張紹峰，徐世杰

(1. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

精與氣、血、津液并稱為人體的四大物質(zhì)基礎(chǔ)，即人體的正氣。所謂虛即人體正氣虛，實(shí)則為人體四大基礎(chǔ)物質(zhì)的不足。氣、血、津液的不足分別表現(xiàn)為氣虛、血虛、陰虛，陽虛為氣虛進(jìn)一步加重所致。精之不足為精虧，其最常見的證型為腎精不足證。五臟六腑皆有精、氣、血、津液，理論上皆有精、氣、血、陰、陽虛證，但因其生理特點(diǎn)不同，臨床上有些證較少出現(xiàn)，如肺陽虛證、脾陰虛證、肝氣虛證等。對于精虧證，理論上五臟六腑尤其五臟均應(yīng)有之，但由于腎藏精，腎中精氣為人體生命活動(dòng)原動(dòng)力，腎中陰陽又為一身陰陽之根本，其他四臟之精皆由其充養(yǎng)，故中醫(yī)界對其他四臟精虧提及較少，探討最多者則為腎精不足證。

1 提出填精藥之必要性

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》將精與氣、血、津液并提[1]，《中醫(yī)診斷學(xué)》將腎精不足證與各臟氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證并列[2]，相關(guān)中藥學(xué)書籍在對補(bǔ)虛藥進(jìn)行分類時(shí)分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥，一些具有填精功效的藥物則主要分散在這四節(jié)和收澀藥部分章節(jié)藥物之中。后學(xué)者在學(xué)習(xí)時(shí)對填精藥印象模糊，所熟知的或許只有熟地等少數(shù)幾味，這常常會限制填精藥的應(yīng)用，也會影響內(nèi)傷雜病精傷證的治療。精傷證確實(shí)存在，填精法應(yīng)被現(xiàn)代臨床所重視，填精藥對于這類病證的治療應(yīng)具有一定意義[3]。

2 填精藥探討

填精藥看似不多實(shí)則為數(shù)不少，且補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽四節(jié)補(bǔ)虛藥及收澀藥部分章節(jié)中均具有填精之品。

2.1 補(bǔ)氣藥中填精藥

補(bǔ)氣藥中填精藥之代表為山藥。山藥古稱薯蕷，為錢乙《小兒藥證直訣》治療小兒先天不足即腎精不足名方六味地黃丸中的重要藥物。山藥性平，氣陰雙補(bǔ)，肺脾腎同補(bǔ)略有澀性，能收斂肺氣、健脾止瀉、固精止帶，其陰非以寒熱分陰陽之陰，而以精氣分陰陽之陰，故其氣陰雙補(bǔ)即氣精雙補(bǔ)，補(bǔ)陰即為填精。張景岳認(rèn)為，以寒熱分陰陽則陰陽不可混，以精氣分陰陽則陰陽不可離[4]。精有形為陰，氣無形為陽，填精有助于補(bǔ)氣，補(bǔ)氣有助于填精，精氣之間可以相互轉(zhuǎn)化，故有陰陽之間互根互用之說，山藥補(bǔ)陰即為此種?！侗窘?jīng)疏證》云其：“體滑多涎，黏稠色白，其似肉中脂液耶，不然，何以能生搗消腫也。其似腎所藏之精耶，不然何以能強(qiáng)陰也。[5]”

與其相類似者還有補(bǔ)陰藥黃精，亦為氣陰雙補(bǔ)、肺脾腎同補(bǔ)，但無澀性，《本草求真》云：“專入脾，兼入肺、腎。書極稱羨，謂其氣平味甘，治能補(bǔ)中益五臟，補(bǔ)脾胃，潤心肺，填精髓。[6]”其與山藥之區(qū)別在于山藥偏于補(bǔ)氣，黃精偏于填精，山藥有固澀之功，黃精無固澀之力。

2.2 補(bǔ)陽藥中填精藥

補(bǔ)陽藥中填精藥代表當(dāng)屬鹿茸，其為血肉有情之品，既能補(bǔ)陽又能填精、補(bǔ)血。一般補(bǔ)陽藥在應(yīng)用時(shí)需填精，只因腎陽由腎精轉(zhuǎn)化，若不填精一味補(bǔ)陽，唯恐有火起鍋干之虞，如巴戟天、淫羊藿、仙茅之類。鹿茸在應(yīng)用時(shí)則無須加其他填精之品，因其本身有填精之功。鹿茸，《本草崇原》曰：“益氣強(qiáng)志者，益腎臟之氣，強(qiáng)腎藏之志也。生齒不老者，齒為骨之余，從其類而補(bǔ)之，則腎精日益，故不老。[7]”本節(jié)中有填精之功藥物尚有肉蓯蓉、鎖陽、菟絲子、紫河車等。

