劉蕊蕊，岳仁宋,2△，趙雯雯，王 晶，陳 鑫

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,成都 610072； 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,成都 610072；3. 成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都 610072)

糖尿病是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“脾癉”“消渴”“消癉”等范疇。導(dǎo)師岳仁宋教授針對該病曾提出“糖毒致?lián)p”“離經(jīng)之精便是濁”等病機(jī)學(xué)說，主張將“截斷糖毒致?lián)p”“挽精逐濁”法作為消渴早期證治關(guān)鍵[1]。近年來，對于糖毒理解比比皆是，筆者試從五臟六腑所生之精角度重識“糖毒”，現(xiàn)將其闡釋如下。

1 何謂糖毒

《金匱要略心典》云:“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！薄端貑枴ち⒅即笳摗吩啤翱簞t害”“物之能害人者，謂之毒”。糖毒可理解為在糖尿病病程中產(chǎn)生的一系列對機(jī)體生理功能有不良影響的物質(zhì)。然云其形，亦云其功，似乎難下定論。仔細(xì)斟酌，《素問· 經(jīng)脈別論》曾云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺。”《靈樞·營氣》曰：“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外。精專者，行于經(jīng)隧?！边M(jìn)入人體的飲食物需經(jīng)過胃的腐熟，脾的輸布，肺的布散，各臟腑生理功能協(xié)調(diào)，才能將水谷精微轉(zhuǎn)化成人體所需的氣血津液，灌注血脈營養(yǎng)全身，周而復(fù)始，維持人體生命生生不息。然營運(yùn)至血脈的精微物質(zhì)，其產(chǎn)生、疏布、質(zhì)量存在異常，不能保證人體正常的生理功能，即不能為五臟六腑所用，反而成為血脈負(fù)擔(dān)，澀滯于脈絡(luò)，不僅需五臟六腑氣化代謝，亦需消耗臟腑本身氣血，此時之“精”就已變質(zhì)，而成為一種導(dǎo)致臟腑受損、功能失調(diào)壅滯脈絡(luò)之“精”，亦即“濁”。正所謂“精亦濁，濁亦精”[2]是也。《素問·五運(yùn)行大論》曰：“五氣更立，各有所先，非其位則邪，當(dāng)其位則正”。正如四時氣候，當(dāng)位便為正，若氣候不應(yīng)時而至，便是不當(dāng)位之邪。此精濁變化即是“離經(jīng)之精便是濁”[2]，也即筆者所謂之“糖毒”。糖毒一旦產(chǎn)生，勢必貫穿于糖尿病的始終，影響糖尿病的發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生，故糖尿病早期認(rèn)清糖毒致?lián)p尤為重要。

2 糖毒形成病機(jī)

2.1 精生難成

《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者,善病消癉。[3]”人體之精(氣血津液)是臟腑組織器官生理功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，在其互生互化的過程中，維持生命生生不息。正如《景岳全書·脾胃》曰：“非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之狀。[4]”然飲食水谷轉(zhuǎn)化為人體精微，需賴五臟六腑功能協(xié)調(diào)配合，而功能的正常發(fā)揮需建立在臟腑精氣充盛之上。先天稟賦不足、后天飲食失調(diào)、起居無常，抑或情志內(nèi)傷皆可導(dǎo)致臟腑受損，功能失調(diào)，影響精微物質(zhì)的正常生成?；蚴Ц沃{(diào)達(dá)，或棄肺之宣散，或舍腎之氣化，使血脈之精生成受限，所成之氣血津液達(dá)不到人體所需之量，臟腑組織得不到充養(yǎng)，功能無法恢復(fù)，更無以保證精之生成，惡性循環(huán)，周而復(fù)始，經(jīng)絡(luò)之精衰憊不已，生命活動怠惰難行。正如清·馮兆張《錦囊秘錄》所云：“足于精者，百病不生；窮于精者，萬邪峰起”[5]，此時之“精”即成為一種糖毒。因此,糖毒的產(chǎn)生總不離五臟柔弱失養(yǎng)這個根本。

