雷明豪 楊付明 胡澤華

湖北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 恩施 445000

桐油別名桐子油，土家語(yǔ)名桐色是、桐時(shí)是，是大戟科油桐屬植物油桐(Verniciafordii(Hemsl.) Airy Shaw)的種子所榨取的油脂，在工業(yè)、國(guó)防和醫(yī)療等領(lǐng)域都有非常重要的地位[1-3]。武陵山區(qū)作為桐油的主要產(chǎn)地之一，使用桐油的歷史悠久。土家醫(yī)是中醫(yī)的重要組成部分，尤善使用鮮藥外治。筆者通過(guò)對(duì)土家醫(yī)藥文獻(xiàn)閱讀整理及走訪當(dāng)?shù)赝良裔t(yī)后發(fā)現(xiàn)，桐油在土家醫(yī)藥中應(yīng)用非常廣泛，尤其是在外治法中的應(yīng)用所占比例很大，對(duì)其進(jìn)行歸納綜述。

1 桐油的功效及臨床應(yīng)用

桐油入藥歷史久遠(yuǎn)，早在唐代《本草拾遺》中就有記載，其性寒，“摩疥癬蟲(chóng)瘡，毒腫”。《日華子本草》中記載，其有“敷惡瘡疥，及宣水腫”的功效。李時(shí)珍在《本草綱目》中，言其外用可以“涂脛瘡、湯火傷瘡”，內(nèi)服有“吐風(fēng)痰喉痹，及一切諸疾，以水和油，掃入喉中探吐”的功效。桐油性味甘、辛、寒，有毒；功能涌吐痰涎，解毒殺蟲(chóng)，潤(rùn)膚生肌；主治喉痹癰瘍，疥癬臁瘡，燙傷，凍瘡皸裂[4]。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[5]，桐油的主要成分為桐酸、油酸、亞油酸等多種脂肪酸和植物甾醇等。因其所有毒，臨床中很少內(nèi)服，大多外用。有醫(yī)家在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，以桐油石膏外敷治療因輸液導(dǎo)致的靜脈炎[6-9]、化膿性靜脈炎[10]及脛骨結(jié)節(jié)軟骨病[11]等多種疾病，都有非常好的治療效果。秦顯志[12]等發(fā)現(xiàn)，以桐油涂在疣體表面治療扁平疣總有效率可達(dá)98%。

2 桐油在土家醫(yī)外治法中的應(yīng)用

土家醫(yī)認(rèn)為，桐油性冷，味甜、微辣，有毒，有敗毒生肌，止咳化痰，殺蟲(chóng)止癢，清心鎮(zhèn)狂等功效，常用來(lái)治療水火燙傷、咳嗽痰鳴、干疙鬧、癲狂病等[13]。

桐油在土家醫(yī)外治法中使用非常廣泛，筆者通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在土家醫(yī)常用的35種外治法中，使用桐油的有12種，所占比例超過(guò)1/3。筆者根據(jù)其作用的不同，大致將其分為兩類(lèi)：①火攻療法類(lèi)，如燈火療法、麝火針療法、銀火針療法、提風(fēng)療法、踩油火療法等；②推抹介質(zhì)類(lèi)，如外敷療法、涂擦療法、推抹療法、摸油鍋療法、趕油火療法、吸負(fù)療法以及刮痧療法等。

2.1 火攻療法類(lèi)

2.1.1 燈火療法 燈火療法也稱陽(yáng)燈火、明燈火，醫(yī)生用一節(jié)約10cm長(zhǎng)的燈芯蘸桐油后點(diǎn)燃，直接點(diǎn)燒根據(jù)病情選取的穴位[14]49。黃惠勇[15]認(rèn)為，直接燈火法主要適應(yīng)于驚風(fēng)癥、臍風(fēng)、腹痛、乳蛾、癲癇等。

2.1.2 麝火針療法 麝火針療法，也叫雷火神針療法，先將治療部位以75%的醫(yī)用酒精消毒，再將事先制好的麝火球上淋上桐油并點(diǎn)燃，然后開(kāi)始針刺，醫(yī)生手持燃燒的麝火針，直接快速地點(diǎn)刺患處或特定的穴位，以達(dá)到治療疾病目的[14]52。此法有舒筋活血、趕寒除濕等功效，常用于痹癥、痛癥、虛寒癥[16]。

