系[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,艾灸的溫補效應綜合體現(xiàn)為:促進胃腸血液循環(huán),促進營養(yǎng)物質生成、轉運、分布與利用,改善造血功能,調節(jié)神經內分泌,提高免疫力等,從而達到培補元氣,調整臟腑,促進機體新陳代謝,提高機體免疫功能等作用[13-14]。1.2 光輻射效應 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術和儀器設備的發(fā)展,艾灸光輻射效應的特征和機制得到不斷挖掘。研究發(fā)現(xiàn),艾絨燃燒時產生的輻射波長大部分短于3.53μm,為中紅外區(qū)[15]。在光譜中,波長760 nm～400μm的波段稱為醫(yī)用紅外線,根據波長分為近紅外線和遠紅外線。近紅外線波長在760 nm～1.5μm,穿透能力較強,透入人體較深;遠紅外線波長在1.5～400μm,穿透能力較弱,透入人體較淺。研究顯示,艾絨燃燒時產生的輻射能譜處于0.8～5.6μm,表明艾絨燃燒時的輻射能譜不僅具有遠紅外光輻射,而且具有近紅外光輻射[16-17]。近紅外光輻射穿透能力強,適合機體吸收,但其光譜分布相對離散,且出現(xiàn)多個波峰,決定了艾灸作用機制的多樣性和復雜性?，F(xiàn)代研究表明,人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,還與人體內能量代謝等因素有關,穴位點的ATP能量代謝比穴位周圍要高[18]。

2 艾灸生成物的化學作用

2.1 艾的藥性 艾葉氣辛味苦,有小毒,具有散寒止痛、溫經止血的功效,其主要成分為揮發(fā)油,化學成分包括1,8-桉葉素、烯類、樟腦、龍腦及少量醛、酮、酚、烷烴及苯系化合物等[19-20],有抗菌消炎、抗腫瘤、止咳、平喘、祛痰等作用。艾灸療法主要通過艾絨點燃后產生的溫熱和藥物刺激發(fā)揮療效。目前國內外對艾葉有效成分的研究主要集中在艾葉揮發(fā)油、艾煙成分兩個方面。

2.2 艾的燃燒產物 研究發(fā)現(xiàn),艾燃燒過程中產生大量PM10,與環(huán)境中PM10不同,艾煙中的PM10有消毒空氣的作用[21-22]。同時,艾燃燒產物中多數成分可用于香精香料的制作,少數成分在高濃度時存在不良反應[23]。研究顯示,艾絨燃燒后的灰燼和燃燒過程中釋放的煙氣中均含有大量揮發(fā)性化學成分,有較強的消毒及抗自由基活性作用,燃燒溫度與揮發(fā)物的滲透量密切相關[24]。

2.3 艾煙 艾煙是艾條燃燒過程中產生的煙霧,其主要成分復雜,現(xiàn)無統(tǒng)一說法,仍處于探索研究階段。艾煙入藥最早見于《五十二病方》,書中有用干艾、柳蕈熏治肛門瘙癢的記載。研究顯示,艾煙中的揮發(fā)性成分包括氨水、醇類(乙二醇、戊丁醇)、脂肪烴、芳香烴與萜類化合物及其氧化物等,可能分別來自蘄艾的不完全燃燒產物、蘄艾揮發(fā)油及其氧化產物[25]。

3 艾灸的安全性

艾灸作為中醫(yī)特色療法,具有簡便易廉的優(yōu)點,但在臨床應用過程中,由于艾絨燃燒時產生的艾煙濃度較高,容易灼傷患者,影響操作。

3.1 艾煙對空氣質量的影響 黃劍等[26-27]對艾煙的PM10質量濃度和氧化能力進行研究,發(fā)現(xiàn)艾灸產生PM2.5的DNA氧化損傷低于其他污染環(huán)境中PM2.5產生的損傷。英國一項研究結果顯示,艾煙中揮發(fā)性物質和一氧化碳(CO)含量均不會導致安全危害,同時艾煙具有消毒空氣的作用[28]。研究顯示,艾煙中PM10、PM2.5、甲醛、苯、CO等物質可對室內空氣質量造成污染[29]。

3.2 艾煙對人體的影響 研究顯示,艾煙對人體的影響既含有利成分(桉油精、樟腦、檜腦),也有不利成分(戊苯、鄰苯二甲酸酯類)[30]。艾灸在較低濃度下可發(fā)揮其良性效應,有清除自由基和抗衰老[31]、抗菌和抗病毒[32-33]、改善免疫功能[34]、改善微循環(huán)[35]等作用。艾灸的不良反應包括對呼吸功能、免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的影響[36]。研究顯示,一定濃度的艾煙可降低肺部細胞活性,產生不良反應[37-39]。研究顯示,艾煙可引起染色體畸形,且隨著濃度升高,可能會產生遺傳毒性,可能會成為長期暴露于艾煙中的患者和醫(yī)護人員的危險因素[40-41]。研究發(fā)現(xiàn),艾煙會直接導致患者接受艾灸治療的依從性降低[42]。

4 小結

艾灸作為一種古老的中醫(yī)外治法,在臨床中的應用已傳承上千年,但對于其作用機制研究仍處于探索階段?，F(xiàn)代對艾灸作用機制研究多集中在溫熱效應和光輻射效應兩個方面,而對艾灸燃燒生成物的相關研究較少。因此,研究人員應加強對艾灸安全性的研究,探討如何客觀評價艾灸生成物的安全性與效應,創(chuàng)建艾灸生成物的安全性評價標準和評價體系,能夠在安全范圍內最大限度地發(fā)揮艾灸的治療作用。