郭婧博

(北京大學(xué)第三醫(yī)院, 北京 100191)

唐代文人醫(yī)著是唐代醫(yī)學(xué)史上的璀璨明珠，促進(jìn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、針灸、脈學(xué)、本草、方書等諸多方面的進(jìn)步。專業(yè)醫(yī)人醫(yī)學(xué)知識的傳承一般僅限于家族內(nèi)或者師徒間，傳播范圍有限。唐代文人樂于傳播醫(yī)藥知識，文人間及文人與各類人群的交流，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識的普及。撰述醫(yī)學(xué)著作是文人的主要醫(yī)學(xué)成就之一，以實(shí)用性最強(qiáng)的方書為主。他們通過博覽醫(yī)籍、文學(xué)著作、參加聚會、書信來往、贈詩送藥、交往僧道、探訪民間醫(yī)藥等方式獲得藥方并編纂成書。

1 《韋氏集驗(yàn)獨(dú)行方》編纂背景

1.1 文人群體養(yǎng)生風(fēng)氣及自身醫(yī)藥需求

自唐代開始，文人習(xí)醫(yī)成為一種較為普遍的現(xiàn)象。他們承襲了魏晉以來的養(yǎng)生風(fēng)氣，積極采藥、種藥、餌藥、服石，收集醫(yī)方并著書立說?！俄f氏集驗(yàn)獨(dú)行方》(以下稱《獨(dú)行方》)的編纂正是在韋宙關(guān)注醫(yī)藥、搜集醫(yī)方的基礎(chǔ)上完成的。

1.2 地方官照護(hù)百姓的的職責(zé)

唐代優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在兩京，京城之外，為補(bǔ)充地方醫(yī)藥不足，普及醫(yī)藥常識成為唐政權(quán)的一項(xiàng)重要舉措。唐政府頒布《廣濟(jì)方》《廣利方》，通過榜示簡便易行、功效顯著的藥方，讓百姓在不必“遠(yuǎn)召醫(yī)工”的情況下，用常見、易得的藥品自行處理疾患。地方官有處理地方公共衛(wèi)生事務(wù)的責(zé)任，普及醫(yī)學(xué)知識、遣醫(yī)施藥、應(yīng)對疫情是他們的職責(zé)。以天下為己任的家國觀促使文人們編纂醫(yī)書，傳播醫(yī)學(xué)知識。地方官們也針對當(dāng)?shù)爻Ｒ娂膊。瑢⑺鸭降尼t(yī)方編纂成書，普及醫(yī)學(xué)知識。文人陸贄在他所寫醫(yī)書中表明了編寫方書的目的：“裒方書以度日，非特假此以避禍，蓋君子之存心，無所不用其至也。[1]”韋宙和陸贄一樣也在南方任職，為官期間勤政愛民，《獨(dú)行方》成書補(bǔ)充了當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥知識。

1.3 應(yīng)對南方特殊的地理和氣候

南方氣候濕熱，地處偏遠(yuǎn)，醫(yī)療條件相對落后，是疫病高發(fā)區(qū)。在南方為官的文人們，詩詞和書信中充滿了對南方瘴毒的恐懼和遠(yuǎn)離政治中心的憂郁與悲涼。在南方，特別是嶺南地區(qū)任職的文人更需要了解醫(yī)學(xué)知識，以應(yīng)對常見疫病并照料自身疾患，護(hù)佑一方百姓。《獨(dú)行方》收錄的醫(yī)方便涉及多種南方常見疾患。

2 韋氏父子其人

唐代文人韋丹及其子韋宙籍貫京兆府萬年縣，父子都曾在南方任官。韋丹歷任咸陽尉、殿中侍御史、容州刺史、河南少尹、義成軍司馬、諫議大夫、劍南東川節(jié)度使、晉慈隰州節(jié)度使、江南西道觀察使等職。韋宙以恩蔭入仕，歷任河南府錄事參軍、侍御史、度支郎中、太原節(jié)度副使、吏部郎中、江西觀察使、以嶺南節(jié)度使加授檢校尚書左仆射、同中書門下平章事。

