胡宏影

（遼寧省精神衛(wèi)生中心影像科，遼寧 開原 112300）

顱咽管瘤是兒童顱內(nèi)最常見的非膠質(zhì)來源的腫瘤，本病起源于口腔形成過程中的拉氏袋（Rathke's pouth）殘存上皮細(xì)胞，好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)及三腦室，是僅次于垂體瘤的鞍區(qū)第二常見腫瘤。筆者收集了我院2010年～2018年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的28例顱咽管瘤患者CT及MRI檢查的影像表現(xiàn)，以期探討CT與MRI對顱咽管瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

本組共28例病例，26例行CT和MRI兩項(xiàng)檢查，2例行MRI檢查，部分病例行增強(qiáng)檢查。CT使用德國西門子16層螺旋CT掃描，層距、層厚均為5 mm；MRI使用東軟1.5T磁共振掃描儀。其中男性患者15例，女性13例，年齡最大者60歲，最小者2歲，平均年齡19歲。臨床主要癥狀為內(nèi)分泌功能紊亂、頭痛、嘔吐、兩顳側(cè)偏盲。

2 結(jié)果

2.1 顱咽管瘤病灶特征：28例顱咽管瘤中，位于鞍上17例，鞍內(nèi)4例，同時(shí)累及鞍內(nèi)、鞍上7例。病灶呈囊性者22例，囊實(shí)性者5例，實(shí)性1例。病灶最大直徑為68 mm，最小直徑9 mm；病灶呈類圓形8例，不規(guī)則形17例，啞鈴形3例。8例患者垂體柄顯示不清，視路及垂體柄同時(shí)受壓14例，9例患者可見腦積水。

2.2 CT表現(xiàn)：CT平掃多數(shù)病灶為鞍上池內(nèi)分葉狀、圓形或卵圓形腫塊，腫塊邊界清楚，輪廓光整，少數(shù)腫瘤輪廓不規(guī)則，與周圍正常結(jié)構(gòu)分界欠清，特別是囊實(shí)性混合者。腫塊囊性部分以低密度為主，少數(shù)病灶由于角蛋白含量較多，可呈等密度甚至高密度；腫瘤實(shí)性部分多為等密度，常呈附壁結(jié)節(jié)樣，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。顱咽管瘤一般無瘤周水腫，腫瘤較大壓迫孟氏孔時(shí)可引起梗阻性腦積水。腫塊囊壁伴有蛋殼樣鈣化是顱咽管瘤的CT特征性表現(xiàn)。

2.3 MRI表現(xiàn)：顱咽管瘤由于病灶內(nèi)容物成分不同，T1WI與T2WI上信號多樣，在本組22例囊性顱咽管瘤中，T2WI加權(quán)像上均為高信號，T1WI上，低信號有15例，高信號4例，等信號3例。1例實(shí)性腫瘤呈T1WI低信號，T2WI高信號；5例囊實(shí)性腫瘤T1WI呈低等混雜信號，T2WI呈等高混雜信號，鈣化部分MRI表現(xiàn)為低信號。增強(qiáng)掃描，MRI可見腫瘤環(huán)狀強(qiáng)化、片狀強(qiáng)化或環(huán)伴結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

3 討 論

顱咽管瘤WHO歸為I級[1]，是鞍區(qū)第二常見的腫瘤，約占鞍區(qū)腫瘤的30%，所有年齡均可發(fā)病，青少年多見，患病高峰年齡為10歲左右，另一高峰期為大于65歲，顱咽管瘤雖屬良性腫瘤，但預(yù)后不良[2]。

顱咽管瘤發(fā)病部位較特定，而且鈣化率較高，CT具有較高的密度分辨率，對腫瘤內(nèi)部的鈣化及腫瘤周圍顱骨骨質(zhì)壓迫吸收情況顯示最佳，因此，CT作為診斷顱咽管瘤的首選方法[3]。凡是腫塊主體部位位于鞍上區(qū)，腫瘤邊緣或內(nèi)部有鈣化者，均要首先考慮本病。但是，由于鞍區(qū)骨質(zhì)偽影較多，CT的空間分辨率較差，腫瘤與周圍組織關(guān)系在CT上顯示欠清，而MRI則能清晰顯示腫塊的位置及腫塊與鄰近組織的壓迫浸潤情況，MRI還對區(qū)分腫瘤的囊實(shí)性及囊內(nèi)成分有極大的優(yōu)勢。

4 鑒別診斷

實(shí)性顱咽管瘤應(yīng)與垂體瘤、鞍區(qū)動脈瘤、腦膜瘤等鑒別。垂體瘤鈣化比較少見，蝶鞍呈球形擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)可有受侵，增強(qiáng)掃描多呈分葉狀均勻強(qiáng)化，無鈣化的實(shí)性顱咽管瘤與垂體瘤鑒別困難。鞍區(qū)動脈瘤MRI可見流空現(xiàn)象，具有特征性[4]。鞍區(qū)腦膜瘤好發(fā)于鞍結(jié)節(jié)，腫瘤密度均勻，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，MRI可見腦膜尾征，腫瘤常引起臨近骨質(zhì)增生變厚。囊性顱咽管瘤需與膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫或表皮樣囊腫相鑒別。膽脂瘤CT表現(xiàn)為低密度，MRI通常為長T1長T2信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫CT平掃呈均勻的低密度影，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)及囊壁均無強(qiáng)化。表皮樣囊腫鈣化發(fā)生率低，囊壁極少有強(qiáng)化。

CT與MRI在顱咽管瘤的診斷中各有優(yōu)勢，二者相結(jié)合，定能對本病做出較準(zhǔn)確、全面的診斷。