黨愛玲

(商洛市中心醫(yī)院骨二科(四肢創(chuàng)傷科)，商洛 726000)

頸肩腰腿痛是一組以病患部位疼痛、腫脹或功能受限為特征的疾病，小針刀療法是其常用的治療方法之一，具有良好的臨床療效，但受疾病疼痛困擾和對手術(shù)治療的恐懼和不安等影響，給患者的治療和術(shù)后康復(fù)增加一定的難度[1]。而整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為患者提供全面的、整體的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。此外，臨床護(hù)理路徑是臨床上常用的護(hù)理方法之一，可根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，可使日常護(hù)理工作合理化和流程化，有利于確?；颊叩淖o(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。對此，本研究通過給予患者基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)，探討其對患者護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2013年9月至2016年9月期間本院確診治療的頸肩腰腿痛患者100例，所有患者資料均收集完整且來源真實(shí)可靠，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為整體路徑組和常規(guī)組，每組50例，整體路徑組：年齡32～75歲，病程6個月～16年，常規(guī)組：年齡34～74歲，病程8個月～17年，本次研究已經(jīng)本院倫理委員會審批且通過。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或超聲、實(shí)驗(yàn)室、血尿常規(guī)等檢查證實(shí)有腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)炎及肩周炎等四種疾病中的一種[4]；②年齡大于18歲者且術(shù)后住院時間>7天；③無精神病病史或血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾?。虎芑颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕或中途退出本次研究者；②伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾??；③有惡性腫瘤或妊娠期婦女等人群；④不可通過語言、肢體語言等方式進(jìn)行溝通交流者。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即依據(jù)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前檢查，同時術(shù)中遵醫(yī)囑給予生命體征監(jiān)測、疼痛等常規(guī)護(hù)理，并對適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握，以保證手術(shù)的成功，術(shù)畢按醫(yī)囑為患者的痛點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹?，監(jiān)測生命體征，并指導(dǎo)患者翻身、基礎(chǔ)功能鍛煉等，出院前叮囑患者遵醫(yī)囑和按時復(fù)診等。

1.2.2 整體路徑組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)：①小組成立和計(jì)劃制定，由科室護(hù)士長(組長)和責(zé)任護(hù)士(副組長)組織其他醫(yī)務(wù)人員(組員)成立“基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)”小組，通過召開會議的形式對頸肩腰腿痛進(jìn)行疾病分類和制定不同顏色的大小為20×25厘米的標(biāo)識卡，包括腰椎間盤突出癥(粉色)、頸椎病(黃色)、膝關(guān)節(jié)炎(綠色)及肩周炎(藍(lán)色)等，正面采用4號黑色宋體書寫疾病和小針刀方法的基本知識及飲食、緩解疼痛等方法，背面印有疾病功能鍛煉示意圖，同時依據(jù)2009年衛(wèi)生部制定的臨床路徑應(yīng)用指南(征求意見稿)、疾病治療流程與規(guī)范、科室臨床工作實(shí)際情況等制定以時間為縱軸、護(hù)理工作為橫軸的“小針刀治療頸肩腰腿痛整體護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理路徑表”，表格經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家共同討論和審核通過以確保其有效性，同時對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使其明白實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的和意義，掌握臨床護(hù)理路徑實(shí)施的全過程，保證臨床護(hù)理路徑表的順利實(shí)施。②臨床護(hù)理路徑實(shí)施，組長在確定相關(guān)內(nèi)容后組織組員進(jìn)行培訓(xùn)，首月每2周1次，1小時/次，共6次，完畢后進(jìn)行相關(guān)考核，對不合格者增加1次培訓(xùn)，持續(xù)2小時，合格后由組長于患者入院后向患者及家屬介紹臨床路徑有關(guān)內(nèi)容，取得患者的理解與合作后，并向當(dāng)班組員發(fā)放每天臨床護(hù)理路徑表，由當(dāng)班組員依據(jù)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在確診患者病情后在臨床護(hù)理路徑表左上角用不同顏色筆進(jìn)行疾病類型標(biāo)識，并發(fā)放相應(yīng)的疾病類型標(biāo)識卡，對病情未出現(xiàn)變異者則在相應(yīng)的內(nèi)容旁記上“√”標(biāo)識，對出現(xiàn)嚴(yán)重不適、并發(fā)癥等負(fù)性變異者則在相應(yīng)的內(nèi)容旁記上“×”標(biāo)識，并在旁邊注明原因、處理方式等。③實(shí)施方案的質(zhì)量控制與改進(jìn)，組長對所有護(hù)理人員進(jìn)行考核和定期檢查，包括理論和實(shí)踐操作能力，3個月1次，同時副組長每天查房時根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容檢查和監(jiān)督前一天內(nèi)容的實(shí)施情況，對存在的問題如實(shí)記錄、匯報(bào)，組長每月1次通過會議方式及時處理、記錄、匯報(bào)和分析路徑變異的原因，并統(tǒng)計(jì)和報(bào)告臨床路徑執(zhí)行依從性，對變異條目及時作出相應(yīng)有效的修改，并加入至臨床護(hù)理路徑表和下一次組員培訓(xùn)中，對已完善無異議的實(shí)施項(xiàng)目規(guī)范至日常醫(yī)療工作中，以促進(jìn)臨床護(hù)理路徑的質(zhì)量改進(jìn)和完善。

