孟 煜,顧仁萍,李 婷*

(1.上海師范大學(xué)教育學(xué)院，上海 200234；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200025；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海 200433)

專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，根據(jù)2016年國(guó)家下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在住院醫(yī)師規(guī)范化[1]培訓(xùn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病專(zhuān)科診療工作的臨床醫(yī)師必經(jīng)途徑。培訓(xùn)對(duì)象一般是在取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)后，根據(jù)需要再進(jìn)一步接受專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)。2006年我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作，各地都在積極探索和摸索，但專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚未在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一、完善的培訓(xùn)與管理制度。上海市2013年全面推開(kāi)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，積累一定的經(jīng)驗(yàn)，本次調(diào)查隨機(jī)抽取上海市八所有培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院，用自行設(shè)計(jì)的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷”調(diào)查參加過(guò)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)師，目的是了解上海專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)況，為進(jìn)一步完善專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)提供意見(jiàn)建議。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查對(duì)象是隨機(jī)抽取上海市八所有培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院，用自行設(shè)計(jì)的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷”調(diào)查參加過(guò)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)師，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300分，回收有效問(wèn)卷255份，回收率85%，主要對(duì)培訓(xùn)目的、培訓(xùn)過(guò)程和培訓(xùn)效果，及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。

1.2研究方法問(wèn)卷的設(shè)計(jì)是在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，結(jié)合原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容》自行設(shè)計(jì)而成。具體內(nèi)容包括規(guī)培醫(yī)師的基本信息、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)過(guò)程、培訓(xùn)效果四個(gè)方面。數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300分，回收有效問(wèn)卷255份，回收率85%，調(diào)查人員基本情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查人員基本情況

2.2培訓(xùn)目的調(diào)查結(jié)果從調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果可以看出，255人中，將培訓(xùn)目標(biāo)定位在臨床醫(yī)學(xué)人才的有128人，占總數(shù)的50.20%，將培訓(xùn)目標(biāo)定位在復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的有124人，占總數(shù)的48.63%，另有0.78%，和0.39%的人將培訓(xùn)目標(biāo)定位在科研型醫(yī)學(xué)人才和教學(xué)型醫(yī)學(xué)人才。

2.3培訓(xùn)能力調(diào)查結(jié)果培訓(xùn)能力調(diào)查主要是根據(jù)目標(biāo)定位，認(rèn)為專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)側(cè)重于臨床醫(yī)療能力的有168人，占總?cè)藬?shù)的65.88%，認(rèn)為應(yīng)側(cè)重于綜合發(fā)展能力的有84人，占總?cè)藬?shù)的32.94%。另有0.78%和0.39%的人認(rèn)為專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)側(cè)重于科研創(chuàng)新能力和臨床教學(xué)能力(表2，表3)。

表2 培訓(xùn)目的調(diào)查

表3 培訓(xùn)能力調(diào)查

由此可見(jiàn)，大多數(shù)調(diào)查對(duì)象(65.88%)培訓(xùn)目的與國(guó)家下發(fā)的“專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)意見(jiàn)”中的培養(yǎng)目標(biāo)有較高的一致性。另有32.94%的人認(rèn)為培養(yǎng)應(yīng)側(cè)重于綜合發(fā)展?jié)摿?，說(shuō)明接受專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的人中有一部分對(duì)職業(yè)生涯開(kāi)始全面設(shè)計(jì)，并有更進(jìn)一步的培訓(xùn)需求。

2.4培訓(xùn)過(guò)程滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果培訓(xùn)過(guò)程滿(mǎn)意度調(diào)查，主要從培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)安排、培養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)教學(xué)方法、培養(yǎng)教學(xué)組織與管理、基地過(guò)程考核方案及實(shí)施等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，70%以上的醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)過(guò)程表示滿(mǎn)意。但有百分之二十幾的人認(rèn)為一般，2%～3%的人感覺(jué)不滿(mǎn)意(表4)。大部分的醫(yī)師感覺(jué)滿(mǎn)意，分析原因，一方面是上海承擔(dān)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是條件良好的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格遴選、具備相應(yīng)的培訓(xùn)條件與能力，不論在案例數(shù)、病種數(shù)量上都能在一定程度上滿(mǎn)足受訓(xùn)者培訓(xùn)需求。另一方面，上海是較早開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的城市，具備一定的基礎(chǔ)和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，在相應(yīng)的教學(xué)組織和管理上都有一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。有百分之二十幾的人對(duì)培訓(xùn)方式滿(mǎn)意度認(rèn)為一般，原因主要是培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃之間缺少關(guān)聯(lián)性及培訓(xùn)內(nèi)容缺少前沿知識(shí)。

表4 培訓(xùn)過(guò)程滿(mǎn)意度調(diào)查[n(%)]

