李中魁

（遼寧省北票市中醫(yī)院病理科，遼寧 北票 122100）

闌尾黏液性腫瘤無典型的臨床表現(xiàn)，且其腫瘤生物學(xué)行為與腫瘤組織形態(tài)學(xué)差異較大，診斷十分困難，極易出現(xiàn)漏診、誤診，此外，在行快速冷凍切片檢查時，因為腫瘤黏液的分泌比較旺盛，導(dǎo)致瘤細胞成分相對減少，因此也加大了診斷的困難程度。因此，提高對闌尾低級別黏液性腫瘤病理特征的認識具有十分重要的意義。本研究旨在探討闌尾低級別黏液性腫瘤的臨床病理學(xué)特征，以期為闌尾低級別黏液性腫瘤的診斷提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月至2017年12月本院收治的40 例闌尾低級別黏液性腫瘤患者的臨床資料。其中女性患者30例，男性患者10例；年齡45～65歲，平均（51.19±4.46）歲。40例患者中有20例患者以急性闌尾炎入院，10例患者以腹部包塊入院，10例患者行子宮肌瘤手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)闌尾增粗行闌尾切除術(shù)發(fā)現(xiàn)。

1.2 病理檢查。眼觀：闌尾約長4～9 cm，平均（6.14±1.06）cm，闌尾直徑1.5～7.5 cm，平均（3.46±0.67）cm；闌尾腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有較多膠凍樣的黃色物質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)穿孔病例。部分闌尾壁顯著增厚，與周圍組織界限清楚。部分病例闌尾管腔呈囊狀樣擴大，內(nèi)壁光滑，壁厚2～10 mm，內(nèi)壁呈局灶性增厚。部分病例闌尾外壁可見有少量的黏液樣物質(zhì)。病理學(xué)顯示，腫物包膜光滑、完整，小灶附黏液性物質(zhì)。鏡下顯示存在大量黏液，且黏液中漂浮有少量的腫瘤性上皮，同時存在部分不完整腺管狀結(jié)構(gòu)。部分病例的闌尾壁可發(fā)現(xiàn)較多的中性粒細胞浸潤，闌尾壁肌層變薄，可見少量細胞黏液擴散至闌尾壁各層。

2 結(jié)果

30例患者闌尾腔內(nèi)肉眼可見黏液，10例患者闌尾直徑6mm者肉眼可見腔內(nèi)有明顯黏液。闌尾黏膜已被高柱狀腫瘤細胞取代，HE切片顯示，腫瘤細胞胞質(zhì)透亮，核位于基底，充滿黏液，細胞分化較好，輕度異型，腫瘤細胞呈細胞呈腺管狀排列，輕度異型，黏液突破闌尾黏膜肌層直達闌尾表面或闌尾壁內(nèi)。免疫組化結(jié)果顯示，CEA、CK20均為陽性，CK7為陰性，均確診為闌尾低級別黏液性腫瘤。

3 討 論

闌尾黏液性腫瘤的臨床表現(xiàn)并不具有特異性，雖然大多患者均有右下腹痛癥狀，但該癥狀與急性闌尾炎相似，臨床往往不能有效鑒別。本研究觀察對象中，多為右下腹疼痛入院，手術(shù)前多被診斷為闌尾周圍膿腫或闌尾炎，需要通過病理學(xué)檢查方可確診。分析原可能是由于闌尾黏膜下層分布有豐富的淋巴組織，而當腫瘤細胞侵犯闌尾黏膜下層時，就會誘發(fā)淋巴組織增生，造成闌尾管腔變窄，嚴重者甚至發(fā)生梗阻。闌尾管腔的狹窄或梗阻極易導(dǎo)致感染的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似急性闌尾炎癥狀，因此造成臨床上的誤診及漏診。以往對于腹腔黏液瘤的來源沒有一個統(tǒng)一的定論，但近些年，隨著基因組學(xué)及免疫組化的不斷發(fā)展，越來越多的學(xué)者做了相關(guān)的研究，認為大部分腹腔黏液瘤主要起源于闌尾，而起源于卵巢的病例十分罕見[1]。

當前闌尾黏液性腫瘤主要分為有無伴發(fā)腹膜假黏液瘤、黏液腺癌、黏液性腫瘤，女性為闌尾黏液性腫瘤的高發(fā)人群。闌尾遠端是闌尾腫瘤的高發(fā)部位，轉(zhuǎn)移率低，生長局限且緩慢。闌尾腺癌比較少見，大約占所有闌尾腫瘤數(shù)的10%。闌尾缺少環(huán)形及縱行纖維，這種結(jié)構(gòu)不但會促進腫瘤的增大，還會增強腫瘤的侵襲性，從而導(dǎo)致闌尾的穿孔，甚至誘發(fā)腫瘤的早期播散。闌尾黏液性腫瘤往往伴有腹膜黏液瘤，闌尾黏液腫瘤不管是否破裂，瘤細胞均會脫落到腹腔，從而形成腹膜種植。闌尾低級別黏液性腫瘤是較為常見的闌尾黏液性腫瘤類型，該類型腫瘤上皮的特征主要表現(xiàn)為低級別細胞學(xué)特征，具體表現(xiàn)為黏液內(nèi)無或存在少量黏膜上皮，黏液突破闌尾黏膜肌層直達闌尾表面或闌尾壁[2]。正常的闌尾黏膜肌完整度不夠，且黏膜肌層比較薄，因此當進展為黏液性腫瘤時，產(chǎn)生的黏液極易侵襲至闌尾肌壁，筆者發(fā)現(xiàn)，純良性闌尾黏液性病變的病例很少。闌尾囊性擴張或增粗是闌尾黏液性腫瘤的常見表現(xiàn)，且擴張或增粗的闌尾內(nèi)一般充盈著膠樣的黏性物質(zhì)。筆者體會，若患者的CT檢查結(jié)果顯示，闌尾的直徑在15 mm以上時，應(yīng)高度懷疑為闌尾腫瘤，當闌尾直徑在12 mm以上時應(yīng)及時行闌尾切除術(shù)。在對闌尾黏液性腫瘤的診斷，應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)、腫瘤的生長方式、上皮細胞的數(shù)量、細胞的異型性程度綜合判斷，方可作出準確的判斷，從而制定更精確的治療方案及隨訪方案[3]。當前關(guān)于闌尾低級別黏液性腫瘤的治療一般采取手術(shù)切除治療，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)后應(yīng)定期進行隨訪。

綜上所述，準確、規(guī)范的病理診斷對闌尾低級別黏液性腫瘤的治療尤為關(guān)鍵。