鐘盛良　何曉

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者的可行性以及安全性。方法 選取2015年1月～2019年3月江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的72例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組，每組各36例。研究組患者采用腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后2 h的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后2 h的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.27%，低于常規(guī)組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞]慢性膽囊炎;膽囊結(jié)石;腹腔鏡治療;視覺(jué)模擬量表;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0067-04

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic cholecystitis complicated with gallstone

ZHONG Sheng-liang1? ?HE Xiao2

1. The First Department of Surgery， Anyuan County People′s Hospital， Ganzhou City， Jiangxi Province， Anyuan? 342100， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341300， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and safety of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with chronic cholecystitis complicated with gallstones. Methods Seventy-two patients with chronic cholecystitis complicated with gallstones treated in Anyuan County People′s Hospital， Ganzhou City， Jiangxi from January 2015 to March 2019 were selected as the subjects. They were divided into study group and routine group according to random number table method， with 36 cases in each group. The patients in the study group treated with laparoscopic resection， while the patients in the routine group treated with traditional open surgery. The operation duration， intraoperative hemorrhage， postoperative hospital stay， total postoperative complications， visual analogue scale （VAS） score and quality of life score between the two groups were compared. Results The duration of operation and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding in the study group was less than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the patients in the study group was lower than that in the control group at 2 hours after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 2.27%， which was lower than that of the routine group （19.05%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The physical function， psychological function and social function score of the study group were higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy can reduce the incidence of postoperative complications in patients with chronic cholecystitis and cholecystolithiasis， at the same time， it can shorten the operation time of patients， and the treatment effect is significant.

[Key words] Chronic cholecystitis; Gallstones; Laparoscopic treatment; Visual analogue scale; Quality of life

急性或亞急性膽囊炎多次復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期存在膽囊結(jié)石均會(huì)造成膽囊功能異常，進(jìn)而引發(fā)慢性膽囊炎，該類(lèi)患者群體中近1/4的患者存在細(xì)菌感染問(wèn)題，膽囊管或膽總管梗阻是其發(fā)病基礎(chǔ)[1]。慢性萎縮性膽囊炎患者中伴有結(jié)石的則稱(chēng)為瓷瓶樣膽囊，結(jié)石引發(fā)炎癥刺激，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊壁嚴(yán)重鈣化，黏膜、肌層均是鈣化較重的區(qū)域，65歲以上的女性患者發(fā)生率較高[2]。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）治療的患者，在接受治療后，具有傷口疼痛程度低、恢復(fù)速度較快、生活質(zhì)量高、患者住院周期短等特點(diǎn)，目前已成為治療膽囊良性疾病的主要方式[3]。該治療方式常有適應(yīng)證以及禁忌證，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，現(xiàn)已研發(fā)出針對(duì)禁忌證治療的新型手術(shù)方式，例如腹腔鏡膽囊切除術(shù)[4]。本研究選取江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的72例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年3月江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的72例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組，每組各36例。常規(guī)組中，男21例，女15例;年齡25～72歲，平均（54.95±3.16）歲;體重50～81 kg，平均（59.22±6.87）kg;病程1～6年，平均（3.84±1.25）年;結(jié)石直徑2.70～17.66 mm，平均（7.47±2.16）mm。研究組中，男22例，女14例;年齡20～75歲，平均（55.24±2.89）歲;體重50～80 kg，平均（58.22±6.88）kg;病程1～5年，平均（3.51±1.17）年，膽結(jié)石直徑2.50～16.80 mm，平均（8.24±2.08）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔ぱ芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核準(zhǔn)許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查及專(zhuān)家診斷后確診為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者;②年齡20～75歲者;③心臟、肺、腎等重要臟器功能良好者;④溝通能力良好，可獨(dú)立完成研究調(diào)查者;⑤治療積極性高，配合研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診不屬于慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者;②年齡<20歲或>75歲者;③心臟、腎等重要臟器出現(xiàn)衰竭或其他系統(tǒng)性疾病者;④存在溝通障礙，溝通能力較低者;⑤治療依從性差者。

1.2方法

常規(guī)組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉[5]，其手術(shù)方式具體如下。在常規(guī)組患者的右側(cè)肋緣下斜向切口，將其腹腔切開(kāi)。將患者的膽囊暴露出來(lái)，切除患者的膽囊，同時(shí)對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)面實(shí)施電凝止血[6]。對(duì)患者腹部進(jìn)行沖洗，放置引流管，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

