程 艷

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結(jié)核性胸膜炎在臨床中比較常見，其致病原因主要為結(jié)核分枝桿菌、代謝物進(jìn)入胸膜，癥狀主要為畏寒、乏力、發(fā)熱、出汗、胸痛、呼吸困難、干咳等[1]。此病常引發(fā)胸腔積液，需及時(shí)采取胸腔穿刺引流治療。然而，在胸腔穿刺引流術(shù)后，很多患者出現(xiàn)胸膜粘連、胸膜肥厚、膿胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。若要減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)出院，則需對(duì)患者實(shí)施合理有效的護(hù)理[2]。本研究以96例結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者作為研究對(duì)象，探討患者的臨床護(hù)理方法及其應(yīng)用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選病例為2016年7月至2017年7月收治的結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者，共96例。采用簡單隨機(jī)法將患者分為2組。觀察組：男22例，女26例；年齡18～73歲，平均年齡（45.81±6.35）歲；病程2～16 d，平均（10.53±1.14）d。對(duì)照組：男28例，女20例；年齡20～73歲，平均年齡（45.63±5.89）歲；病程3～17 d，平均（11.34±1.19）d。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：治療基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行過敏試驗(yàn)，實(shí)施心理疏導(dǎo)，觀察患者的生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù)，幫助患者取正確、舒適的術(shù)后體位，預(yù)防術(shù)后感染，緩解疼痛。

觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理：第一，術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理。手術(shù)開始之前，患者可能會(huì)因?yàn)閷?duì)胸腔穿刺引流術(shù)比較陌生而產(chǎn)生害怕、恐懼心理。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前予以心理疏導(dǎo)，將胸腔引流術(shù)的目的、方法、流程、優(yōu)點(diǎn)等信息告訴患者，減輕患者的心理障礙，提高患者的配合積極性[3]。②術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士協(xié)助患者完成生命體征的測量、血尿標(biāo)本的采集及過敏試驗(yàn)，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，對(duì)咳嗽、咳痰患者實(shí)施止咳祛痰治療。第二，術(shù)中觀察及護(hù)理。①術(shù)中護(hù)士堅(jiān)持無菌操作，并配合醫(yī)師完成手術(shù)流程。②觀察患者是否有面色蒼白、惡心、嘔吐、呼吸急促等不良反應(yīng)，如果有則立即停止操作，并立即進(jìn)行急救。第三，術(shù)后護(hù)理。①疼痛是胸腔引流術(shù)后的常見并發(fā)癥，在術(shù)后早期比較明顯。為減輕患者的疼痛感，護(hù)士應(yīng)先與患者溝通，告訴患者疼痛的原因?yàn)樾厮疁p少、胸膜粘連；同時(shí)叮囑患者取健側(cè)臥位，如果患者疼痛難忍則予以止痛藥物緩解疼痛。②術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理。胸腔引流時(shí)間一般為2～7 d，部分患者的引流時(shí)間為10 d左右。在引流過程中，護(hù)士應(yīng)做好引流護(hù)理工作，預(yù)防感染[4]。首先，加強(qiáng)巡視，檢查引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，查看穿此處有沒有出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。其次，每12 h更換一次引流袋，引流管保持在穿刺點(diǎn)上方60 cm左右，以防胸水逆流引起胸腔感染。最后，在患者離床時(shí)關(guān)閉引流管，以防引流管脫落。③術(shù)后高熱的護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者出現(xiàn)感染且飲食不佳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)高熱反應(yīng)。針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測，叮囑患者多飲用白開水，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，合并糖尿病、肺心癥的患者保持低鹽、低脂、低糖飲食[5]。第四，飲食護(hù)理。結(jié)核性胸膜炎是一種高消耗性疾病，能量代謝隨體溫的升高而增加，同時(shí)，長期使用抗結(jié)核藥物、大量胸水等也會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)元素和微量元素丟失，造成營養(yǎng)不良。為避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理。一方面，給患者補(bǔ)充大量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，比如進(jìn)食牛奶、雞蛋、肉類以及新鮮的水果和蔬菜；適當(dāng)補(bǔ)充脂肪，防止脂肪過多影響食欲。另一方面，叮囑患者戒煙酒，盡量不要食用刺激性食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。第五，出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)：叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)、按量服用藥物，服藥期間觀察不良反應(yīng)；保持健康的飲食習(xí)慣，維持營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及胸水消失時(shí)間、住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組：胸膜粘連1例，胸引管周圍皮膚感染1例，高熱1例，胸膜肥厚1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。對(duì)照組：胸膜粘連3例，胸引管周圍皮膚感染5例，高熱3例，胸膜肥厚2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.08%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（27.08%）（χ2=5.790，P＜0.05）。

2.2 胸水消失時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組：胸水消失時(shí)間 (4.02±1.24) d，住院時(shí)間（14.57±3.21）d。對(duì)照組：胸水消失時(shí)間（4.87±1.43）d，住院時(shí)間（19.69±4.12）d。觀察組患者的胸水消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t1=3.111，t2=6.792，P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎胸腔積液是臨床中比較常見的肺結(jié)核病，治療方式主要為胸腔穿刺引流術(shù)。當(dāng)胸腔積液未完全排凈時(shí)，會(huì)引起胸膜粘連、胸膜肥厚，給患者帶來極大的痛苦[6]。臨床中為減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，一般會(huì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者的臨床護(hù)理做了探討，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明，采用圍手術(shù)期護(hù)理的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，胸水消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短。在胸腔穿刺引流術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)實(shí)的需要，本研究的結(jié)果證實(shí)了圍手術(shù)期護(hù)理不僅能夠促進(jìn)胸水盡快消失，縮短患者的住院時(shí)間，而且還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者的圍手術(shù)期護(hù)理主要分為5個(gè)部分，即術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理以及飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)。這些護(hù)理措施涉及到患者的心理、生理等各個(gè)層面，能夠滿足患者的各項(xiàng)需求，所以護(hù)理措施實(shí)施之后得到了正向反饋，患者的術(shù)后并發(fā)癥少，胸水消失速度快，住院時(shí)間短。綜上，結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腹水排出，縮短住院時(shí)間，護(hù)理模式值得推廣使用。