2.1.3 銀火針療法 銀火針療法是把銀質(zhì)針消毒后浸入桐油約4cm，待針身沾有適量桐油后取出，將針尖放在酒精燈外焰上灼燒1至2分鐘，豎直向下沿著病位邊緣迅速刺入，針刺深度根據(jù)病情而定[17]。此法類(lèi)似于外科醫(yī)學(xué)中的切開(kāi)排膿，因桐油可以導(dǎo)致針眼愈合較慢，利于膿液的排出，常用于癰疽膿腫等疾病。

2.1.4 提風(fēng)療法 提風(fēng)療法是將煮熟的雞蛋掏出蛋黃，在蛋窩中放入適量搗爛的鮮藥，再取漏斗狀白紙，向其中倒入適量的桐油，點(diǎn)燃紙筒，將燒熱的桐油滴在藥上約十幾滴，以拇指堵住蛋孔至溫度適宜，將其緊敷在小兒肚臍上，約30分鐘取下[14]56。此法具有趕風(fēng)、趕寒、趕氣等功效，常用來(lái)治療小兒走胎、停食、發(fā)熱、腹瀉等疾病。

2.1.5 踩油火療法 將耕田用的犁頭燒紅后噴上桐油，會(huì)燃起火，以燃火烘烤患處。此法具有趕寒除濕的功效，多用于寒濕所致的疾病，如關(guān)節(jié)骨病、冷骨風(fēng)、肚子痛等[14]53。

2.2 推抹介質(zhì)類(lèi)

2.2.1 摸油鍋療法 摸油鍋療法是將藥末放入鍋內(nèi)，后倒入適量桐油，加熱至適宜溫度，鍋內(nèi)浮起大量油沫，醫(yī)生以手快速抓取泡沫，推摩患者患處[18]。此法多用于小兒疳積、風(fēng)濕痹痛等疾病。

2.2.2 趕油火療法 趕油火療法是將桐油倒入搪瓷碗中，加入適量的蔥、姜末，燒開(kāi)2分鐘后，冷卻至適宜溫度，以手掌快速蘸取桐油(一說(shuō)抓取)，推摩患處, 以使患者感覺(jué)局部有透熱感, 舒適為度[19]。此法具有舒筋活血通絡(luò)、趕寒除濕等功效，常用于治療風(fēng)濕痹痛、骨關(guān)節(jié)病等因感受風(fēng)寒濕所致的疾病[14]51。

2.2.3 刮痧療法 刮痧療法，也叫放痧療法，用刮痧的工具，常用的有牛角板、銅錢(qián)、硬幣等，蘸取少量的桐油或其他的刮痧介質(zhì)，沿著特定的穴位或者經(jīng)絡(luò)循行的部位等反復(fù)刮動(dòng)，至出現(xiàn)紫紅色痧點(diǎn)或者痧斑為止。此法常用來(lái)治療中暑、發(fā)熱、風(fēng)寒感冒、風(fēng)濕痹痛等。

2.2.4 吸負(fù)療法 吸負(fù)療法，是人被毒蛇、毒蟲(chóng)等咬傷后，醫(yī)生立即口含適量桐油，對(duì)準(zhǔn)傷口用力吸吮，后馬上吐掉，再重復(fù)上述動(dòng)作，如此反復(fù)十余次，可以使毒氣減輕。此法主要用于蟲(chóng)獸咬傷[14]61。

2.2.5 外敷療法 外敷療法是將鮮藥搗爛，以輔料制成膏狀敷在患處或者選定的穴位，從而達(dá)到治病目的的方法[14]43。具體的藥物和輔料需要根據(jù)具體的病情選擇，如克馬草、血余，切碎，用雞蛋調(diào)勻，再用桐油文火熬成膏，外敷患處以治療巴骨流痰[20](類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核)。

