李 馨，王泓午

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)成書于戰(zhàn)國末期[1]，是我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，被后世尊為“醫(yī)家之宗”。該書從整體觀、陰陽五行、藏象經(jīng)絡(luò)等各方面對相關(guān)醫(yī)學(xué)理論進行了論述，集中反映了我國古代的醫(yī)學(xué)成就。同時《內(nèi)經(jīng)》還是最早記載食療理論的書籍，一些藥膳方劑也是其首創(chuàng)，為后世食療、藥膳的起源和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，確立了中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)理論體系的框架[2]。對《內(nèi)經(jīng)》中藥食性味及食療養(yǎng)生相關(guān)理論進行較為系統(tǒng)的深入發(fā)掘和整理，可為現(xiàn)代中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)臨床實踐應(yīng)用提供理論依據(jù)及進一步研究的可能。

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于飲食養(yǎng)生與食療藥膳、飲食與疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、病后調(diào)養(yǎng)等方面的相關(guān)論述，主要涵蓋以下幾方面內(nèi)容。

1 飲食與健康的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》極為注重人的飲食習(xí)慣，正確的飲食起居習(xí)慣對飲食調(diào)攝養(yǎng)生起到很好的指導(dǎo)作用。《素問·上古天真論》指出“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的原則，《素問·五常政大論》提示“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”，均提示要遵守自然陰陽法則，養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，每日有節(jié)制的、定時定量的選擇適合的食物，方能“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

如果不懂得加以節(jié)制，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)”(《素問·上古天真論》)則疾病多發(fā)，“半百而衰”。又有“飲食自倍，腸胃乃傷”者(《素問·痹論》)，“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少”者(《靈樞·五味》)。由于長期無節(jié)制的飲食，飲食過量或過少就會損傷其消化傳導(dǎo)功能形成疾病，甚至減損壽命。而《靈樞·師傳》指出:“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄”，提示寒熱對脾胃過度刺激會影響水谷運化、吸收，影響氣血生成甚至引發(fā)疾病。寒溫適度，也是飲食養(yǎng)生的準(zhǔn)則之一。

因此，按照固定的時間有規(guī)律的進食，飲食適量，不過饑過飽、溫度適宜是飲食養(yǎng)生的基本原則，是維持身體健康的必要條件之一。

2 正確飲食養(yǎng)生的指導(dǎo)

中醫(yī)有“藥食同源”的理論，藥物和食物有著諸多相似的特點和性質(zhì)，許多食物兼有中藥的功性、藥物的“四氣五味”、氣機“升降出入”等相關(guān)理論，同樣適用于食物。《素問·藏氣法時論》中最早提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的合理飲食模式，根據(jù)食物的營養(yǎng)作用進行分類，進而指導(dǎo)人們保持合理的平衡膳食。《中國居民膳食指南(2007)》中也指出，應(yīng)遵循食物多樣、谷類為主、粗細搭配的原則[3]，保證食物的多樣化與合理、全面的搭配。

2.1 順應(yīng)四時

《素問·六元正紀(jì)大論》中提到“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法”，以及《素問·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論思想，均表明應(yīng)順應(yīng)自然春夏秋冬不同季節(jié)和寒熱溫涼屬性的自然規(guī)律，根據(jù)食物各自的屬性，適當(dāng)?shù)倪x材進行合理的養(yǎng)生調(diào)攝，這也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念在飲食營養(yǎng)學(xué)中的具體體現(xiàn)[4]。

2.2 謹(jǐn)和五味

《素問·生氣通天論》指出：“陰之所生，本在五味……是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》中亦指出“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！憋嬍辰?jīng)口攝入進入人體腸胃，若酸苦甘辛咸五味調(diào)和，可以保證五臟六腑功能正常，氣血充足順暢進而維持人體健康。

《素問·臟氣法時論》中提到的“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟”，進一步明確了五味各自的特性，分別對酸苦甘辛咸五味各自的性質(zhì)、功效進行了歸納總結(jié)。

《素問·臟氣法時論》中“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆豬肉栗藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。”《素問·金匱真言論》中“東方青色，入通于肝……其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥”；“南方赤色，入通于心……其味苦，其類火，其畜羊，其谷黍”；“中央黃色，入通于脾……其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷”；“西方白色，入通于肺……其味辛，其類金，其畜馬，其谷稻”；“北方黑色，入通于腎……其味咸，其類水，其畜彘，其谷豆”。 《靈樞·五味》中“五谷：秔米甘，麻酸，大豆咸，麥苦，黃黍辛。五果：棗甘，李酸，栗咸，杏苦，桃辛。五畜：牛甘，犬酸，豬咸，羊苦，雞辛。五菜：葵甘，韭酸，藿咸，薤苦，蔥辛”則分別依據(jù)五行學(xué)說，對谷肉果菜等各類具體食材的性味功用、所歸臟腑進行了詳述，確定了不同食物與五臟的對應(yīng)關(guān)系，并借此舉例說明依據(jù)五行學(xué)說，五臟患病者分別適宜攝取的具體食材。

