胡鏡清

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

歲末年首，總免不了回顧與展望。過去已然過去，時光荏苒如水難及，未來自是未來,依然讓人充滿期待。展望未來的社會健康需求、科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展大趨勢，卻讓我們中醫(yī)藥人有更急切的緊迫感和更深重的責(zé)任感。

未來社會的健康需求

全人口老齡化加速、慢性病快速增長與傳染病威脅仍存等健康威脅疊加，以及經(jīng)濟社會發(fā)展普惠健康與多樣化的健康需求水平提升，引發(fā)健康維護需求呈井噴式增長，健康中國戰(zhàn)略面臨必須克服的巨大挑戰(zhàn)。

全人口老齡化加速。未來影響健康需求格局的最重要問題是全人口老齡化。我國人口老齡化呈現(xiàn)老年人口基數(shù)規(guī)模大、比重增加快、高峰持續(xù)時間長等特點。2017年，我國60歲以上老年人口已超過2.48億，占總?cè)丝诒壤?7.3%。預(yù)計到本世紀中葉，我國老年人口將達到4.8億左右。更嚴重的是，由于年輕人口減少，進一步加劇老年人口比重的快速增加，導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)失調(diào)。2000年，我國和世界總體同步進入老齡化社會。預(yù)計到2050年，我國老年人口比重的增加速度是同期世界老年人口比重增加平均速度的2倍多，屬于老齡化速度最快的國家之一。2019年1月3日，中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所和社會科學(xué)文獻出版社共同發(fā)布《人口與勞動綠皮書：中國人口與勞動問題報告》，報告稱，經(jīng)預(yù)測中國人口將在2029年達到峰值14.42億，從2030年開始進入持續(xù)的負增長，2050年減少到13.64億。按此推算，2050年，我國每100個人中，將有大約35個60歲以上老人。這一點應(yīng)該不容懷疑。我們可以從近鄰日本的人口變化情況得到佐證。在上世紀中葉，日本65歲以上老年人不到500萬人，所占比重也只有5%左右，不到20年的時間，日本在1970年跨入聯(lián)合國界定的老齡化社會[65歲以上人口占比超過7%(729.1萬人)]。而后，65歲以上的老人規(guī)模日漸壯大，快速增至2017年的3417.6萬人，占總?cè)丝诘谋戎剀S升至27.05%。這意味著今天每100個日本人里面就有27個年齡在65歲以上的老人。必須意識到的問題是，我國即將進入深度老齡化社會。隨著老齡化的進程加速，家庭、政府為老年人在醫(yī)療衛(wèi)生、社保、養(yǎng)老方面支付的費用越來越高，矛盾將更加凸顯?，F(xiàn)有醫(yī)療資源難以滿足老齡人口的健康需求。

慢性病快速增長?，F(xiàn)代生活工作方式的改變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅世界和中國人健康的頭號殺手。中國慢性病患者已超過2.6億，我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的86.6%，主要死因是心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。2016年，我國慢病支出約為3.24萬億元，占衛(wèi)生總費用的70%左右；到2020年，預(yù)計慢病支出約為5.5萬億元，成為我國沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

傳染病威脅仍存。由于人口增長、環(huán)境變化、國際交流增多等原因，病毒變異的加快，給傳染病防治帶來新的挑戰(zhàn)，人類應(yīng)對傳染病的戰(zhàn)役沒有窮期。

未來科技的融合迭代

對于未來科技發(fā)展態(tài)勢，我以為2018年5月28日習(xí)近平同志在兩院院士大會的講話最為簡潔明了。他指出：“進入21世紀以來，全球科技創(chuàng)新進入空前密集活躍的時期，新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革正在重構(gòu)全球創(chuàng)新版圖、重塑全球經(jīng)濟結(jié)構(gòu)。”他在列舉了新一代信息技術(shù)、生命科學(xué)領(lǐng)域新變革、先進制造技術(shù)、新能源技術(shù)、空間和海洋技術(shù)之后談到：“信息、生命、制造、能源、空間、海洋等的原創(chuàng)突破為前沿技術(shù)、顛覆性技術(shù)提供了更多創(chuàng)新源泉，學(xué)科之間、科學(xué)和技術(shù)之間、技術(shù)之間、自然科學(xué)和人文社會科學(xué)之間日益呈現(xiàn)交叉融合趨勢，科學(xué)技術(shù)從來沒有像今天這樣深刻影響著國家前途命運，從來沒有像今天這樣深刻影響著人民生活福祉。”

