王艷宏

（凌源市中心醫(yī)院婦產科，遼寧 凌源 122500）

前置胎盤是妊娠晚期孕婦陰道流血的一種常見原因，是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，若處理不及時或處理不當，極易造成產后出血、凝血功能障礙、休克甚至危及患者的生命。以往對于行剖宮產的前置胎盤患者，主要采取常規(guī)治療為主，若治療效果不佳則加用宮腔填紗術，出血嚴重時則采取子宮切除術等。近些年的臨床實踐顯示，欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療是前置胎盤剖宮產出血的有效防治手段。本研究對行剖宮產術的前置胎盤患者施以欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2015年5月至2018年5月在本院行剖宮產術的192例前置胎盤患者分為觀察組（n=96例）和對照組（n=96例），觀察組年齡23～38歲，平均（29.94±5.52）歲；孕周35～41周，平均（38.82±4.46）周；初產婦68例，經產婦28例。對照組年齡23～38歲，平均（29.87±5.56）歲；孕周35～41周，平均（38.79±4.43）周；初產婦66例，經產婦30例。觀察組及對照組的年齡、孕周、產次等一般資料相比，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，表示兩組產婦的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組采用縮宮素與宮腔填紗治療，胎兒娩出后，由宮壁注射20 U縮宮素，同時將20 U縮宮素加至500 mL 5%葡萄糖靜滴。宮腔填紗：紗條由子宮底宮角處開始，先對子宮下段切口上緣以上位置進行填塞，然后使用卵圓鉗夾持紗布的另一端，通過宮頸口將紗布條送至陰道內，對宮頸口及子宮下段、子宮切口周圍進行依次的填塞，確認無出血停止后將子宮縫合，觀察組在對照組治療基礎上加以欣母沛治療，胎兒娩出后由宮壁注射250 μg欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號：H20120388）。術后24～48 h輕柔取出紗條，在取紗條前30 min靜滴縮宮素，并做好輸血準備。紗條取出后密切觀察2 h，確保無陰道活動性出血，手術后3 d內常規(guī)予以抗生素預防感染治療。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的產后24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據使用統(tǒng)計軟件SPSS19.0分析，計量資料以（）表示，以t檢驗作為組間比較的統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組及對照組產后24 h出血量分別為（306.64±5.56）mL、（328.83±7.71）mL，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

前置胎盤是指妊娠28周后，孕婦胎盤覆蓋于宮頸內口，或附著于子宮下段，位置低于胎先露部。近些年，隨著婚前同居人數(shù)的增加，加之意外懷孕后反復性不規(guī)范流產，導致子宮損傷的病例大大增加，因此前置胎盤患者的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量大于500 mL，剖宮產后出血量大于1000 mL，即可診斷為產后出血[1]。產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因，剖宮產術后出血約占50%。而前置胎盤患者在行剖宮產術后由于子宮肌纖維收縮不良，術后宮縮無力，因此更易發(fā)生產后出血，嚴重時甚至出現(xiàn)失血性休克，對產婦的生命安全造成十分嚴重的威脅。以往關于剖宮產后出血的治療主要采用縮宮素、宮腔填紗等方法治療，縮宮素代謝迅速，且半衰期短，作用時間短，止血效果并不是十分理想。宮腔填紗的作用機制主要是通過填塞紗條，從而增加宮腔的壓力，并對宮底動靜脈形成壓迫，引起子宮收縮，從而達到止血的效果。欣母沛屬于一種甲基前列腺素，其有效成分為氨丁三醇，氨丁三醇屬于前列腺甲基衍生物，與傳統(tǒng)的前列素類藥物相比，其生物活性更強，半衰期更長，因此在應用時藥物劑量明顯減少，且對胃腸道的影響也較小[2]。本研究結果顯示，觀察組術后24 h出血量明顯少于對照組，結果表明，欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療的止血效果明顯優(yōu)于單用宮腔填紗治療的效果。分析原因可能是由于欣母沛對體內腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用有關，通過對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，能有效誘導子宮收縮，并能增加子宮收縮的頻率及幅度，促進表層血管的收縮，對機體凝血因子的表達發(fā)揮雙相調控作用，從而誘導子宮腔內血管及血竇的閉合，起到止血的作用[3]。此外，欣母沛還能有效改善子宮內膜基底層的血液供應，從而有效促進子宮的恢復。同時，與縮宮素相比，欣母沛的滲透時間更長，能有效預防高危產婦的術中、術后出血。

綜上所述，在行剖宮產術的前置胎盤患者中施以欣母沛與宮腔填紗治療，可有效減少產后出血，止血效果顯著，安全性高。