2.2.6 涂擦療法 涂擦療法是將藥汁涂擦于患處，以達(dá)到治療目的[14]44。和外敷療法相似，此法中的藥物也是根據(jù)病情需要選擇，如治療燒傷時(shí)，先將燒傷處洗凈，在創(chuàng)面上涂上桐油，再撒上事先備好的野魚(yú)香草粉末即可[21]。

2.2.7 推抹療法 推抹療法是醫(yī)生用手按照一定的順序推摩人體某些部位或者特定的穴位，以達(dá)到治療疾病的目的。在推摩時(shí)，可以根據(jù)病情的需要，選擇不同的手法和介質(zhì)，常用的手法有開(kāi)天門(mén)、三水點(diǎn)穴法、推黃經(jīng)等12種，常用的介質(zhì)有桐油、藥酒等。選取的手法和介質(zhì)不同，治療的疾病也不盡相同，一般用于失眠、腰痛、肌肉酸痛及小兒發(fā)熱、食積等疾病。

3 桐油使用中的相關(guān)問(wèn)題

3.1 防誤服中毒 桐油有毒，早有記載?！度杖A子本草》認(rèn)為，桐油“冷，微毒”?！侗静菥V目》認(rèn)為，其“甘微辛，寒，有大毒”。因桐油從外觀上看和食用油相似，臨床上發(fā)生過(guò)多起誤作食用油食用，導(dǎo)致的中毒事件[22-24]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，桐油可以降低染毒小鼠非特異性抵抗力和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力[25]，抑制小鼠機(jī)體抗氧化能力[26]。李艷[27]等研究發(fā)現(xiàn)，桐油對(duì)大鼠的肝、腎功能均有毒性作用，會(huì)導(dǎo)致大鼠的GPT、BUN、Cr等指標(biāo)異常升高。姚雅玲[28]研究發(fā)現(xiàn)，桐油急性中毒可以導(dǎo)致間質(zhì)性肺水腫，隨著劑量加大，甚至可以出現(xiàn)肺泡性水腫。桐油中毒后的主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有電解質(zhì)失衡、神經(jīng)損傷和肝腎功能的損害[29]，甚至休克[30]。如果出現(xiàn)誤服情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

土家醫(yī)使用桐油大多為外用，而臨床研究桐油的毒性多為內(nèi)服所致，桐油外用是否會(huì)經(jīng)皮吸收，以及是否會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用尚無(wú)相關(guān)的報(bào)道和文獻(xiàn)記載，還需要進(jìn)一步研究。

3.2 防燒燙傷 桐油性寒涼，但在臨床中常用來(lái)治療風(fēng)寒濕痹類(lèi)疾病，所以常需要加熱，使其由寒性轉(zhuǎn)變?yōu)闇匦?。《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》和《馮氏錦囊秘錄》中均有“用煎熟桐油”治療凍瘡的記載。因此，在使用桐油時(shí)應(yīng)特別注意，防止燒燙傷患者或自己。如不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)及時(shí)治療，以防感染。

3.3 防止污染 桐油是植物類(lèi)油脂，具有較強(qiáng)的粘附性，且有較大的異味兒，因此治療結(jié)束后應(yīng)注意清潔，防止污染。

4 結(jié)語(yǔ)

恩施地處武陵山區(qū)，是土家族主要居住地之一，地理環(huán)境潮濕，風(fēng)寒濕痹類(lèi)疾病的發(fā)病率較高。土家醫(yī)外治法中大多對(duì)風(fēng)寒濕痹類(lèi)疾病有較好的療效，且操作簡(jiǎn)單，使用方便，價(jià)格低廉，毒副作用較小，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療體系起到了很好的補(bǔ)充作用。桐油在土家醫(yī)外治法中起到了不可替代的作用，且武陵山區(qū)作為桐油的重要產(chǎn)地之一，具有得天獨(dú)厚的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。但是，目前關(guān)于桐油的藥理及作用機(jī)制等方面的研究尚不足，仍有待進(jìn)一步研究。我們應(yīng)該大力發(fā)掘、推廣和保護(hù)這些先民們遺留下來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步深入研究其機(jī)理，以使其能夠更好地為人類(lèi)健康服務(wù)。