研究組患者采用腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，選擇正常的四孔手術(shù)方式對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，使用氣管插管的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉。使患者保持平臥位，在其臍下做一個(gè)小切口，為患者搭建二氧化碳人工氣腹。在患者劍突的下方、肋緣下和右鎖骨中間的相交部位、肋緣下和右腋中線(xiàn)相交部位分別做一個(gè)穿刺孔，放置手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下對(duì)患者的腹腔狀況進(jìn)行檢查，確定各個(gè)身體器官的位置，確定其膽囊三角的部位[7]。對(duì)患者膽囊三角進(jìn)行解剖，確定患者膽總管、膽囊管、膽囊動(dòng)脈、肝總管三者之間的聯(lián)系，將患者膽囊動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行分離，在分離之后夾斷同時(shí)離斷其膽囊動(dòng)脈以及膽囊管，將患者膽囊切除，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。將切除的膽囊剪碎并取出，為患者放置引流管，進(jìn)行傷口的縫合。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及切口感染、膽漏、皮下氣腫3類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

采用生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量[8]。生活質(zhì)量評(píng)估量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度：每個(gè)維度各有5個(gè)因子，均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

在術(shù)后2 h使用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[9]。VAS是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛情況在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）如下，0分：無(wú)痛;1～3分：有輕微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。評(píng)分越高，表示患者的疼痛程度越高[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間的比較

研究組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后2 h VAS評(píng)分的比較

研究組患者術(shù)后2 h的VAS評(píng)分為（3.87±1.07）分，低于常規(guī)組的（5.34±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在消化內(nèi)科中，慢性膽囊炎是最為常見(jiàn)的一種疾病。這種疾病多發(fā)于肥胖、飲食習(xí)慣較差以及伴有膽囊結(jié)石的患者。膽囊結(jié)石也就是在膽囊中出現(xiàn)的結(jié)石。慢性膽囊炎并發(fā)膽囊結(jié)石的患者在病情發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀[11]?，F(xiàn)階段，針對(duì)該疾病臨床治療多以外科手術(shù)為主，其中比較常用的手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及開(kāi)腹手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者切口感染、膽漏、皮下氣腫的總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以往針對(duì)該類(lèi)患者多以開(kāi)腹手術(shù)作為主要治療手段，該治療方式可獲得良好的效果。其不足在于對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，另外采取該手術(shù)治療的患者出血量較大，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[12-13]。而腹腔鏡手術(shù)是治療慢性膽囊炎患者的新型方式，該方式相比于開(kāi)腹手術(shù)其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量少等。相關(guān)研究顯示，采用腹腔鏡治療的患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率以及術(shù)后疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采用常規(guī)治療的患者[14]，與本項(xiàng)研究結(jié)果相近。

本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者術(shù)后2 h VAS評(píng)分低于常規(guī)組，而研究組患者治療后的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該治療方式相比于傳統(tǒng)治療方式在緩解患者痛苦、改善患者生活質(zhì)量等方面具有更顯著的優(yōu)勢(shì)[15]。

本研究結(jié)果提示，對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療可以縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，患者術(shù)后疼痛程度較低，同時(shí)可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有良好的應(yīng)用前景[16]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中出血量少以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床中推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董金龍.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（8）：117-118.

[2]劉浩潤(rùn)，崔洪濤，李為民，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎合并肝炎后肝硬化的臨床體會(huì)[J].臨床消化病雜志，2017，27（6）：350-352.

[3]趙寶雄.急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石50例腹腔鏡治療體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，30（8）：108.

[4]肖風(fēng)林.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石患者的治療效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（15）：64-66.

[5]諸葛晉，林御文，潘陽(yáng)俊，等.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石對(duì)細(xì)胞因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（3）：584-586.

[6]王保紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（2）：270-271.

[7]韓永生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者血清炎性因子及生存質(zhì)量的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（6）：21-24.

[8]Nevo Y，Shapiro R，F(xiàn)roylich D，et al.Over 1-year followup of laparoscopic treatment of enterovesical fistula[J].JSLS，2019，23（1）：5-7.

[9]Mari G，Costanzi A，Crippa J，et al.Endoscopic treatment of anastomotic bleeding in laparoscopic colorectal surgery[J].Chirurgia （Bucur），2019，114（2）：102-105.

[10]李兵，李健強(qiáng).膽囊后三角解剖入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（6）：1013-1015.

[11]沈劍濤，汪東樹(shù)，宋康頡.經(jīng)膽囊后三角解剖入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（18）：3741-3744.

[12]聞天學(xué)，王郝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（20）：2431-2433.

[13]陳伯泉，肖超.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療慢性膽囊炎膽囊結(jié)石的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：171-172.

[14]李飛.微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（82）：73.

[15]宋彥濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者血清CRP、IL-6水平及免疫球蛋白的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（4）：904-905.

[16]張海燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石的圍術(shù)期綜合護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（21）：241-242.

（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：閆? 佩）