1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)[5-8]比較兩組護(hù)理質(zhì)量。①焦慮狀態(tài)，于入院時、治療當(dāng)日、治療后一天、3天時采用焦慮自評量表(SAS)評估，采用5級計(jì)分法(0～4分)，共20項(xiàng)，總分為100分，依據(jù)我國量表協(xié)作組提供的資料，得分越高表示焦慮程度越高；②疾病知識掌握度，于治療后3天采用自制的《頸肩腰腿痛的小針刀治療知識問卷》評估，采用5級計(jì)分法(1～5)，包括疾病知識、小針刀治療注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉、合理飲食、適當(dāng)活動、按摩護(hù)理等，共有20個項(xiàng)目，總分為100分，<60分為不掌握，60～80分為基本掌握，>80分為掌握，掌握率=(掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%，Cronbach’α 信度系數(shù)為0.886，效度系數(shù)為0.836；③治療依從性，于治療后3天采用自制的《頸肩腰腿痛的小針刀治療依從性問卷》評估，采用5級計(jì)分法(1～5)，包括檢查和小針刀治療配合、康復(fù)鍛煉、合理飲食和生活、室外活動和按摩等，共有10個項(xiàng)目，總分為50分，>40分為掌握，30～44分為基本掌握，<30分為不掌握，掌握率=(掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%，Cronbach’α 信度系數(shù)為0.890，效度系數(shù)為0.840；④護(hù)理滿意度，于治療后3天采用自制的《頸肩腰腿痛的小針刀治療滿意度問卷》評估，采用5級計(jì)分法(1～5)，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識教育、治療指導(dǎo)等，共有20個項(xiàng)目，總分為100分，總得分<70分為不滿意，70～90分為滿意，>90分為非常滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，Cronbach’α 信度系數(shù)為0.885，效度系數(shù)為0.835；采用SAS量表。

1.4質(zhì)量控制在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上對《頸肩腰腿痛的小針刀治療知識問卷》、SAS量表、《頸肩腰腿痛的小針刀治療措施依從性問卷》、《頸肩腰腿痛的小針刀治療滿意度問卷》的相關(guān)知識進(jìn)行研究并形成問卷或量表，并由嚴(yán)格培訓(xùn)的小組成員指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫、當(dāng)場收回，量表評定的一致性檢測Kappa值達(dá) 0.82以上，由2名固定的非研究參與臨床護(hù)理人員(10年以上工作經(jīng)驗(yàn)或者高級職稱者)評定、錄入并核對知識掌握程度、遵醫(yī)行為依從性、護(hù)理滿意程度、焦慮狀態(tài)等評價指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行編號、EpiData3.1軟件進(jìn)行雙份錄入、人工和計(jì)算機(jī)核查、糾正邏輯錯誤、鎖定數(shù)據(jù)集，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸性分析法分析小針刀治療頸肩腰腿痛患者護(hù)理滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較整體路徑組和常規(guī)組在性別、文化程度、疾病類型、年齡、病程等資料上比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組疾病知識掌握情況比較整體路徑組患者疾病知識掌握率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者疾病知識掌握情況比較(n)