無處不在的傳感和物聯(lián)網(wǎng)。傳感應(yīng)用已經(jīng)是無處不在，“萬物皆聯(lián)”的物聯(lián)網(wǎng)(internet of things，IoT)已經(jīng)成為未來可以預(yù)期的必然，正在劇烈地改變著我們的生活方式，特別是5G的普及將會以前所未有的力度推動這一歷史進程。物聯(lián)網(wǎng)特別是人體可穿戴設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用，將徹底改變我們的健康維護主體和方式。

VR與AR的廣泛應(yīng)用。虛擬現(xiàn)實(virtual reality，VR)是利用計算機創(chuàng)建多源信息融合的交互式三維動態(tài)視景和實體行為的仿真系統(tǒng)，它融合了仿真技術(shù)與計算機圖形學(xué)、人機接口技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等多種技術(shù)。AR是增強現(xiàn)實(augmented reality，AR)，也被稱之為混合現(xiàn)實。它將虛擬的信息應(yīng)用到真實世界，讓真實的環(huán)境和虛擬的物體實時地疊加到同一個畫面或空間同時存在。它不僅展現(xiàn)了真實世界的信息，而且將虛擬的信息同時顯示出來，兩種信息相互補充、疊加。如醫(yī)生在手術(shù)時，可以將原來看不到的組織器官內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其相關(guān)信息、數(shù)據(jù)同時呈現(xiàn)出來，醫(yī)生可以綜合分析確定手術(shù)方案，提高手術(shù)的精度和臨床療效。

云計算和邊緣計算為數(shù)字化助力。云計算(Cloud Computing)是基于英特網(wǎng)的超級計算模式。在遠程的數(shù)據(jù)中心里，成千上萬臺電腦和服務(wù)器連接成一片電腦云，透過網(wǎng)絡(luò)將龐大的計算處理程序自動分拆成無數(shù)個較小的子程序，再交由多部服務(wù)器所組成的龐大系統(tǒng)經(jīng)過搜尋、計算分析之后將處理結(jié)果回傳給用戶。邊緣計算(Edge Computing)是一種在物理上靠近數(shù)據(jù)生成源頭位置處理數(shù)據(jù)的計算，它就近提供智能計算互聯(lián)服務(wù)，滿足行業(yè)在數(shù)字化變革過程中對業(yè)務(wù)實時、業(yè)務(wù)智能、數(shù)據(jù)聚合與互操作、安全與隱私保護等方面的計算需求。邊緣計算與云計算互相協(xié)同，共同助力各行各業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

未來醫(yī)學(xué)的4 P趨勢

當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，正在經(jīng)歷從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，而以預(yù)防性(Preventive)、預(yù)測性(Predictive)、個體化(Personalized)和參與性(Participatory)為核心的4P醫(yī)學(xué)模式正成為健康和醫(yī)學(xué)變革的轉(zhuǎn)折點，這意味著健康維護主體內(nèi)容、責(zé)任者和場景的大改變。

健康維護主體內(nèi)容轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療從“以疾病診療為中心”向“以健康維護為中心”轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，向往健康、重視健康和保持健康的生活方式成為越來越多人的不二選擇。新時代的健康要求，一定是普惠健康、人人享有健康、全生命周期的個性化健康服務(wù)，未來健康的需求將是極其巨大的。

健康維護主體責(zé)任轉(zhuǎn)移。健康維護從群體轉(zhuǎn)向個體化，健康維護從病源對抗向整體調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)變，行為主體從醫(yī)生向個人(病人)為中心轉(zhuǎn)變，更加強調(diào)個人的主動性。每個個體都是自己健康真正的主人，是自己健康的主體責(zé)任者。