肉蓯蓉被譽(yù)為“沙漠人參”，既能補(bǔ)腎陽、益精血，又有潤腸通便之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其：“治主五勞七傷，補(bǔ)中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣，多子。[8]”《本草備要》對其益精血之功給予了極高的評價(jià)：“治五勞七傷，絕陽不興，絕陰不產(chǎn)，腰膝冷痛，崩帶遺精，峻補(bǔ)精血。[9]100”蓯蓉取從容之意，言其力較緩，汪氏所言雖略過，但其填精作用可見一斑。

鎖陽功效同肉蓯蓉，其力更緩?！侗静輦湟吩唬骸案蕼?。補(bǔ)陰益精興陽，潤燥養(yǎng)筋。[9]101”

菟絲子能補(bǔ)腎陽，又能益腎精，古人稱之陰陽并補(bǔ)。對其填精作用，很多古籍均有記載，如《重修政和經(jīng)史證類備用本草》云：“能治男子、女人虛冷，添精益髓，去腰疼膝冷。[10]” 同時(shí)菟絲子尚有固澀之性且兼安胎之功。

紫河車補(bǔ)虛之功最為全面，既能補(bǔ)氣又能補(bǔ)陽，能填精又能養(yǎng)血?！侗静菥V目》云其“治男女一切虛損勞極，癲癇失志恍惚，安心養(yǎng)血，益氣補(bǔ)精”[11]1457。

2.3 補(bǔ)血藥中填精藥

補(bǔ)血藥中填精藥首推熟地，此藥填精作用眾所周知，其為填精要藥，亦為補(bǔ)血要藥，還為補(bǔ)腎必備之品。只因腎氣虛、陰虛、陽虛抑或是腎精不足均需填精，腎氣、陰陽皆由腎精轉(zhuǎn)化。

制首烏為補(bǔ)血中有填精之功的又一代表。制首烏能補(bǔ)腎填精，腎其華在發(fā)，能養(yǎng)血發(fā)為血之余，故其因此兩大功效而實(shí)現(xiàn)其烏發(fā)之功。如填精名方七寶美髯丹即以制首烏為君藥，用以益精血、烏須發(fā)[12]。《本草備要》云其：“苦堅(jiān)腎，溫補(bǔ)肝，甘益血，澀收斂精氣。添精益髓，養(yǎng)血祛風(fēng)。[9]57”制首烏填精同時(shí)，不似鹿茸偏溫，不似女貞子偏涼，不似熟地滋膩，古人認(rèn)為其不寒不熱、不燥不膩，更適合長期服用。

2.4 補(bǔ)陰藥中填精藥

補(bǔ)陰藥分為典型補(bǔ)陰藥與不典型補(bǔ)陰藥。典型補(bǔ)陰藥以寒熱分陰陽，不典型補(bǔ)陰藥以精氣分陰陽，故不典型補(bǔ)陰藥均為填精之品。補(bǔ)陰藥中填精藥物除上述黃精之外，尚有枸杞、女貞子等。

枸杞補(bǔ)肝腎，明目?！端幤坊x》：“枸杞體潤滋陰，入腎補(bǔ)血，味甘助陽，入腎補(bǔ)氣，故能明目聰耳，添精髓。[13]”

女貞子有補(bǔ)益肝腎、明目、清虛熱之功，可用于腎精不足證表現(xiàn)為須發(fā)早白者?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》：“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品。[14]”

2.5 收澀藥中填精藥

除補(bǔ)虛藥中填精藥外，固澀藥中亦有填精之品，山茱萸為其代表。山茱萸固精的同時(shí)有填精之功，能補(bǔ)肝又補(bǔ)腎，其與熟地、山藥相配為歷代醫(yī)家用以填精之經(jīng)典配伍?！侗静菥V目》：“強(qiáng)陰益精……補(bǔ)腎氣，興陽道，堅(jiān)陰莖，添精髓。[11]1082”

3 總結(jié)

內(nèi)傷疾病治療為當(dāng)代中醫(yī)臨床所面臨的難題。對內(nèi)傷疾病虛證的認(rèn)識，現(xiàn)代往往是停留在氣、血、陰、陽虛的層面上，對精傷的認(rèn)識較少[15]。若能將填精藥從補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽及收澀藥中分出，使后學(xué)者對填精藥有更全面的認(rèn)識，這無疑對內(nèi)傷疾病精傷證的治療有相當(dāng)重要的意義。