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1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002; 2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院/貴州省苗族醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，貴州 貴陽(yáng) 550002

關(guān)于苗族的起源，一般認(rèn)為可追溯到五千多年前的炎黃時(shí)期。傳說(shuō)當(dāng)時(shí)以蚩尤為首的九黎部落聚居于今日之長(zhǎng)江流域及黃河中下游一帶，后與炎黃二帝所率部落發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)，戰(zhàn)敗后因多種原因九黎部落被迫不斷向南遷徙，最終定居于人煙稀少的西南地區(qū)[1]。歷經(jīng)數(shù)千年的演變，貴州成為了現(xiàn)今中國(guó)乃至世界最大的苗族聚居地，特別在黔東南地區(qū)苗族村寨規(guī)模較大，保存較完好[2]，故黔東南州苗族醫(yī)藥也是眾多苗族分支里頗有代表性的一支。苗族人民在中醫(yī)學(xué)理論的影響下，結(jié)合當(dāng)時(shí)獨(dú)特的地理環(huán)境與生活習(xí)慣，發(fā)展了具有苗族特色的醫(yī)學(xué)。其主要用于治療類似于中醫(yī)痹證(苗醫(yī)稱為“順筋風(fēng)”、“冷骨風(fēng)”等[3])的弩藥針療法更是中醫(yī)與苗醫(yī)相結(jié)合的典型代表。

1 黔東南苗族痹證的特點(diǎn)

黔東南素有“九山半水半分田”之說(shuō)，境內(nèi)山脈眾多，巍峨高聳，苗族多聚居于深山之中[4]，終日毒霧瘴氣繚繞，濕邪之氣聚集。當(dāng)日出，照入山林曠野，沙土受熱熏蒸化氣升騰，或者是草木腐爛、游泥酸敗，籠罩山野，乃成山嵐瘴毒，多是濕毒濕疫一類。時(shí)人早出浸漬霧露，夜歸行走山林，多有陰濕上擾，“涼風(fēng)習(xí)習(xí)，寒霧濃濃”，人易感受濕邪，蘊(yùn)久以成毒，毒瘀血絡(luò)，氣血不行，壅塞不通。更因其居于雷公山脈之上，高原之中，屬巖溶地貌，早晚寒甚，故時(shí)人早起夜歸感受寒邪，且常夾風(fēng)夾濕，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。黔東南苗族痹證以寒為重，以濕為輔，故以寒痹為主。“陰?kù)F兗兗，寒濕騰騰”，水土不能得以通利舒暢，陽(yáng)氣被寒濕毒氣閉固，氣血凝滯不通，則痹痛多發(fā)。而黔東南苗族由于居于深山之中，在氣候環(huán)境的影響下，形成了嗜酸的飲食特點(diǎn)[5]。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄?！备紊?，酸入肝，酸傷筋，加劇了 “筋脈拘急” 的癥狀[6]。故黔東南苗族痹證以痛為主，并伴有筋脈拘攣等癥狀。

苗醫(yī)理論認(rèn)為[7]，順筋風(fēng)、冷骨風(fēng)等各種痛癥多是由于風(fēng)、寒、濕等外感毒邪，通過(guò)皮毛孔竅侵襲機(jī)體，加之過(guò)度的重體力勞動(dòng)，積勞成疾，損傷筋骨，從而導(dǎo)致氣脈不通，血瘀經(jīng)脈之間，出現(xiàn)周身疼痛的證侯[8]。此類病變?cè)谟谄と馀c經(jīng)脈之間，內(nèi)服藥物，藥力一時(shí)難達(dá)病所，見(jiàn)效甚微。故苗族先民在生產(chǎn)生活實(shí)踐中，就地取材，使用針?biāo)幗Y(jié)合的弩藥針療法，利于藥物的有效成分透過(guò)皮下到達(dá)人體皮肉與筋脈之中，發(fā)揮解毒追風(fēng)、散寒除濕、舒筋活血、通絡(luò)開竅等作用，促使人體經(jīng)絡(luò)、血管上下交環(huán)，氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡而疾病自愈[9]。

2 弩藥液來(lái)源及其特點(diǎn)

相傳，苗族先民在捕獵時(shí)，常從一些劇毒藥物中提煉出“弩藥”，以達(dá)到“見(jiàn)血封喉”，毒殺獵物的作用，在長(zhǎng)期的生產(chǎn)生活實(shí)踐中，苗族先民經(jīng)過(guò)千百次的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在弩藥中增加一些活血、追風(fēng)、攆毒、趕水的藥物，可以達(dá)到治療疾病的作用[10]。由于苗族以前多生活在邊遠(yuǎn)山區(qū)，生產(chǎn)生活落后，沒(méi)有專門從事醫(yī)藥的人員，多是需要時(shí)才去采摘，故多用性烈、味濃的鮮藥，具有加工簡(jiǎn)易的特點(diǎn)。此外，邊遠(yuǎn)山區(qū)藥源廣、種類多，功效類似的藥物較多，可選擇性大，更因苗族人民全民皆醫(yī)，對(duì)很多疾病都累積了各自的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，故各家可通過(guò)不同的方藥組合來(lái)幫助患者解除同樣的病痛。所以，苗醫(yī)還具有配方靈活的特點(diǎn)[11-12]。苗醫(yī)弩藥液配方各地各家略有不同，但主方基本為當(dāng)?shù)厮a(chǎn)的黑骨藤、透骨香、白龍須、生草烏、大血藤等祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之品，浸泡于苗家自釀米酒中，以加強(qiáng)舒經(jīng)活絡(luò)之功效，并促進(jìn)藥物的吸收[13-14]?！秲?nèi)經(jīng)》亦曰：“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦”，縱觀弩藥液之組方，黑骨藤、透骨香、白龍須、生草烏皆為辛溫之品，以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、消腫止痛，并佐以甘苦之品大血藤活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痙兼以淡滲、利濕，加強(qiáng)祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)之效。