3 《獨(dú)行方》輯佚

韋宙撰有《韋氏集驗(yàn)獨(dú)行方》十二卷、《玉壸備急方》一卷，整本都已經(jīng)散佚，所幸后世醫(yī)書引用了《獨(dú)行方》中多條醫(yī)方。宋人《崇文總目》中記載，《韋宙獨(dú)行方》有三卷，可能流傳至宋代時傳本已經(jīng)不完整?！丢?dú)行方》在宋代《證類本草》中多有引用，又《后山詩注》《游宦紀(jì)聞》中引同一藥方。元代成書的《樹藝篇》收兩方，《韻府群玉》收一方，明代《本草綱目》《神農(nóng)本經(jīng)會通》收錄多條，《醫(yī)學(xué)正傳》收一方，《證類本草》《本草綱目》《神農(nóng)本經(jīng)會通》中亦收有韋丹諸方。

史籍并未記載韋丹有醫(yī)學(xué)著述，但是醫(yī)書中確實(shí)引用了韋丹諸方。可能韋丹搜集的藥方并未經(jīng)過系統(tǒng)整理成書，但其子將其繼承并收入了《獨(dú)行方》。

經(jīng)過整理統(tǒng)計(jì)，后世文獻(xiàn)中所收錄的《獨(dú)行方》諸藥方共計(jì)25方，分別為治療小兒臍中汁出不止兼赤腫方、主踠折瘀血方、紫草湯、治療主癩遍體皆瘡方、用葎草四方、治療癰疽發(fā)背初覺未成膿方、主卒消渴小便多方、黃昏湯、治療諸瘡中風(fēng)方、主丁瘡及反花瘡方、主蟯蟲攻心如刺口吐清水方、治療腳氣浮腫等方、治療蠶咬方、療癖氣方、主踠折骨痛不可忍方、療水腫方、主水病兩足腫方、用薤二方、用茺蔚(益母草)二方、治一切疳疾方、治療心熱風(fēng)癇方(韋丹)。

4 《獨(dú)行方》關(guān)注的疾病類型

上述后世文獻(xiàn)所見《獨(dú)行方》25方涉及病癥如下。

小兒臍中汁出不止兼赤腫、踠折瘀血、豌豆瘡、生癩遍體皆瘡、小便膏淋、尿血淋瀝、產(chǎn)婦汗血、久痢成疳、新久瘧疾、癰疽發(fā)背、消渴小便多、胸心甲錯、肺癰、諸瘡中風(fēng)、丁瘡及反花瘡、蟯蟲攻心，如刺口吐清水、腳氣、浮腫、心腹?jié)M、大小便不通、氣急喘息、蠶咬、癖氣、踠折骨痛不可忍及撾打瘀血、心腹?jié)M氣短、水腫、水病兩足腫、霍亂干嘔不息、胸痛、女人難產(chǎn)、胎死腹中、疳疾(韋丹方)、心熱風(fēng)癇(韋丹方)?；诖耍瑢Α丢?dú)行方》關(guān)注的疾病類型進(jìn)行討論。

關(guān)于唐人疾病譜，由于統(tǒng)計(jì)樣本的不同，不同學(xué)者結(jié)論略有差異。張凈認(rèn)為，唐朝官員主要受到風(fēng)疾、疫病、瘡瘍、足病、肺病、心疾、眼疾、熱疾等疾病的困擾[2]。于賡哲認(rèn)為，唐代北方地區(qū)主要患病類型為瘧疾、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、難產(chǎn)及其他圍產(chǎn)期疾病、皮膚化膿性疾病和新陳代謝疾病[3]。侯海洋認(rèn)為，唐人主要疾病類型有風(fēng)病、腰腳疾、皮膚類疾病[4]，三者統(tǒng)計(jì)中都包含了風(fēng)疾(心腦血管疾病)、皮膚類疾病(瘡瘍)、足疾、瘧疾(疫病)，可見這3種類型的疾患確為唐人?；技膊??！丢?dú)行方》對于此3種類型的疾病多有關(guān)注。

