紀(jì)妙音 刁 賀 李香玉

目前我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)階段,老年人由于生理機(jī)能減退,易患多種疾病，其中以高血壓病較多見,其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、對(duì)人體損害嚴(yán)重，護(hù)理需求性比較高，是老年人最常見疾病之一。單靠短期住院不能提高其自我護(hù)理的能力，出院后如得不到持續(xù)護(hù)理，可能會(huì)出現(xiàn)依從性降低，病情不能得到有效控制，甚至發(fā)生再次住院。延續(xù)護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生,減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)患者及家庭具有重要意義。實(shí)施有效延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施尤為重要,本文就目前老年高血壓延續(xù)性護(hù)理概念、干預(yù)措施及其效果做一綜述。

1.延續(xù)性護(hù)理概念

由于學(xué)者研究背景及科學(xué)視角的不同，故對(duì)“延續(xù)護(hù)理”這一概念理解有所不同。目前，我國(guó)內(nèi)地學(xué)者較多采用美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)的延續(xù)護(hù)理定義[1]：設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。延續(xù)護(hù)理工作開展以患者為中心，是實(shí)施整體護(hù)理的一部分，使患者在出院后可以得到持續(xù)、直接的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少由于病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[2]，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

作為高質(zhì)量和低成本的醫(yī)療策略之一，延續(xù)護(hù)理已經(jīng)成為當(dāng)今許多國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保健改革的重點(diǎn)和國(guó)際護(hù)理研究的熱點(diǎn)?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中指出，延續(xù)護(hù)理已成2016-2020年我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一[3]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》也對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和服務(wù)模式提出了新的要求，故延續(xù)護(hù)理在健康中國(guó)大背景下，對(duì)促進(jìn)健康老齡化的建設(shè)將起到至關(guān)重要的作用[4]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院廣泛開展延續(xù)性護(hù)理主要集中在老年慢性疾病的康復(fù)，在老年高血壓護(hù)理干預(yù)方面取得了不錯(cuò)的效果。

2.我國(guó)目前延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式與內(nèi)容

2.1 醫(yī)院護(hù)士門診 在我國(guó)有部分醫(yī)院開設(shè)護(hù)士門診，主要工作是對(duì)慢性非傳染性疾病等某一種疾病的專科護(hù)理指導(dǎo)，為出院后患者提供免費(fèi)有效的咨詢服務(wù)。如湖北省中山醫(yī)院成立了糖尿病護(hù)理?？?，以幫助出院患者能正確注射胰島素；解放軍海軍總醫(yī)院開設(shè)了PICC護(hù)理門診、傷口護(hù)理門診和護(hù)理健康教育咨詢門診。由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，為患者提供個(gè)性化、專業(yè)化技術(shù)護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，并教會(huì)患者正確掌握自我護(hù)理能力[5]。

2.2 醫(yī)院延續(xù)護(hù)理中心 許多醫(yī)院在接受延續(xù)護(hù)理理念后建立“延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心”，積極參與出院患者隨訪和延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)。目前醫(yī)院實(shí)施延續(xù)護(hù)理途徑主要是為出院患者提供電話回訪和家訪。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院為患者提供的延續(xù)護(hù)理方式是上門隨訪內(nèi)容包括：評(píng)估患者的一般情況、對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況、建立親情卡、心理咨詢等內(nèi)容[6]。在此種方式實(shí)施過程中收取一定的費(fèi)用，以保障延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理。

2.3 家訪或電話回訪 當(dāng)前我國(guó)延續(xù)護(hù)理服務(wù)多數(shù)采用電話回訪和家訪兩種方式，其中電話隨訪是一種操作簡(jiǎn)單、實(shí)用而相對(duì)低價(jià)的方法[7]。電話隨訪內(nèi)容主要包括對(duì)出院患者定期的癥狀評(píng)估、持續(xù)健康教育和情感支持3方面。電話隨訪不足的地方是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)電話拒訪和電話號(hào)碼更換的現(xiàn)象。而家庭訪視優(yōu)勢(shì)是護(hù)士與患者可以面對(duì)面進(jìn)行目前身體情況交流，護(hù)士可以直觀了解患者出院后的具體狀態(tài)，給予護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)和心理安慰，是所有延續(xù)護(hù)理工作中最能提高患者對(duì)自身疾病管理的方式，不足之處因患者受居住地限制，實(shí)施成本較高。