3 弩針針具的來(lái)源及其特點(diǎn)

苗醫(yī)以“毒學(xué)說(shuō)”為理論指導(dǎo)，治療上強(qiáng)調(diào)以“透”為要，認(rèn)為人體之病皆因“毒”所致[7]，是故民間常有“無(wú)毒不生病，無(wú)患不成疾”的觀念，并認(rèn)為痛、麻、酸、脹、腫等各種癥狀多是由于各種毒素不得外泄，壅積局部而成[5]。故此時(shí)應(yīng)使用短針刺破皮膚，使毒氣、毒血得以外泄，同時(shí)增加皮部的通透性，更利于藥物的吸收，從而達(dá)到通透內(nèi)外，瀉毒解毒的治療目的。苗醫(yī)弩藥針，是仿照安裝弩箭的藥箭法演化而來(lái)的，是苗族先民就地取材，利用刺猬的箭毛(其他木棍或筷子亦可)，將一端削平，取棉線針三枚或五枚(也有用一、二枚的)，以有孔之端插入削平處，列成“品”字或梅花形，使針尖只露出外面約一分許(約4 mm)，蘸取藥液，輕叩患處皮膚，以達(dá)到開孔竅，泄邪毒，助藥吸收的目的[15]。

《素問(wèn)·皮部論》亦載：“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，癝于腸胃?！闭J(rèn)為疾病的發(fā)展、傳變始于皮毛，漸次入里，因而對(duì)皮毛的治療顯得尤為重要。故治療上應(yīng)以淺刺為主，如毛刺、半刺、揚(yáng)刺等。《靈樞·官針》云：“半剌者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀”，“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，說(shuō)明淺刺通過(guò)對(duì)皮部的血絡(luò)刺激以作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)[16]，使皮部經(jīng)氣得以激發(fā)，進(jìn)而使經(jīng)絡(luò)通暢，行血祛瘀，理氣除滯，達(dá)到活血通絡(luò)，舒筋止痛的作用，并通過(guò)孫絡(luò)和經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系以達(dá)到調(diào)理臟腑虛實(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)，內(nèi)病外治的目的。

4 弩藥針針?biāo)幗Y(jié)合的理論基礎(chǔ)及優(yōu)勢(shì)

苗醫(yī)“九架組”學(xué)說(shuō)認(rèn)為[17]，人體表面被“汗窟”和“毛窟”所包繞，“汗窟”可將風(fēng)、濕、氣、冷、熱諸外“毒”通過(guò)發(fā)汗排出，體內(nèi)之“毒”則通過(guò)“毛窟”的開合排出，認(rèn)為疾病的產(chǎn)生與人類生靈感受“毒邪”不能及時(shí)排出有關(guān)，“毒”素內(nèi)蘊(yùn)即為“百病之源”。而弩藥針療法立足于苗醫(yī)“以透為要”的理論基礎(chǔ)上，通過(guò)弩針在患處體表皮膚多針淺刺，從而打開皮部之“汗窟”和“毛窟”，一方面利于交通“四大經(jīng)脈”，以排出機(jī)體“毒”素，另一方面，更利于將弩藥送至患處皮肉筋脈之間，直達(dá)病灶，增強(qiáng)療效?！端貑?wèn)·移精變氣論》云：“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”，這是由于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”,具有運(yùn)載氣血,通達(dá)周身的作用，經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表乃成腧穴,故藥物作用可通過(guò)對(duì)腧穴產(chǎn)生的化學(xué)性刺激激發(fā)經(jīng)絡(luò)效應(yīng),進(jìn)而達(dá)到調(diào)整臟腑功能,起到防病治病的作用。現(xiàn)代研究也表明[18]，經(jīng)皮給藥可通過(guò)皮膚內(nèi)豐富的毛細(xì)血管,將藥物吸收，并進(jìn)入人體血液循環(huán)，同時(shí)，由于避免了肝腸代謝對(duì)藥物的消耗，使得藥物有效濃度維持，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。

5 小結(jié)與展望

《素問(wèn)·異法方宜論》曰：“南方者，……其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針……。故九針者，亦從南方來(lái)?！痹缭跀?shù)千年前就闡明了南方痹癥多發(fā)的原因及多使用針刺治療的特點(diǎn)。而弩藥針療法是中醫(yī)在黔東南地區(qū)針對(duì)其痹證“以痛為主，多伴筋脈拘攣”特點(diǎn)“因地制宜”的發(fā)展，通過(guò)結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣笏?，進(jìn)一步增強(qiáng)了療效。中醫(yī)與苗醫(yī)均是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在數(shù)千年的發(fā)展歷史進(jìn)程中，相互不斷的借鑒和滲透，但各自又是相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系。這與漢、苗民族接受的文化教育、信奉的民族信仰、所處的生活環(huán)境密切相關(guān)?？傮w而言，中醫(yī)更加系統(tǒng)、全面，苗醫(yī)則更直接、簡(jiǎn)練、便捷，并對(duì)很多疾病有其獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和特殊的經(jīng)驗(yàn)與方法。在國(guó)家大力推進(jìn)民族醫(yī)藥發(fā)展的形勢(shì)下，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)苗醫(yī)弩藥針療法等操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉且具有顯著療效的少數(shù)民族療法的挖掘，促進(jìn)其推廣及現(xiàn)代化發(fā)展。