《獨(dú)行方》所見的“豌豆瘡”“生癩遍體皆瘡”“諸瘡中風(fēng)”“丁瘡及反花瘡”“癰疽發(fā)背”都屬于“瘡類”唐代史料中記載的瘡瘍病例非常多，這種病往往讓患者極為痛苦且難以治愈?！隘彙痹谔拼鷥?nèi)涵非常多，是多種疾病的癥狀，并不單純是皮膚問題。唐人所謂的“瘡”包括骨折、刀箭傷后患處腫痛、痔瘡、脂肪瘤、口腔潰瘍、狗、馬、蛇、蟲等咬傷后紅腫等。武將極易受外傷，傷口發(fā)炎感染引起敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)等，表現(xiàn)出神昏、譫妄、煩躁不安、休克等，“諸瘡中風(fēng)”就是這類情況，唐人記載“風(fēng)”導(dǎo)致膿腫和神志不清。王燾《外臺秘要》載：“《古今錄驗(yàn)》療金瘡得風(fēng)，身體痙強(qiáng)，口噤不能語，或因破打而得，及斧刀所傷，得風(fēng)臨死，總用此方，無有不瘥，瓠燒麻燭熏之方。[5]”金瘡指的是刀劍造成的外傷，在治療金瘡的過程中出現(xiàn)身體痙攣、口齒不清等，實(shí)際上可能是敗血癥的臨床癥狀?！丢?dú)行方》中“諸瘡中風(fēng)”“踠折骨痛不可忍及撾打瘀血”及“踠折瘀血”都是外傷所導(dǎo)致。史籍記載，韋宙慰問將士、治療“瘡”病的藥方可能是和將士們交流所得。南方蟲、蛇較多，昆蟲、動物咬傷造成的傷口膿腫，南方濕熱條件下發(fā)生的皮膚病，都可導(dǎo)致“瘡”一類的癥狀。

《獨(dú)行方》中“蟯蟲攻心如刺口吐清水”可能是心絞痛的癥狀，“肺癰”可能是肺膿腫等肺部感染，“消渴小便多”應(yīng)是糖尿病的癥狀，這些都是唐代官員患病率較高的疾病。據(jù)唐代醫(yī)書，“癖氣”一般癥狀為肋下或者腹部腫塊，不能食且日漸消瘦，可能是腫瘤或者內(nèi)臟器官病變，不多見于文獻(xiàn)記載，發(fā)病率應(yīng)該并不高。“小便膏淋、尿血淋瀝”為泌尿系統(tǒng)疾病。

“水腫”及“水病兩足腫”可能是腎病的表現(xiàn)，唐人當(dāng)時已經(jīng)有所認(rèn)識?！锻馀_秘要方》認(rèn)為：“身重腰冷，腹重如帶五千錢，狀如坐于水中，形狀如水，不渴，小便自利，飲食如故，久久變?yōu)樗。I濕故也。[5]”

張凈把消渴病歸入患病率低的疾病，實(shí)際上并非如此。眾多唐代詩人的作品中有對消渴病的描寫。如“飄零仍百里，消渴已三年”[6]?！坝x苦饑行，無如消渴病”[7]?！跋侍煅募牟∩恚R邛知我是何人”[8]?！白犹摵翁幙跋剩囅蛭膱@問長卿”[9]。《全唐文·祭宋員外》中，記載宋員外飽受消渴病折磨最終離世[10]。《千金方》與《外臺秘要方》收錄了眾多消渴病的藥方，《獨(dú)行方》也收錄了消渴病的醫(yī)方。

《獨(dú)行方》既涉及唐人易得的風(fēng)病、心臟病、消渴病、肺病、瘡疽、腎病，也包含了南方常常出現(xiàn)的蟲

咬、霍亂、瘧疾以及兒科與婦科病癥。南方常見病與其在南方生活的經(jīng)歷相關(guān)。“疳疾”一般指兒童營養(yǎng)不良、脾胃虛弱。“小兒臍血不出”“女人難產(chǎn)”“胎死腹中”都屬于兒科、婦科常見問題?！丢?dú)行方》對于兒科與婦科病癥的關(guān)注，可能出自韋宙對于家人疾患照料的經(jīng)驗(yàn)。