2.3兩組SAS得分比較兩組入院時SAS得分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，整體路徑組治療當(dāng)日、治療后一天、3天的SAS得分明顯低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組SAS得分比較(分)

2.4兩組遵醫(yī)行為依從情況比較整體路徑組遵醫(yī)行為依從率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組遵醫(yī)行為依從情況比較(n)

2.5兩組護(hù)理滿意情況比較整體路徑組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組護(hù)理滿意情況比較(n)

2.6患者護(hù)理滿意度獨(dú)立危險(xiǎn)因素的Logistic回歸性分析Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，疾病知識掌握程度、遵醫(yī)行為依從性、焦慮狀態(tài)是患者護(hù)理滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表6)。

表6 患者護(hù)理滿意度獨(dú)立危險(xiǎn)因素的Logistic回歸性分析

3 討 論

頸肩腰腿痛是一組多由慢性勞損及無菌性炎癥所致的疾病，好發(fā)于中老年人群，其常用的治療方法為小針刀療法，具有療效好、見效快、療程短、無毒副作用、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解患者的臨床癥狀，但由于患者對疾病不了解和手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性等，易影響患者的治療和術(shù)后康復(fù)[9-12]。

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，可依據(jù)患者的生理和心理等需要制定全面的、整體的護(hù)理措施，可有效提高多種手術(shù)治療患者的護(hù)理質(zhì)量[13-16]。徐萍等研究表明[17-20]，臨床護(hù)理路徑是臨床上常用的一種護(hù)理模式，可通過規(guī)范臨床護(hù)理各個環(huán)節(jié)并依此實(shí)施護(hù)理工作，進(jìn)而可確保和提高患者護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，已逐漸被應(yīng)用于多種手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)中，具有良好的護(hù)理效果。

3.1基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的疾病知識掌握程度本研究結(jié)果顯示，整體路徑組患者疾病知識掌握率明顯高于常規(guī)組，這可能是由于在常規(guī)護(hù)理中雖有介紹疾病及其治療的相關(guān)知識，但多為口頭教育，易使患者對于宣教內(nèi)容的理解不理想且不易牢記，進(jìn)而影響其對于健康教育知識的掌握。本研究干預(yù)過程中，通過依據(jù)臨床護(hù)理路徑表于患者小針刀治療圍術(shù)期實(shí)施知識宣教干預(yù)，如通過入院后宣教疾病基本知識、檢查、治療流程等，可有效使患者了解自身疾病及其治療情況，于手術(shù)開始前宣教小針刀治療注意事項(xiàng)和配合工作等，可有效使患者掌握小針刀治療的相關(guān)配合措施，通過術(shù)后積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、飲食和生活指導(dǎo)等康復(fù)知識，可有效使患者了解和掌握術(shù)后康復(fù)知識，進(jìn)而使患者在整個治療過程中均可有效獲得對應(yīng)的知識宣教；同時干預(yù)過程中還針對患者的疾病類型制作個性化的標(biāo)識卡，可有效為患者提供良好的知識獲取途徑，有利于使患者可持續(xù)進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)。因此，該干預(yù)模式可從多方面整體協(xié)助患者更清楚地了解自身及圍術(shù)期對應(yīng)的醫(yī)療工作執(zhí)行情況，最終提高患者疾病知識掌握水平。

