崔 忠, 岳寶玲, 彭海文, 牛艷萍

(白求恩國際和平醫(yī)院肝膽外科，石家莊 050082)

始于2013年12月暴發(fā)于幾內亞的高傳染性、高致病性、高病死率的埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever, EBHF)，是可以引起人類和靈長類動物共患的一種烈性病毒感染引起的傳染病。埃博拉病毒、埃博拉疫情肆虐的利比里亞、塞拉利昂和幾內亞等西非三國死亡人數(shù)達到11 007人，WHO已將埃博拉病毒列為生物安全第四級病毒，對人類危害最嚴重的病毒之一[1-3]。2014年3—12月我軍第16批維和官兵赴利比里亞執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務，正值EBHF大規(guī)模暴發(fā)階段，疫情的暴發(fā)對維和官兵身心造成極大威脅[4]。本研究旨在通過對赴利執(zhí)行維和任務的官兵對EBHF防護認知現(xiàn)狀調查，探討維和官兵對EBHF相關知識與防護措施的掌握情況及影響因素，針對性提出干預措施，以期提升我軍赴海外執(zhí)行維和任務官兵的身心健康。

1 對象與方法

1.1調查對象本次調查對象是我軍第16批赴利比里亞維和工兵分隊、運輸分隊和醫(yī)療分隊的維和官兵，資料為回國后醫(yī)學觀察期間獲得。發(fā)放問卷共508份，回收問卷508份，回收有效率100%，剔除無效問卷(信息不完整、漏答、空白、全部相同選項等)8份，獲得有效問卷為500份，回收有效率98.4%。

1.2維和官兵基本情況本次調查的500名維和人員中，男性491名(占98.2%)，女性9名(占1.8%)；年齡在17～48(26.7±1.2)歲，主要集中在20～39歲區(qū)間，其中20～29歲占72.8%，30～39歲占22%；學歷構成：初中30名(6%)，高中(包含中專)222名(44.4%)，大專143名(28.6%)，本科92名(18.4%)，碩士8名(1.6%)，博士5名(1%)。參加維和次數(shù)：1次387名(77.4%)，2次81名(16.2%)，3次24名(4.8%)，4次8名(1.6%)。單位構成：工兵分隊270名(54%)，運輸分隊190名(38%)，醫(yī)療分隊40名(8%)。

1.3調查方法用課題組自行設計的調查問卷方式進行，主要內容包括:①個人信息包含性別、年齡、學歷、維和次數(shù)、單位、職務和任務；②埃博拉出血熱相關知識；③個人對埃博拉出血熱防護措施認知情況；④團隊防護組織管理情況；⑤個人主觀認識。維和官兵回國后在不同地域進行隔離，由課題組派專人向其單位防疫醫(yī)師講授調查方法、注意事項，統(tǒng)一指導語，統(tǒng)一測試方法和程序，被測者無記名填寫問卷，現(xiàn)場施測，當場收回問卷。問卷消毒后由課題組帶回進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計分析以及列聯(lián)表卡方獨立性檢驗。通過描述性統(tǒng)計分析，主要反映赴非洲維和人員在埃博拉疫情知識培訓、團隊防護制度措施以及疫情知識認知方面的情況。通過列聯(lián)表卡方獨立性檢驗，主要分析哪些因素是影響維和人員埃博拉疫情知識認知程度的顯著影響因素。選擇顯著性水平為0.05。

2 結 果

2.1團隊防護組織管理情況調查結果顯示, 500名維和官兵中, 478名( 95.6%) 是通過分隊組織培訓學習獲得EBHF知識, 其中456名(91.2%) 參加過3次以上培訓。未參加分隊培訓的人員22名(4.4%)，主要是隨隊翻譯、司機、炊事員和外出執(zhí)行任務的人員。培訓教師多是醫(yī)療分隊專家, 也有分隊自己的醫(yī)師。432名( 86.4%) 表示外出執(zhí)行任務時有專人提醒進行E BHF防護, 且每日進行體溫監(jiān)測。

2.2維和官兵對EBHF知識的掌握情況從傳染源、傳播途徑、易感人群、早期臨床表現(xiàn)及預防5個方面進行調查,每項內容采用“完全知道”“部分知道”和“不知道”3個選項(表1)。

2.3維和官兵衛(wèi)生防護措施認知情況維和官兵衛(wèi)生防護知識的培訓比較粗淺, 對專業(yè)一些的防護知識和措施認知率不高(表2)。

表1 維和官兵對EBHF知識的掌握情況

表2 維和官兵衛(wèi)生防護措施認知情況

2.4EBHF知識認知程度影響因素列聯(lián)表卡方獨立性檢驗為進一步考察年齡、學歷、維和次數(shù)是否影響維和人員EBHF知識認知程度的顯著因素,將維和人員從年齡、學歷、維和次數(shù)3個方面進行分組。按年齡分為3個組:20歲以下、20～29歲、30歲及以上。按學歷分為3個組: 初中、高中與中專、大專、本科及以上。按維和次數(shù)分為3個組: 1次、2次、3次及以上。首先運用SPSS軟件對維和人員EBHF知識認知程度進行分類統(tǒng)計,其中年齡組結果顯示,30歲及以上組認知度均值大于較低年齡組均值;學歷組結果顯示,隨著學歷升高,認知度均值呈增大特征;維和次數(shù)組分類統(tǒng)計結果無明顯規(guī)律(表3)。

