張玉玲，何 蕓，王振東，劉 穎

(1.山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 青島266000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；3.河北省中醫(yī)藥科學(xué)院，河北 石家莊050011；4.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊050090)

王國才，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科主任醫(yī)師，山東省名中醫(yī)藥專家，第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。王國才教授從事小兒腦病臨床、教學(xué)及科研工作50余年，積累了豐富的診療經(jīng)驗，形成頗具自身特色的診療思路。筆者有幸跟師診療研習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王國才教授治療小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)的經(jīng)驗淺述如下。

1 病因病機

小兒腦癱是自受孕開始至嬰兒期大腦非進行性損傷及發(fā)育缺陷導(dǎo)致的綜合性體征，主要臨床表現(xiàn)為活動受限、姿勢異常及運動障礙等，亦存在部分患兒伴有智力低下、聽力或視覺障礙等。小兒腦癱發(fā)病率日益增長，其中以痙攣型腦癱為主[1]。研究表明，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下予以針灸、推拿治療，可降低患兒殘障程度[2-3]。小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“痙證”等范疇，依據(jù)相關(guān)病因，可分為先天性、后天性及外傷性3類。該病易致肝腎虧虛，腦髓不充，元神失養(yǎng)，多數(shù)腦癱患兒伴有不同程度的運動障礙。脾主四肢，后天不足導(dǎo)致脾失濡養(yǎng)，氣虛血瘀，水濕運化阻滯，因而化生痰瘀，瘀阻脈絡(luò)，痰瘀之邪易蒙閉清竅，使臟腑之精難以輸布上腦，進而發(fā)展為腦癱。

2 治則治法

王國才教授認為小兒腦癱的發(fā)病與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其病位在腦，以補脾益腎、醒腦開竅為主要治則。在臨床應(yīng)用中采用特色推拿手法與針刺相結(jié)合，形成了系統(tǒng)而有效的治療思路，現(xiàn)分述如下。

2.1 針推結(jié)合 “禪針刺法”是王國才教授獨創(chuàng)的一種行針手法，其以將運氣推拿的振法與行針手法相結(jié)合為特點。醫(yī)者于腧穴進針后，以拇指、食指及中指持針，隨后運氣施以振法，在此狀態(tài)下迅速提插捻轉(zhuǎn)行針，其幅度大小以對應(yīng)腧穴而定，頻率為每秒8～10次，幅度為180°～360°?？紤]到患兒年齡較小，留針時間不宜過長，故王國才教授選用禪針刺法，其特點為進針快捷，提插輕巧，捻轉(zhuǎn)補瀉，依據(jù)患兒的耐受程度選取由輕至重的刺激度。針刺后于痙攣肌肉處配合力度柔和的推拿手法，以緩解針感引起的不適。王國才教授常用臀上穴和尺三里等穴位。

2.2 糅合康復(fù) 一般運動關(guān)節(jié)類的中醫(yī)推拿治療手法以搖、抻、扳、拔等為主，王國才教授在診治過程中將上述手法與康復(fù)手法相結(jié)合，各取所長，形成獨具特色的治療手法。如治療上肢拘攣患兒，王國才教授首先選用一指禪推法，由肩部到腕部反復(fù)操作2～3次，達到疏經(jīng)活絡(luò)、松弛肌肉的目的；然后與患者手部虎口相對，其余4指置于患者手背，醫(yī)者另一手托扶患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使其伸肘且前臂旋后，并背伸相應(yīng)的腕關(guān)節(jié)，使其于活動末端維持3～5 s；隨后醫(yī)者再握住患側(cè)腕部，另一手托扶患側(cè)肘部，使其做前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，并在活動末端維持3～5 s。醫(yī)者在施術(shù)時應(yīng)注意幅度由小到大，依據(jù)患兒可承受范圍而定，以防醫(yī)源性損傷。

2.3 偏瀉陰經(jīng) 醫(yī)者選取陰經(jīng)上的穴位或循經(jīng)部位，先以相應(yīng)的推拿手法由輕到重進行按揉彈撥，使施術(shù)部位疼痛得到緩解后，再配合相應(yīng)的關(guān)節(jié)拉伸與伸展運動，并逐漸加強力度；最后應(yīng)用針刺瀉法治療，以達到“補陽抑陰”的目的，進而緩解屈肌群的痙攣，甚至深層肌腹的條索結(jié)節(jié)，對改善患兒肢體運動障礙效果較好。