2.3 季節(jié)與五味相調(diào)和

《素問·臟氣法時論》具體介紹了季節(jié)與五臟及五味的關(guān)系：“肝主春……肝苦急，急食甘以緩之。心主夏……心苦緩，急食酸以收之。脾主長夏……脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋……肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬……腎苦燥，急食辛以潤之”，將自然的節(jié)氣變化規(guī)律與人體生理、病理相聯(lián)系，以五行學(xué)說將一年分為春、夏、長夏、秋、冬五季，分別與肝、心、脾、肺、腎五臟相對應(yīng)。提出春季肝氣主令，應(yīng)多食甘味食物以緩肝柔筋，促進肝氣升發(fā)，調(diào)達舒暢；初夏為保證心氣旺盛、氣血的良好運行，應(yīng)適當(dāng)食用一些酸味食物以收斂心氣；長夏季節(jié)濕氣重，脾性惡濕，濕盛則傷脾，常吃些苦味食品起到燥濕健脾的作用；秋季氣候干燥，肺性清肅，其氣上逆則易為病，可食苦味食物泄之；冬季陽氣潛藏于內(nèi)，此時食辛味食物以期滋潤腎臟、溫通陽氣。如此隨著時令科學(xué)地搭配飲食，即可開發(fā)腠理、宣通五臟之氣，提高抗病能力，避免疾病的發(fā)生或減輕疾病的危害。

3 偏嗜欲致病

若飲食五味有所偏嗜，則會造成相應(yīng)臟腑功能的損傷失調(diào)出現(xiàn)多種病理變化。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“酸傷筋……苦傷氣……甘傷肉……辛傷皮毛……咸傷血?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分小瓣幹?，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”，以及《素問·五臟生成》中“是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝月芻而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也”，均提示由于飲食偏嗜，攝入五味太過則會出現(xiàn)相應(yīng)臟腑器官的病變，是損傷五臟精氣的重要原因。

《素問·異法方宜論》中“故東方之域……其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍”“西方者……其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)”，“北方者……其民樂野處而乳食，臟寒生滿病”“南方者……其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹”“中央者……其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱”，分別闡述了不同地域的人群由于生活環(huán)境不同、飲食偏嗜各異而相應(yīng)呈現(xiàn)出不同的病理表現(xiàn)，其治療方法也各不相同，需根據(jù)具體情況進行適當(dāng)選擇。

就具體疾病而言，《素問·奇病論》中的“消渴”則是由于“數(shù)食甘美而多肥”，“足生大疔”是因“膏粱之變”，過度“飽食”會致“筋脈橫解，腸澼為痔”。 《素問·生氣通天論》中講“大飲，則氣逆”，分別是由于長期過量食用肥甘厚味、過度飲酒，助濕、生痰、化熱，使氣機阻滯、津液不能輸布而出現(xiàn)各種病癥。因此進食應(yīng)適量適度，葷素合理搭配，營養(yǎng)均衡，以防止疾病的產(chǎn)生。

4 病后調(diào)養(yǎng)

《內(nèi)經(jīng)》在五味學(xué)說的基礎(chǔ)上，利用食物的性味分別針對五臟機能失調(diào)的相關(guān)疾病進行調(diào)養(yǎng)，以治療和預(yù)防疾病的進展和復(fù)發(fā)。《素問·五常政大論》中“無積者求其臟，虛則補之，藥以祛之，食以隨之，行水漬之，和其中外，可使畢已”“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”，即指在以藥物對疾病進行治療之后，根據(jù)具體情況分別以谷肉果菜等食物作為補充，對身體進行調(diào)養(yǎng)，以促進疾病康復(fù)。

《靈樞·五味》中“肝色青，宜食甘，秔米飯、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤，宜食酸，犬肉、麻、李、韭皆酸。脾黃色，宜食咸，大豆、豬肉、栗、藿皆咸。肺白色，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛”之“五宜”，以及“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦”之“五禁”， 《素問·熱論》中“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”，分別具體描述了當(dāng)五臟機能失調(diào)產(chǎn)生相應(yīng)疾病時，適合選用調(diào)補的食材及禁忌。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》以“天人相應(yīng)”思想為主導(dǎo)，以四時五臟陰陽為理論基礎(chǔ)，從飲食調(diào)攝、嗜欲致病、相關(guān)臟腑疾病治療、預(yù)防、病后調(diào)養(yǎng)等方面全面系統(tǒng)地論述了飲食養(yǎng)生的相關(guān)理論、原則和方法，奠定了中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的理論基礎(chǔ)，其中的許多思想與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的平衡膳食理念不謀而合，對其豐富的理論體系進行系統(tǒng)深入的總結(jié)和研究，可為現(xiàn)代中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)臨床實踐應(yīng)用提供理論依據(jù)及進一步研究可能，對于繼承和發(fā)揚中醫(yī)這一財富寶庫具有非常重要深遠的意義。