表3 維和人員埃博拉知識認知度分類統(tǒng)計

為檢驗年齡、學歷、維和次數(shù)各組間均值差異是否具有統(tǒng)計學意義,運用SPSS軟件分別針對年齡、學歷以及維和次數(shù)對維和官兵EBHF知識和防護措施認知度的影響進行列聯(lián)表卡方獨立性檢驗。結果顯示,年齡和學歷影響維和人員對EBHF知識認知程度。維和次數(shù)因素的卡方檢驗P值為0.43,不具有統(tǒng)計學意義,不是影響維和人員EBHF知識認知度的顯著因素(表4)。

表4 埃博拉認知程度影響因素的卡方檢驗

3 結 論

3.1分隊重視專題培訓監(jiān)控督導到位近幾十年來, EBHF主要在蘇丹、 剛果、 利比亞及加蓬等非洲國家流行, 不同種類的果蝠可以攜帶此病毒, 接觸傳播是主要傳播途徑。對EBHF的科學認識是防控的基礎。調查結果顯示,工兵分隊、運輸分隊和醫(yī)療分隊均能夠組織多次EBHF系列知識講座及防護知識專題培訓, 授課教師有聯(lián)合國專家、國內派遣專家及醫(yī)療分隊專家,并且在外出執(zhí)行任務時會有專人負責提醒做好防護措施, 這說明我維和部隊對于境外高危傳染病的高度重視, 對有效切斷疾病的傳播途徑非常重要。

3.2維和官兵對EBHF相關知識知曉率高我軍執(zhí)行聯(lián)合國的維和任務及海外非戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障任務日益增多, 加強部隊官兵傳染病預防知識的學習、 提高防護意識與防護能力尤為重要。調查結果顯示, 91.8%的維和官兵了解EBHF的傳染源為受感染的果蝠或靈長類動物, 91.4%的維和官兵知道EBHF通過接觸患者的血液或體液而感染; 在易感人群方面, 81.2%的維和官兵認為成年人因外出機會較多從而接觸 EBHF的概率大于其他人群;83.4%的維和官兵了解EBHF發(fā)病早期表現(xiàn)與感冒較為相似,有發(fā)熱、腹瀉的患者應及時采取隔離及防護措施,并盡快就醫(yī);77.8%的維和官兵認為預防措施中最重要的是提高衛(wèi)生意識,注意個人衛(wèi)生,手衛(wèi)生作為標準預防的主要內容, 是預防埃博拉病毒傳播最簡單有效的方法之一。

3.3維和官兵衛(wèi)生防護意識還有待提高部隊進入任務區(qū)之前, 要有重點地強化相關傳染病知識及防護措施的學習, 將防護措施落到實處; 絕大多數(shù)官兵(98.4%) 都能認識到手是疾病的傳播媒介, 在工作中,洗手是預防感染最簡單、最有效的方法，要始終堅持正確的洗手方法。在本次調查中只有61.2%的維和官兵知道正確的洗手方法, 對于洗手和手消毒時機掌握不好,53.6%的被調查者認為戴手套可以取代洗手。同時,關于正確的日常交際習慣的問題回答正確率也較低。接觸傳播是EBHF的主要傳播途徑, 手衛(wèi)生防護措施務必要落實。應該明確的是,除了接觸患者和可疑患者的血液、 體液及分泌物之后要進行手消毒外, 接觸當?shù)鼐用窈鸵吧鷦游镏笠残枰M行手消毒,這也是日常交往中需要注意糾正的行為習慣,應以微笑、招手代替握手、 擁抱,以減少接觸感染的風險。此外,在日常工作中為避免被動接觸感染,外出活動結束后應對穿著衣物和隨身物品進行預防性消毒。動物實驗表明,EBHF可通過氣溶膠傳播,也應予以警惕, 做好防護工作[5]。

3.4維和官兵選拔時關注低學歷人群優(yōu)化人員結構建議選拔人員時應注意年齡、學歷構成,適當優(yōu)化人員結構。本次調查結果顯示,年齡和學歷是影響維和人員EBHF知識認知程度差異的顯著因素,即隨著年齡增長、學歷增高,認知度均值呈現(xiàn)增大特征。此結果提示執(zhí)行海外遠程衛(wèi)勤保障任務時可適當優(yōu)化人員結構,注重學歷、年齡比例構成, 提高低學歷人群的知識、技能培訓和督導管理, 有助于維護維和官兵身心健康,提升部隊戰(zhàn)斗力。

本次調查表明, 在面臨嚴重疫情時, 應及時進行專題培訓,使官兵掌握防控知識、認清疫情本質,了解疫情動態(tài), 減輕心理負擔;開展醫(yī)護人員救治演練, 指導使用防護器材,使每名官兵都能掌握洗手、 穿戴防護服等技能;堅持體育鍛煉, 提高自身免疫力,避免過度勞累,保持心情愉悅[5-6]。同時，適當開展心理講座、團體心理訓練,改善官兵心理健康狀況, 使維和官兵保持良好的心態(tài),更好地完成維和任務。