張建雨

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。當(dāng)前，大部分醫(yī)院都是采用切除手術(shù)來(lái)治療乳腺癌，患者面對(duì)惡性腫瘤的威脅，以及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，尤其是年輕女性來(lái)講，術(shù)后有可能還要懷孕及女性外型的改變。因此，術(shù)后有計(jì)劃的做好心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理以及早期功能鍛煉，對(duì)患者康復(fù)有至關(guān)重要的作用。我科于2012年5月至2013年8月共收治32例乳腺癌根治術(shù)患者，現(xiàn)將其護(hù)理體及康復(fù)指導(dǎo)體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年5月至2013年8月我科共收治乳腺癌根治術(shù)患者32例，均為女性。其中年齡最大67歲，最小32歲，平均49.5歲。通過(guò)精心護(hù)理，32例患者按期出院且預(yù)后良好。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理護(hù)理：對(duì)應(yīng)不同患者的心理特征，采取不同的護(hù)理方式。多了解和關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，與患者多溝通，為患者講解乳腺癌的相關(guān)疾病知識(shí)，安慰鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾患者的信心。向患者和家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者和家屬對(duì)此次手術(shù)有一定的了解。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予正確、科學(xué)、耐心、和聲細(xì)語(yǔ)的為其解答，減輕患者的不安，安撫患者的心靈，取得患者的信任。乳腺癌術(shù)后人體體型會(huì)發(fā)生變化，為幫助患者建立完美的形體，介紹術(shù)后形體修飾的方法，勸慰患者能夠接受身體的缺失，明白身體健康的重要性，使其有戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)治療。

2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.2.1 傷口護(hù)理：術(shù)后可采用彈力繃帶加壓包扎。包扎松緊以能容納一指，能維持正常血運(yùn)，不影響呼吸為宜。過(guò)松引起創(chuàng)面腔隙積液積氣，過(guò)緊則引起手指發(fā)麻，皮膚發(fā)紺，皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。觀察皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

2.2.2 引流管的護(hù)理：保持有效的負(fù)壓吸引，妥善固定好引流管，保持引流管通暢，術(shù)后1～2 h內(nèi)定期擠壓引流管，防止引流管發(fā)生堵塞。觀察引流液的量、顏色、性狀，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，術(shù)后1日引流量為血性，血量不超過(guò)300 mL，以后顏色及量逐漸變淡，減少。術(shù)后4～5 d，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10～15 mL，皮瓣下無(wú)積液，創(chuàng)面與皮膚緊貼即可考慮拔管。

2.2.3 患側(cè)肢體護(hù)理：患者術(shù)后最容易引起患側(cè)上肢淋巴水腫。預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的方法：①保持功能位，術(shù)后平臥位時(shí)在肘部墊一軟枕，使其高過(guò)肩部，可減少輕度腫脹。②避免在患側(cè)測(cè)量血壓，注射及抽血。③下床時(shí)用三角巾將患肢托扶，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，盡量避免使用患側(cè)肢體勞動(dòng)，更不能提位過(guò)重物品。④適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。

2.2.4 開(kāi)展功能鍛煉：鼓勵(lì)患者及早開(kāi)始功能鍛煉，術(shù)后24 h內(nèi)可作伸指，握拳，屈腕等鍛煉。術(shù)后1～3 d開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始時(shí)外展和前屈不得超過(guò)40°，術(shù)后第4天起前屈可每天增加10°～15°，但不能超過(guò)患者的耐受度。鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等。術(shù)后1周后，可以開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。9～12 d抬高患肢，行手指爬墻運(yùn)動(dòng)，逐漸遞增幅度，每日做好記錄。以上鍛煉每天1～3次，每次30 min，避免過(guò)度勞累。2～3個(gè)月，行肩關(guān)節(jié)伸屈、外展，達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

2.2.5 飲食護(hù)理：注意多樣化，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。主要以促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合為主?；颊叩娘嬍痴{(diào)配，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①常吃含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等，常吃干果類食物。②易消化的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、魚類、豆制品等。③含豐富維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等。④告知患者避免飲酒，少喝咖啡。

2.2.6 術(shù)后心理護(hù)理：了解患者的感受，盡量減輕患者的痛苦，耐心的細(xì)致的心理疏導(dǎo)，防止發(fā)生近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]，配合患者家屬給予患者充分的關(guān)懷和支持，為患者提供感情支持和幫助，為患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉的知識(shí)，使患者對(duì)乳腺癌有正確的認(rèn)知，有重回社會(huì)重回家庭重回工作崗位信心。創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其保持良好的心情，增加患者對(duì)護(hù)理工作及醫(yī)院的信任，有戰(zhàn)勝疾病的信心，有勇敢面對(duì)疾病的勇氣，微笑著迎接未來(lái)的挑戰(zhàn)。

3 出院指導(dǎo)

告知患者乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一，但和其他腫瘤一樣，仍有復(fù)發(fā)的可能，局部復(fù)發(fā)多在術(shù)后2年內(nèi)，在此期間每3個(gè)月復(fù)查1次，2年后每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每1年復(fù)查1次。鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我檢查的方法以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情有無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)出院進(jìn)行化療的患者，定期檢查肝，腎功能。術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳腺癌復(fù)發(fā)。出院后繼續(xù)堅(jiān)持患側(cè)上肢功能鍛煉，使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為矯正胸部形體的改變，可配戴義乳或乳房重建術(shù)，重拾女性的美。

4 結(jié) 語(yǔ)

乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一。乳腺癌患者承受著著生命與女性美都將受到嚴(yán)重的雙重威脅，為了使患者盡快康復(fù)，免受疾病的困擾，我們通過(guò)有效的心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，并在患者出院前給予健康教育，使患者能以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，現(xiàn)患者均如期康復(fù)出院，而且提高了患者生活質(zhì)量。