2.2 精運(yùn)難行

氣行精，精載氣，氣精相隨，營運(yùn)血脈，臟腑功能得以激發(fā)、促進(jìn)，組織器官得以滋潤、濡養(yǎng)，生命活動得以維持、蓄發(fā)。血脈之精既成，必須流利地營運(yùn)于脈絡(luò)，才能不斷地灌注于五臟六腑，在此過程中氣的作用尤為重要。精靜氣動，氣推精行，氣虛精滯，氣停精澀，岳仁宋認(rèn)為此過程與脾氣虧虛的關(guān)系最為密切[6]?！鹅`樞·本臟》指出:“脾脆則善病消癉?！彪S著生活水平的提高，生存環(huán)境的變化，現(xiàn)代人嗜食膏粱厚味易致脾胃受損?！端貑枴へ收摗吩疲骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??！逼馓澨?、布精無力、精行澀滯、聚化為濁、濁毒泛溢遂成糖毒，損臟侵腑，故可出現(xiàn)糖尿病諸癥。

2.3 精質(zhì)難估

血脈所行之精亦需達(dá)到氣血、津液充沛調(diào)和，保證精微純正、醇和，才能為人體所用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！比粢蚺K腑功能失調(diào)，或邪氣內(nèi)襲使得所行之精或夾熱、夾痰或夾濕、夾瘀，必然無法保證精質(zhì)醇和，影響精微輸布，清者難行、濁者難瀉、膏脂痰濁、蘊(yùn)郁膠結(jié)遂成“糖毒”，停滯于三焦、經(jīng)絡(luò)，最終導(dǎo)致臟腑器官、四肢百骸、五體五竅皆為其損、精微耗竭，這亦是糖尿病難于治愈的根本原因。

3 如何截斷糖毒致?lián)p

3.1 助精化生

助精化生即補(bǔ)益氣血、調(diào)和臟腑，使得臟腑得旺，精氣得生，適用于素體脾胃虛弱、飲食不足、勞作過度、產(chǎn)孕過多等臟腑柔弱、氣血虧虛之人。癥見面色淡白或萎黃、少氣懶言，神疲乏力，心悸失眠，肢體麻木，肌膚干燥，舌淡紅，苔薄白。治以補(bǔ)益氣血，助精化生，可選用“舉元煎合四物湯加減”，藥用黨參、黃芪、升麻、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等。

3.2 援精行運(yùn)

糖尿病高血糖狀態(tài)是水谷不能正化的表象之一，關(guān)鍵在于恢復(fù)脾的散精功能，加強(qiáng)臟腑組織利用，使得精歸正化、精盡其用[6]、援精行運(yùn)正是其治療大法。適用于平素急躁易怒或優(yōu)柔寡斷之人。癥見心煩易怒，或情緒低落，胸脅脹滿，喜嘆息，肢體麻木疼痛，舌暗或舌淡紅苔薄，舌底絡(luò)脈迂曲，脈澀，治以行氣活血，或補(bǔ)氣活血、援精行運(yùn)?？蛇x用“越鞠丸合當(dāng)歸四逆湯加味”，藥用牡丹皮、梔子、川芎、香附、蒼術(shù)、當(dāng)歸、桂枝等，情緒急躁明顯者，加用龍膽草、黃芩、柴胡；若氣虛明顯者，可選用六君子湯加味。

3.3 協(xié)精散邪

痰脂膏濁，精質(zhì)摻雜，難解難分，精微難布，清者難行，濁者難瀉，五臟無精可用，此時協(xié)精散邪勢為必須。適用于過度肥胖、喜食肥甘、脂毒蘊(yùn)結(jié)之人。癥見形體肥胖，素體痰盛，口渴煩躁，脘腹痞滿，小便黃，大便燥結(jié)或黏膩，舌紅絳，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。多用“蒼附導(dǎo)痰湯合大柴胡湯加減”，藥用蒼術(shù)、茯苓、枳殼、膽南星、神曲、半夏、柴胡、大黃、枳實(shí)、法半夏、白芍等。若熱甚者改用黃連解毒湯或白虎湯加味。

4 總結(jié)

“糖毒”所生總不離五臟柔弱失養(yǎng)這個根本，無論精成受限、精行滯澀、精質(zhì)難估皆因臟腑功能失調(diào)，而所成之“精”蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，黏著難祛，損臟耗腑，產(chǎn)生更多糖毒，惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致臟腑枯槁、精微枯竭，故早期“截斷糖毒致?lián)p”成為治療糖尿病的關(guān)鍵。糖毒初生臟腑受損較輕，正氣尚盛，及時理糖泄毒，采用助精化生、援精行運(yùn)、協(xié)精散邪之法，截斷糖毒致?lián)p，打破這個惡性循環(huán)，阻止其進(jìn)一步發(fā)展，將有利于糖毒的消除和臟腑功能的恢復(fù)，對糖尿病的治療意義不言而喻。