健康維護主體場景轉(zhuǎn)換。當(dāng)前醫(yī)學(xué)主體是疾病診治醫(yī)學(xué)，醫(yī)院是主體場所。未來健康維護的主要場所必將從醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)和家庭轉(zhuǎn)變。健康維護的環(huán)境必將與現(xiàn)在的環(huán)境完全不同，應(yīng)該是智能的感知型健康管理。

源自未來的緊迫和責(zé)任

面對老年化等帶來的健康需求井噴，面對科技創(chuàng)新的新態(tài)勢，面對醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，歷史給予我們的機遇是空前的，同時，我們面臨的挑戰(zhàn)也是巨大的。

我們應(yīng)該清醒地認識到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系在健康維護中的困境迫使國際社會更多地尋求中醫(yī)藥，但我們自身“中醫(yī)思維弱化、中醫(yī)評價西化、中醫(yī)學(xué)術(shù)異化、中醫(yī)技術(shù)退化、中醫(yī)特色優(yōu)勢淡化”的趨勢卻幾無改觀。

我們應(yīng)該清醒地認識到，以吸收當(dāng)代先進文化科技成果發(fā)展起來的中醫(yī)藥在近代卻無法搭上現(xiàn)代科技高速發(fā)展的快車，以至于公認合理的“天人相應(yīng)”健康維護理念下承接著古代農(nóng)耕文明方法技術(shù)體系的局面沒有根本性改變。

我們應(yīng)該清醒地認識到，健康需求的快速增長讓人們更加關(guān)注中醫(yī)藥，但新近諸多中成藥被列入“醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥目錄”，折射出中醫(yī)藥在我國衛(wèi)生保健體系中的地位并無顯著提高。

我們應(yīng)該清醒地認識到，健康需求的快速增長讓民眾更加期待中醫(yī)藥，但充斥街頭巷尾的“中醫(yī)藥保健”與新媒體滿屏、無奇不有的“中醫(yī)藥知識與技法”，反襯出中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展裹足不前、進退維谷的窘境。

我們應(yīng)該清醒地認識到，4P醫(yī)學(xué)的趨勢曾經(jīng)讓我們中醫(yī)藥人歡欣鼓舞，但除了我們自己給中醫(yī)藥增添幾個“科學(xué)”“先進”“超前”的標(biāo)簽外，迄今為止對中醫(yī)藥自身的發(fā)展并無實質(zhì)性推動。

我們應(yīng)該清醒地認識到，盡管60余年中醫(yī)藥院校教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面取得了巨大成就，但培養(yǎng)我們未來中醫(yī)藥生力軍直面社會變革和多學(xué)科融入能力的根本性改革卻進展甚微。

當(dāng)代中醫(yī)藥人，承擔(dān)著運用中醫(yī)藥護佑民眾健康與傳承發(fā)展的中醫(yī)藥雙重責(zé)任，雖綆短汲深，唯責(zé)任必不能辭！

去年，我為本刊寫了新年寄語《用貢獻定義明天》，講的是我們個人、雜志、集體與事業(yè)，都必須是也只能是用貢獻來定位明天，沒有今天的努力就不可能有美好的明天。風(fēng)云激蕩，時不我待，只爭朝夕。當(dāng)今的中醫(yī)藥人，我們需要更深刻的思考，更多的行動，更大膽的突破。

明者因時而變，智者順勢而為。國家如是，學(xué)科和個人的發(fā)展莫不如此。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的歷史，就是一部不斷迎接健康難題挑戰(zhàn)、滿足社會需求的戰(zhàn)斗史，就是一部不斷吸收、融合先進哲學(xué)思想、科技與文化成果的知識進化史?！抖Y記》言：“茍日新，日日新，又日新。”近百年來的中醫(yī)“起伏跌宕，生死攸關(guān)，是以往所沒有的。西學(xué)東漸，中醫(yī)式微，到中西醫(yī)并重，東學(xué)西漸，甚是激烈”。新時代的中醫(yī)藥，正處于傳統(tǒng)與現(xiàn)代交融、東方文明與西方文明碰撞的歷史交匯期。

若根于中醫(yī)藥之特色優(yōu)勢，植于中華文化之土壤，向于社會之需求, 秉以未來醫(yī)學(xué)之理念，藉以現(xiàn)代科技之手段，我堅信，中醫(yī)藥一定會有一個更加輝煌的未來！