3.2基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的遵醫(yī)行為依從性本研究發(fā)現(xiàn)整體路徑組患者遵醫(yī)行為依從率明顯高于常規(guī)組，這可能是由于常規(guī)護(hù)理中雖按醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)治療干預(yù)措施，但多數(shù)患者對多項(xiàng)醫(yī)囑措施不了解，易使患者未能有效執(zhí)行相關(guān)措施，甚至拒絕，導(dǎo)致患者依從性降低。本研究干預(yù)過程中，通過路徑表內(nèi)容于圍術(shù)期不同時期進(jìn)行針對性的知識講解，可有效使患者正確認(rèn)知自身疾病和小針刀治療，進(jìn)而糾正患者治療過程中所產(chǎn)生的不解和不良認(rèn)知態(tài)度，同時通過依據(jù)路徑表內(nèi)容實(shí)施干預(yù)，可為患者提供更專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，表現(xiàn)出專業(yè)的職業(yè)形象，并可使患者正確了解和掌握相關(guān)康復(fù)治療技能(如康復(fù)鍛煉、飲食和生活習(xí)慣改變等)，有利于使患者更信任和信賴醫(yī)護(hù)人員及其相關(guān)護(hù)理工作，進(jìn)而更積極主動參與至康復(fù)治療工作中。因此，該干預(yù)模式可從多方面整體改善患者對疾病及小針刀治療相關(guān)工作的認(rèn)知態(tài)度，使患者自己接受或主動參與相關(guān)治療和干預(yù)，從而提高患者遵醫(yī)行為依從性。

3.3基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的焦慮狀態(tài)本研究發(fā)現(xiàn)，整體路徑組患者治療當(dāng)日、治療后一天、3天的SAS得分明顯低于常規(guī)組，這可能是由于多數(shù)患者在治療過程中，由于疾病痛苦和對手術(shù)治療不了解所致的恐懼、不安、擔(dān)憂等，易使患者產(chǎn)生焦慮情緒。而在本研究干預(yù)過程中，通過相關(guān)知識宣教，可有效糾正患者對疾病及小針刀治療的認(rèn)識，減少對其未知所致的不良情緒的產(chǎn)生，且術(shù)中通過配合醫(yī)師進(jìn)行情緒關(guān)懷、心理疏導(dǎo)等，可有效分散患者的注意力，使患者處于較為輕松的狀態(tài)，同時圍術(shù)期均給予患者心理支持干預(yù)，可有效增加護(hù)患間的溝通交流，有利于及時評估和改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而緩解患者治療過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒和引導(dǎo)患者保持積極良好的心態(tài)。因此，該干預(yù)模式可從多方面整體改善和協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身身心狀態(tài)，最終改善患者的焦慮狀態(tài)。

3.4基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的護(hù)理滿意度和減少其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的不良影響本研究Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，疾病知識掌握程度、遵醫(yī)行為依從性、焦慮狀態(tài)是患者護(hù)理滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，整體路徑組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，這可能是由于本研究在實(shí)施前通過結(jié)合相關(guān)工作規(guī)范和實(shí)際情況并經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家共同討論和審核，同時通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，可確保該干預(yù)模式的有效性及可增加護(hù)理工作的目的性及主觀性，且在實(shí)施過程中依據(jù)路徑表和標(biāo)識卡進(jìn)行干預(yù)，可為患者提供專業(yè)性和針對性的護(hù)理服務(wù)，在患者心中樹立專業(yè)化的職業(yè)形象，使患者更信任醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而有利于提高患者知識宣教的教育效果及改善患者的遵醫(yī)行為依從性，且隨著患者對自身疾病及其治療的認(rèn)知不斷增加，及護(hù)理服務(wù)對患者疾病痛苦的緩解作用不斷呈現(xiàn)，并通過心理支持改善患者的焦慮狀態(tài)，可使患者更認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員及其工作的意義和作用，形成良好的護(hù)患氛圍，從而可有效改善患者的護(hù)理滿意度和減少其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的不良影響。

綜上所述，基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效提高小針刀治療頸肩腰腿痛患者的疾病知識掌握程度，及可有效改善患者的遵醫(yī)行為依從性和焦慮狀態(tài)，有利于改善患者的護(hù)理滿意度和減少其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的不良影響，值得臨床作進(jìn)一步推廣。