5 《獨(dú)行方》用藥特點(diǎn)及原因

5.1 以單方和草木類藥材為主，注重實(shí)效

追求應(yīng)用和實(shí)效是文人編纂醫(yī)方共有的特點(diǎn)。唐代文人劉禹錫在《傳信方序》中說：“(薛景晦)其志在于拯物，予故申之以書。[11]”“拯物”即是強(qiáng)調(diào)《傳信方》的應(yīng)用性，《獨(dú)行方》也是如此。《獨(dú)行方》所列藥方幾乎全部為單方且用法簡便，以外用、湯劑為主，合藥過程簡單，比起復(fù)方需要取用多味藥材更易于操作。選取藥材以草、木類藥材居多，容易獲得，有的在當(dāng)?shù)夭杉纯伞?/p>

5.2 文人的自身處境和醫(yī)學(xué)水平所限

《獨(dú)行方》編纂是為了滿足韋宙自身及周邊人群的醫(yī)療需求，以簡單可行的辦法解決迫切病癥，僅限于對醫(yī)方的搜集和簡單整理。前文提到的《傳信方》《陸氏集驗(yàn)方》都與《獨(dú)行方》有類似的特點(diǎn)，以單方為主，多用常見藥材，這些方書的編纂者劉禹錫、陸贄和韋宙在南方任官時多在偏遠(yuǎn)地區(qū)，能夠使用的醫(yī)方和藥材均受條件所限。

曾在廣州任職的唐代宰相王方慶著有《嶺南方》。同為治療霍亂，《獨(dú)行方》曰：“薤一虎口，以水三升煮，取半，頓服，不過三作。[12]”王方慶所著《嶺南方》則用厚樸湯：“厚樸四兩，炙桂心二兩，枳實(shí)五枚，生姜三兩，水六升，煎取二升，分三服。[13]”《嶺南方》及其他醫(yī)方中還用到丹砂、犀角等珍稀藥材，且所引藥方都需要數(shù)種藥材才能合成。

王方慶任職的廣州商業(yè)繁華，人口眾多，醫(yī)療條件在嶺南地區(qū)也相對較好。對于醫(yī)藥的關(guān)注涉及養(yǎng)生和預(yù)防很多內(nèi)容，因此形成了與《獨(dú)行方》的顯著區(qū)別。此外，王方慶曾編寫《黃帝內(nèi)經(jīng)》及本草等方面多部醫(yī)書，醫(yī)學(xué)知識更為系統(tǒng)、全面，而韋宙并沒有這樣的知識體系，可能正因如此，《獨(dú)行方》僅收錄了簡單的醫(yī)方，而《嶺南方》在選用藥材和使用方法上都更加考究。

6 結(jié)論

《韋氏集驗(yàn)獨(dú)行方》是一部具有代表性的唐代文人醫(yī)學(xué)著述，其成書反映了唐代文人對醫(yī)學(xué)的關(guān)注。醫(yī)學(xué)史中，宋代醫(yī)學(xué)儒醫(yī)群體形成標(biāo)志著文人與醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合。而在此之前，唐代已經(jīng)有許多像韋宙一樣的文人愛好醫(yī)藥，他們積極搜集醫(yī)方、研習(xí)醫(yī)學(xué)、著述醫(yī)書，甚至開展了一些診療活動。這些唐代文人編寫的醫(yī)書以方書為主，關(guān)注常見疾病，基于自身的醫(yī)學(xué)背景、生活經(jīng)歷將搜集的醫(yī)方編纂成書，便于應(yīng)用和流傳，豐富了唐代醫(yī)學(xué)著述，促進(jìn)了醫(yī)藥知識的傳播和醫(yī)學(xué)發(fā)展。