2.5培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度調(diào)查，主要從培養(yǎng)的總體效果、自身醫(yī)學(xué)知識(shí)理論水平提升程度、臨床專(zhuān)業(yè)能力提升程度、教學(xué)能力提升和科研能力提升等五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，除了科研能力提升滿(mǎn)意度比其他幾項(xiàng)相對(duì)較低外，約有65.49%的調(diào)查對(duì)象感覺(jué)滿(mǎn)意，70%以上的醫(yī)師對(duì)總體效果、醫(yī)學(xué)知識(shí)理論水平、臨床專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)能力的提升程度表示滿(mǎn)意。分析原因，主要是因?yàn)閷?zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)主要目的是提升本專(zhuān)科的醫(yī)師臨床醫(yī)療技能，故培訓(xùn)主要圍繞該目的來(lái)進(jìn)行，但部分受訓(xùn)對(duì)象將受訓(xùn)目標(biāo)定位在提高綜合技能，對(duì)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)和科研能力有一定的需求(表5)。

表5 培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論與對(duì)策

3.1討論從本次的調(diào)查結(jié)果看，65.88%的醫(yī)師將提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平作為參加培訓(xùn)的主要目的，目標(biāo)明確。70%以上的醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、組織管理表示滿(mǎn)意。分析原因，一方面是遴選的培訓(xùn)基地都是條件良好的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)的培訓(xùn)條件與能力，在案例數(shù)、病種數(shù)量上在一定程度上能滿(mǎn)足受訓(xùn)者培訓(xùn)需求。另一方面，上海是較早開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的城市，具備一定的基礎(chǔ)和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，在相應(yīng)的教學(xué)組織和管理上有一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

從培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度上看，超過(guò)70%的醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的綜合效果、臨床知識(shí)理論水平提升、臨床專(zhuān)業(yè)能力提升、教學(xué)能力提升表示滿(mǎn)意，65.49%的醫(yī)師對(duì)科研能力提升表示滿(mǎn)意，相對(duì)于70%以上的醫(yī)師對(duì)其他培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度而言，對(duì)科研能力提升的滿(mǎn)意度相對(duì)較低，而這部分人主要以高學(xué)歷群體為主，這也說(shuō)明培訓(xùn)對(duì)象除了對(duì)臨床技能的提升有需求，對(duì)科研能力的提升也是培訓(xùn)對(duì)象的需求之一。這也給以后的培訓(xùn)提出建議，將科研能力納入住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，重視科研能力培養(yǎng)。

3.2對(duì)策

3.2.1 在住院醫(yī)師培訓(xùn)基地基礎(chǔ)上嚴(yán)格遴選、規(guī)范認(rèn)定專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地 從本次的調(diào)查結(jié)果看，大部分醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)過(guò)程和效果表示滿(mǎn)意，很大原因是培訓(xùn)基地均為上海有一定規(guī)模的三甲醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)水平、病例數(shù)均能滿(mǎn)足培訓(xùn)需求。專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)是在住院醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，是進(jìn)一步提升臨床醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵階段，因此，培訓(xùn)基地的遴選至關(guān)重要，要滿(mǎn)足專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)需求，需制定專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，在住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上進(jìn)行遴選。

3.2.2 建立與完善各專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系 實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)并軌 從本次的調(diào)查結(jié)果看，大部分醫(yī)師將提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平作為參加培訓(xùn)的主要目的，因此，要滿(mǎn)足專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)需求，首先完善各專(zhuān)科的培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，建立嚴(yán)格的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、考核制度及評(píng)估制度[1]，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)目前只有神經(jīng)外科、呼吸與重癥醫(yī)學(xué)開(kāi)始專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)，應(yīng)盡快建立各專(zhuān)科培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，有效銜接住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度應(yīng)建立在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，并完善專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專(zhuān)科設(shè)置,從而全面開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作[2]。

3.2.3 制定嚴(yán)格培訓(xùn)計(jì)劃 將科研能力培養(yǎng)納入專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)和考核 專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)是在住院醫(yī)師培訓(xùn)之后，而住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，主要以臨床技能的培養(yǎng)為主，對(duì)科研能力不做硬性要求，一方面，住院醫(yī)師在臨床一線(xiàn)，日常工作極為繁重，沒(méi)有太多精力去進(jìn)行科學(xué)研究[3]。另一方面，管理層也較少考慮培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力。但住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束，開(kāi)始專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，但是專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象并不單一，有具備中級(jí)及以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的需要參加專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師；也有醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。應(yīng)充分考慮不同層次受訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)需求，在培訓(xùn)過(guò)程中，不僅要注重臨床基本技能訓(xùn)練，還要培養(yǎng)在臨床實(shí)踐中不斷提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，在培訓(xùn)臨床技能的同時(shí)，培養(yǎng)醫(yī)師科研思維的形成，提高臨床科研能力[4]。因此，構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為主，加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)的人才培養(yǎng)新模式，既是滿(mǎn)足個(gè)人職業(yè)生涯的需求，也是滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)實(shí)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的需求。