3 驗案舉例

患兒，男，3歲，2018年11月10日初診。家人代主訴：半歲時不明原因突發(fā)高熱驚厥，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院搶救，遺留雙側(cè)上下肢痙攣型腦癱，診斷為痙攣型四肢癱。癥見：智力低下，頸軟，頭項挺直困難，背部肌肉和四肢內(nèi)側(cè)肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，雙肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲握拳尺偏，且抓握困難，下肢立位不完全，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，爬行及步行時雙足踮足。以醒腦開竅、通督益腦、補陽抑陰為治療原則。選取穴位：百會、風(fēng)池、頸夾脊、大椎、肩髎、肩貞、肩髃、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元、曲池、肘髎、手五里、手三里、合谷、環(huán)跳、委中、委陽、承山、昆侖等。醫(yī)者首先選取百會、風(fēng)池、頸夾脊、肩髎、肩貞、肩髃、曲池、肘髎、手五里、手三里、合谷等腧穴施以禪針，針刺后于痙攣肌肉處配合力度柔和的推拿手法，以緩解針感引起的不適。隨后選用一指禪推法，由肩部到腕部反復(fù)操作2～3次，達到疏經(jīng)活絡(luò)、松弛肌肉的目的；然后與患者手部虎口相對，其余4指置于患者手背，醫(yī)者另一手托扶患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使其伸肘且前臂旋后，并背伸相應(yīng)的腕關(guān)節(jié)，使其于活動末端維持3～5 s；隨后醫(yī)者再握住患側(cè)腕部，另一手托扶患側(cè)肘部，使其做前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，并在活動末端維持3～5 s。最后于大椎、肝俞、脾俞、腎俞、環(huán)跳、委中、委陽、承山、昆侖等腧穴，先沿膀胱經(jīng)循行走向施以法與指揉法，緩解背部肌肉和四肢內(nèi)側(cè)肌肉痙攣，以通達各臟腑背俞穴經(jīng)氣；再于背部施以捏脊法，操作5～10遍。上述治療隔日1次，每周3次。治療1個月后，患兒雙側(cè)肢體痙攣癥狀、關(guān)節(jié)活動度較治療前改善。治療3個月后，患兒肌肉痙攣癥狀較治療前明顯改善，除髖、足內(nèi)翻外，各關(guān)節(jié)活動度明顯改善。治療期間患兒可與醫(yī)者進行簡單交流，囑咐患兒家屬繼續(xù)鞏固治療。

4 體會

王國才教授認為小兒腦癱為“陽經(jīng)氣虛而陽筋羸弱，陰經(jīng)氣血瘀滯，故陰筋攣急”，小兒腦癱病理性改變?yōu)殛庈E脈經(jīng)氣失調(diào)所致。醫(yī)者在診療小兒腦癱時，應(yīng)側(cè)重于協(xié)調(diào)肌群之間的肌張力平衡點。小兒腦癱病位在腦，頭為“諸陽之會”，臟腑精血均上注于腦，推拿與針刺治療宜選取頭部腧穴，有開竅醒神之功。督脈為“陽脈之?！保饕簧碇枤?，通過調(diào)理督脈可以達到平衡臟腑陰陽、舒筋活絡(luò)之功。

王國才教授在治療小兒腦癱過程中，將十四經(jīng)腧穴與肌肉起止點相結(jié)合，施以針刺療法，對于肌肉痿痹病證的治療具有較好的臨床效果。肌肉運動點常位于肌腹，是神經(jīng)末梢與肌肉形成的運動終板，即神經(jīng)肌接點。王國才教授認為治療腦癱患兒時，應(yīng)先找到影響其功能障礙的肌肉，在制訂治療方案時，應(yīng)針對上述關(guān)鍵肌肉的起止點與肌腹的條索及結(jié)節(jié)重點施術(shù)，可有效緩解痙攣。王國才教授依據(jù)患者病情予以相應(yīng)針刺與推拿手法，形成一套療效確切的治療方案，其理論與經(jīng)驗值得同仁借鑒與學(xué)習(xí)。