朱東銘 許鵬杰 陳翠儀 李蘇明 鐘春華 蔡冬春

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

我院從2014年開始承擔廣東醫(yī)學院下點3+2教學模式，即醫(yī)學生在學校學完3年基礎(chǔ)課，第4年開始下點到醫(yī)院上臨床理論課、見習和實習。醫(yī)學生在醫(yī)院學習時間長達2年，可以充分利用醫(yī)院的病例資源進行實踐，在實踐過程中必然涉及到醫(yī)患溝通，目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時有發(fā)生，其中溝通不良引起的醫(yī)療糾紛約占70%；多數(shù)醫(yī)學院校（包括課題立項時的廣東醫(yī)學院）沒有專門開通溝通技巧這一課程，醫(yī)學生的溝通能力很薄弱；如何提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是擺在我們醫(yī)學教育工作者面前的一大難題[1-3]。

本課題要解決的問題是在2年的臨床實踐過程中通過規(guī)范的醫(yī)患溝通技巧培訓、實踐、考核，來提升醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)學回歸人文之本。這對醫(yī)學生更好的掌握醫(yī)學知識，提高操作技能和語言表達能力，更好的完成見習和實習工作，以及畢業(yè)后走上臨床工作崗位能勝任日常醫(yī)療工作都有重大的意義[4]。

1 研究隊伍

課題組由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)的具有多年臨床帶教經(jīng)驗的醫(yī)師組成，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名；其中5名分別為各大教研室教學秘書。

課題負責人朱東銘副主任醫(yī)師，從事臨床教學工作13年，被聘為南方醫(yī)科大學兼職副教授、廣東醫(yī)學院兼職教師，承擔南方醫(yī)科大學、廣東醫(yī)學院、廣州醫(yī)科大學、湖北醫(yī)藥學院等高等醫(yī)學院校的本科教育，包括本科生理論授課、見習、實習等工作。其中本科理論授課：神經(jīng)病學中的頭痛、短暫性腦缺血、腦梗死等病種；本科臨床實習：如何做好教學實施活動、操作技能培訓、溝通技能培訓等。擔任廣東省醫(yī)學會醫(yī)學教育與信息技術(shù)學分會委員；廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科教管理專業(yè)委員會委員；廣東省醫(yī)學教育協(xié)會理事。

2 研究內(nèi)容和方法

2.1 按照各類門診、住院患者的診療過程設(shè)計各情景溝通技巧培訓課程進行培訓。①按照患者的診療過程設(shè)計各情景溝通技巧培訓課程；進入見習階段前對學生完成本課程培訓，時間6學時；發(fā)出調(diào)查問卷了解學生掌握情況和意見。②按照各?？频奶攸c分別制定門診、急診、內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)及特殊情景溝通技巧培訓課程；進入實習階段前對學生完成本課程培訓，時間12學時；發(fā)出調(diào)查問卷了解學生掌握情況和意見。③由各大教研室各自對所有承擔3+2本科教學的老師進行醫(yī)患溝通的規(guī)范培訓；在學生下點開學前完成，時間4學時；發(fā)出調(diào)查問卷了解老師掌握情況和意見。

2.2 見習課實踐醫(yī)患溝通技巧。①各學科老師在本專業(yè)見習課開始時用15分鐘就接診、病史采集、體格檢查、診斷、安排輔助檢查和解讀結(jié)果、治療、預(yù)后及健康宣教等的告知與溝通進行復(fù)習，醫(yī)學生在見習過程中進行練習，老師全程跟蹤指導，并在病例討論中進行點評和討論，使醫(yī)學生在見習階段初步掌握溝通技巧。②每個學科對見習生的溝通技巧使用醫(yī)患溝通技能評分表進行評估，每學期前后對比；對患者進行見習溝通的滿意度調(diào)查，前后對比。

2.3 實習階段強化醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)，并進行考核。①各實習?？茖Ρ緦I(yè)的特殊情景溝通技巧在實習期間進行強化培訓，通過對每一輪入科實習生進行理論授課,老師現(xiàn)場溝通示范，實習生實踐，老師對實習生的溝通技巧使用醫(yī)患溝通技能評分表進行入科/出科時評估，前后對比；入科/出科時對患者進行實習溝通的滿意度調(diào)查，前后對比。②內(nèi)外婦兒等大科出科時教研室組織實習生進行溝通技巧考核，模擬情景進行隨機抽簽考核，并使用醫(yī)患溝通技能評分表進行評分。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 對見習生的溝通技巧使用醫(yī)患溝通技能評分表進行評估，前后對比，見習生的溝通技能平均得分從62.4分上升到73.3分，提升了17.5%；對患者進行見習溝通的滿意度調(diào)查，前后對比，滿意度從60.5%上升到72.6%，提升了20%。

3.2 對實習生的溝通技巧使用醫(yī)患溝通技能評分表進行入科/出科時評估，前后對比，實習生的溝通技能平均得分從72.1分上升到77.8分，提升了7.9%；入科/出科時對患者進行實習溝通的滿意度調(diào)查，前后對比，滿意度從70.3%上升到83.6%，提升了18.9%。

3.3 內(nèi)外婦兒等大科出科時教研室組織實習生進行溝通技巧考核，模擬情景進行隨機抽簽考核，并使用醫(yī)患溝通技能評分表進行評分，實習生的溝通技能平均得分79.7分，較出科時評估平均得分77.8分提升了2.4%。

3.4 從溝通技能結(jié)果來看，經(jīng)培訓見習生的溝通技能提升幅度較實習生大，說明見習生的溝通技能較低，經(jīng)培訓后進步較大；經(jīng)過培訓后進入實習階段，已有一定的基礎(chǔ)，所以實習階段的提升幅度較見習階段少；組織對實習生進行溝通技巧考核，進一步鞏固提高了溝通技能水平。

3.5 從患者的滿意度結(jié)果來看，見習階段和實習階段的滿意度提升幅度相當，說明只要掌握一定的溝通技能，就能提升患者的滿意度；經(jīng)過見習和實習階段的溝通技能培訓，患者的滿意度大幅度提升。

4 結(jié)論

通過醫(yī)患溝通培訓，使醫(yī)學生熟悉接診、病史采集、體格檢查、診斷、安排輔助檢查和解讀結(jié)果、治療、預(yù)后及健康宣教等方面的溝通，并較好掌握對門診、急診、內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)及特殊情景的溝通技巧，提高了患者的滿意度，對醫(yī)學生更好的掌握醫(yī)學知識，提高操作技能和語言表達能力，更好的完成見習和實習工作，以及畢業(yè)后走上臨床工作崗位能勝任日常醫(yī)療工作都有重大的意義。同時，通過教學相長，帶教老師的溝通水平也得到提高，醫(yī)學人文服務(wù)的意識得到強化，這對提升醫(yī)院服務(wù)品牌有很大的幫助[5-6]。