3.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓干預(yù)情況

3.1 服藥依從性效果 高血壓治療最有效方案是患者能準(zhǔn)確服藥，由于老年人本身生物性老化，導(dǎo)致記憶力、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力下降影響服藥依從性。在高血壓延續(xù)護(hù)理工作中重要組成部分是指導(dǎo)患者在院外能按照醫(yī)囑正確服藥。在楊玉琴[8]的調(diào)查研究中老年高血壓用藥態(tài)度和用藥行為、安全用藥認(rèn)知情況非常不樂觀。莫才周[9]的研究同樣表明老年高血壓患者用藥依從性差。蔡世英[10]研究顯示通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以提高患者的用藥依從性。賈煥琴等人[11]通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行為期6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者用藥依從性比對(duì)照組高，由此我們看到延續(xù)護(hù)理可以有效提高患者用藥依從性。

3.2 血壓控制效果 有效血壓控制可以減少預(yù)防高血壓的四大并發(fā)癥發(fā)生，血壓控制不良受多因素影響。老年人對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)度不夠，不能很好地控制血壓。國(guó)內(nèi)外研究顯示[12]，有效穩(wěn)定患者血壓指標(biāo)可降低臨床心腦血管疾病發(fā)生率。賈煥琴[11]和劉玉芳[13]的研究都表明通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以能對(duì)患者血壓起到良好的作用效果。黃洪瓊的研究與前面兩位學(xué)者一致[14]。曹輝研究也表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以對(duì)患者的血壓起到控制作用[15]，可以通過延續(xù)護(hù)理來(lái)對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)控，以此穩(wěn)定其血壓水平。

3.3 負(fù)性情緒改善效果 高血壓屬于心腦血管疾病中的慢性老年性疾病，具有高致殘率和病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[16]?；颊叱３０橛袊?yán)重的負(fù)性情緒，從而影響疾病的治療和依從性。劉玉芳[13]和梁淑雯[17]的研究通過對(duì)高血壓病患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，負(fù)性情緒得到很好改善。實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)可能是改善患者負(fù)性情緒的有效手段，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬給予老年人心理支持，使其心情愉悅，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量提高[18]。

3.4 代謝指標(biāo)改善效果 高血壓病患者生理指標(biāo)通常不是很樂觀，劉玉芳[13]和梁淑雯[17]的研究中高血壓病患者的生理指標(biāo)在延續(xù)護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)明顯改善，也許是延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等起到監(jiān)督作用，讓患者對(duì)自身疾病管理自覺性提高了，從而改善患者的代謝生理指標(biāo)。

3.5 再次住院率 曹輝[15]對(duì)170例急診高血壓患者研究中：1個(gè)月試驗(yàn)組再次就診患者1例，對(duì)照組再次就診患者5例；3個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)組共3例患者再次就診,對(duì)照組有11例。Burton R A研究表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低患者30天內(nèi)30%、80天內(nèi)17%的再住院率，且能縮減平均每人20%的住院費(fèi)用[19]。通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)確實(shí)能降低患者的住院率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.小結(jié)

綜上所述，延續(xù)護(hù)理充分體現(xiàn)了以患者為中心持續(xù)和連貫的護(hù)理，尤其對(duì)于有護(hù)理服務(wù)需求的慢性病患者非常重要。通過護(hù)理人員延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在健康教育、飲食生活指導(dǎo)、服藥和心理指導(dǎo)等方面來(lái)對(duì)高血壓病患者病情進(jìn)行控制。同時(shí)延續(xù)性護(hù)理也是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要更廣大的醫(yī)務(wù)工作者有計(jì)劃、有組織的實(shí)施，充分利用有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，控制患者病情發(fā)展，提高患者對(duì)生活的自信心，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低再次住院率，同時(shí)對(duì)促進(jìn)家庭和睦有著積極作用。易琦峰[20]研究表明通過社區(qū)及醫(yī)院間的資源共享建立一條個(gè)性化、人性化、高效化的護(hù)理鏈，來(lái)開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以提高服務(wù)質(zhì)量。